ESTUDO DE CASO - PRE NATAL 2

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BACHARELADO EM ENFERMAGEM
ESTÁGIO SUPERVISIONADO I
8º SEMESTRE – NOTURNO
GRUPO 2
ALBERT BARROSO GONÇALVES 
LETÍCIA DE JESUS SILVA PINTO 
RAQUEL SILVA MARQUES
RUTH GLEYSE DE OLIVEIRA SILVA 
C.S DR. EMERSON CASELLI (LIBERDADE) – ATENÇÃO BÁSICA
CASO CLÍNICO
Marabá – PA
2022
BACHARELADO EM ENFERMAGEM
ESTÁGIO SUPERVISIONADO I
8º SEMESTRE – NOTURNO
GRUPO 2
 ALBERT BARROSO GONÇALVES 
LETÍCIA DE JESUS SILVA PINTO 
RAQUEL SILVA MARQUES
RUTH GLEYSE DE OLIVEIRA SILVA 
C.S DR. EMERSON CASELLI (LIBERDADE) – ATENÇÃO BÁSICA
CASO CLÍNICO
Estudo de Caso Clínico apresentado como requisito de nota da disciplina de Estágio Supervisionado I. 
Supervisor(a): Prof. Gisele Santana Muniz
Marabá – PA
2022
SUMÁRIO
OBJETIVO.....................................................................................................................04
DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS............................................................................04
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA.......................................................................................................................04
EXAME FÍSICO............................................................................................................05
MEDIÇÃO PRÉ NATAL..............................................................................................06
EXAMES AVALIADOS................................................................................................06
MEDICAÇÃO PRESCRITA........................................................................................07
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.....................................................................07
CONCLUSÃO................................................................................................................12
REFERÊNCIAS.............................................................................................................13	
OBJETIVO
Descrição de estudo de caso clínico, com base em NANDA, NIC E NOC apresentando diagnósticos resultados e intervenções de enfermagem.
DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Paciente P. S. C. do sexo feminino, 25 anos, desempregada, casada, ensino fundamental completo, renda familiar de até 1 salário mínimo, realiza as atividades diárias de forma independente e autônoma. Chegou deambulando à Unidade Básica de Saúde no dia 14/02/2022, para realizar consulta de enfermagem no pré-natal, desacompanhada, com queixas de náuseas, êmese, fadiga e vertigem. Motivo da consulta: CIAP2 W72-Gravidez e CIAP2 A98-Medicina preventiva/manutenção da saúde. 
O atendimento de consulta programada consistiu no cuidado contínuo. Tendo em base a DUM: 01/10/2021 e a data da consulta no dia 14/02/2022, a gestante se encontra com 19s e 3d e DPP: 17/07/2022.
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
Segundo Alves e Bezerra (2020), a gravidez constitui-se um período no qual a vida da mulher irá passar por transformações fisiológicas, físicas e psicológicas. Durante esta fase as modificações podem afetar profundamente o cotidiano não só da gestante, mas também do seu parceiro, podendo lhes causar um certo desequilíbrio no relacionamento. 
De acordo com o Ministério da Saúde (2016), a realização do pré-natal representa papel fundamental na prevenção e/ou detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais, permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante. Informações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de saúde. Essa possibilidade de intercâmbio de experiências e conhecimentos é considerada a melhor forma de promover a compreensão do processo de gestação. 
Duarte et al (2018), afirmam que o conceito de náuseas e de vômitos da grávida (NVG) é semelhante àquele que se utiliza em qualquer área médica, ou seja, o vômito ou êmese é a expulsão do conteúdo gástrico pela boca, causada por contração forte e sustentada da musculatura da parede torácica e abdominal. A náusea é definida como sendo a sensação desagradável da necessidade de vomitar, habitualmente acompanhada de sintomas autonômicos como sudorese fria, sialorreia, hipotonia gástrica e refluxo do conteúdo intestinal para o estomago. 
O quadro de NVG, embora com manifestações clínicas semelhantes aos demais quadros que evoluem com esta sintomatologia fora da gravidez, tem como grande diferencial a dissociação com qualquer doença de base. Diante da êmese ou da náusea gravídica é fundamental a realização de cuidadosa avaliação clínica e, ocasionalmente, laboratorial para se afastar outras causas que justifiquem o quadro clínico (Barbosa et al, 2018).
Segundo o Ministério da Saúde, o acolhimento é um modo de operar os processos de trabalho em saúde de forma a atender a todos que procuram os serviços de saúde, ouvindo seus pedidos e assumindo uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas aos usuários (BRASIL, 2016).
A oferta de assistência à saúde com qualidade e humanizada, durante o ciclo gravídico puerperal, é essencial se se pretende obter bons resultados clínicos para a mãe e o recém-nascido. Ela está associada à menor morbimortalidade e à não ocorrência de intervenções médicas desnecessárias, além de ter efeitos positivos no trabalho de parto e na sensação e sentimento de controle pela mulher (TOMASI et al., 2021).
Balsells et al, (2018), ressaltam que a importância da assistência pré-natal não está apenas vinculada aos parâmetros quantitativos, também deve estar associada à qualidade das consultas realizadas, seguindo os princípios de humanização propostos pelo Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento, como a escuta da gestante, esclarecimento de suas dúvidas explicando as condutas adotadas, desenvolvimento de atividades educativas proporcionando respostas às indagações da mulher e informações necessárias sobre a gravidez.
EXAME FÍSICO 
· Cabeça: sem anomalias;
· Olhos: conjuntiva hipocorada;
· Nariz: sem anomalias;
· Orelhas: sem anomalias;
· Boca: déficit na higiene bucal;
· Mamas: sem alterações;
· Membros inferiores: sem edemas, pele hidratada;
· Sinais vitais: Pressão arterial: 100x60 mmHg; Frequência cardíaca: Temperatura: 36ºC Freq. Respiratória: 15 irpm;
· Dor: ausente;
· Peso: 50,4kg Altura: 148,0cm IMC: 23,0095kg/m²
· Estado nutricional: (X) normal ( ) obeso ( ) desnutrido ( ) relato de perda ponderal 
MEDIÇÕES PRÉ NATAL
· Altura uterina: 14 cm;
· Gravidez planejada: NÃO;
· Idade Gestacional 19 semanas e 3 dias;
· Batimento Cardíaco Fetal: 153 bpm;
· Movimentação fetal: NÃO.
· Vacinação em dias: SIM 
EXAMES AVALIADOS
· CDS – EAS/EQU
Realizado em: 07/02/2022
Sem alterações
· 020500143 – ULTRASONOGRAFIA OBSTÉTRICA
Realizado em: 08/022022 | Resultado em: 08/02/2022
Gestação tópica única de 16 semanas e 4 dias; crescimento fetal adequado a idade gestacional; líquido amniótico normal; placenta típica posterior; peso: 171; apresentação pélvica.
· CDS – UROCULTURA
Realizado em: 07/02/2022
Ausência bacteriana
MEDICAÇÃO PRESCRITA
Ácido Fólico 5mg – 1 cp ao dia.
Sulfato Ferroso 40mg – 1 cp ao dia.
Dramin® B6 50 mg/10 mg – 1 cp a cada 6 horas.
DIAGNÓSTICOS, INTERVENÇÕES E RESULTADOS ESPERADOS EM ENFERMAGEM
	NANDA  - Diagnósticos de enfermagem
	NOC – Resultados Esperados
	Diag: Fadiga
Def: Sensação opressiva e prolongada de exaustão e capacidade diminuída de realizar trabalho físico e mental no nível habitual.
FR: Aumento no esforço físico
Cond. Assoc.: Gravidez
	Tolerância à atividade
Def: Respostas fisiológicas a movimentos que consomem energia nas atividades da vida diária.
Indicador: Ritmo de deambulação.
Classificação dos resultados: Manter em 3 Aumentar para 5.
	NIC – Intervenções
	CONTROLE DE ENERGIA
Atividades:
• Avaliar a condição fisiológica do paciente quanto a deficiências que resultem em fadiga no contexto de idade e desenvolvimento;
• Usar instrumentos validados para medir a fadiga, conforme indicado;
• Monitorar a ingestão nutricional para assegurar o consumo adequado de recursos energéticos;
• Consultar um nutricionista sobre formas para aumentar aingestão de alimentos energéticas;
• Negociar os horários de refeição desejados que podem ou não coincidir com a programação padrão do hospital;
• Monitorar o paciente quanto a evidência de excesso de fadiga emocional e física.
	NANDA  - Diagnósticos de enfermagem
	NOC – Resultados Esperados
	Diag: Risco de Glicemia Instável
Def: Suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relato a faixa normal que pode comprometer a saúde.
FR: Média de atividade física diária inferior à recomendada para idade e sexo.
Ingestão alimentar insuficiente
Monitoração inadequada da glicemia
Cond. Assoc.: Gravidez. 
	Controle de riscos
Def: Ações pessoais para compreender, prevenir, eliminar ou reduzir ameaças à saúde possíveis de modificação.
Indicador: 
Monitorar alterações do estado geral de saúde
Classificação dos resultados: Manter em 2 Aumentar para 5.
	IDENTIFICAÇÃO DE RISCO
Atividades:
• Rever a história de saúde e documentos pregressos quanto a evidências de diagnósticos e tratamentos médicos e de enfermagem prévios;
• Rever os dados derivados das medidas rotineiras para a avaliação do risco
• Determinar a disponibilidade e qualidade dos recursos;
• Identificar os recursos disponíveis para auxiliar na diminuição dos fatores de risco;
• Manter registros e estatísticas precisos;
• Identificar riscos biológicos, comportamentais e ambientais e suas inter-relações;
• Identificar as estratégias típicas para lidar com os problemas.
	NANDA  - Diagnósticos de enfermagem
	NOC – Resultados Esperados
	Diag: Náusea 
Def: Fenômeno subjetivo de uma sensação desagradável na parte de trás da garganta e do estômago que pode ou não resultar em vômitos.
Carac. Def: 
Ânsia de vômito
Aversão à comida
Salivação aumentada
FR:
Ansiedade
Sabores noivos
	Controle de Náusea e Vômitos
Def: Ações pessoais para controle da náusea, da ânsia de vômito e de sintomas do vômito.
Indicador: Relata náusea, ânsia de vômito e vômitos não controlados.
Classificação dos resultados: Manter em 2 Aumentar para 5.
	NIC – Intervenções
	MONITORAÇÃO NUTRICIONAL
Atividades:
• Pesar o paciente;
• Monitorar o crescimento e o desenvolvimento;
• Obter medidas antropométricas da composição corporal (p. ex., índice de
massa corporal, medida da cintura e as medidas de dobras cutâneas);
• Monitorar as tendências de perda e ganho de peso;
• Determinar a quantidade apropriada de ganho de peso durante o período pré-parto; 
• Monitora náuseas e vômitos.
	NANDA  - Diagnósticos de enfermagem
	NOC – Resultados Esperados
	Diag: Risco de Constipação
Def: Suscetibilidade à diminuição na frequência normal de evacuação, acompanhada por eliminação difícil ou incompleta de fezes, que pode comprometer a saúde.
FR: Fraqueza dos músculos abdominais
Hábitos alimentares inadequados
Mobilidade gastrointestinal diminuída
Cond. Assoc.: Gravidez.
	Hidratação
Def: Água adequada nos compartimentos intra e extracelular do corpo.
Indicador: Ingestão de Líquidos
Classificação dos resultados: Manter em 1 Aumentar para 5.
	MONITORAÇÃO HÍDRICA
Atividades:
• Examinar turgidez da pele pegando o tecido em uma área ossuda, como a mão ou o queixo, beliscando suavemente a pele, segurando por 1 segundo e soltando;
• Monitorar o peso;
• Monitorar ingesta e eliminação;
• Monitorar os valores eletrolíticos séricos e da urina, conforme adequado;
• Monitorar a albumina sérica e níveis proteicos totais;
• Monitorar níveis séricos e de osmolalidade urinária;
• Monitorar a pressão sanguínea, os batimentos cardíacos e alteração no ritmo cardíaco, conforme apropriado.
	NANDA  - Diagnósticos de enfermagem
	NOC – Resultados Esperados
	Diag: Risco de Infecção
Def: Suscetibilidade a invasão e multiplicação de organismos patogênicos que pode comprometer à saúde.
FR: Alteração no peristaltismo 
Cond. Assoc.: Alteração no pH das secreções
	Estado materno: Pré-Parto
Def: O quanto o bem estar materno encontra-se dentro dos limites normais, da concepção ao início do trabalho de parto.
Indicador: Náusea
Classificação dos resultados: Manter em 2 Aumentar para 5.
	CUIDADOS NO PRÉ NATAL
Atividades: 
• Identificar as necessidades do indivíduo, preocupações e preferência, estimulando o envolvimento na tomada de decisões, e identificar e abordar as barreiras para os tratamentos;
• Discutir a importância de participação nos cuidados pré-natais durante toda a gestação, encorajando o envolvimento do parceiro da paciente ou de outros membros familiares;
• Encorajar a paciente a frequentar um curso de cuidados pré-natais;
• Monitorar o ganho de peso;
• Monitorar a procura de distúrbios hipertensivos;
• Monitorar sons cardíacos fetais;
• Medir a altura do fundo do útero e comparar com a idade gestacional;
• Monitorar o movimento fetal.
CONCLUSÃO
Com o presente estudo podemos demonstrar a importância de um bom pré-natal, que deve ser iniciado ainda no primeiro trimestre da gravidez. A Estratégia de Saúde da Família é a porta de entrada para as mulheres, de modo que o acolhimento e as visitas domiciliares estejam dentro da organização da unidade de saúde, para garantir a assistência de qualidade á essas mulheres e os bebês.
A participação de toda equipe tem fundamental importância, para o fortalecimento da assistência pré-natal; entretanto, são necessários investimentos na formação dos enfermeiros e médicos qualificados para o atendimento à mulher no ciclo gravídico-puerperal, além de investimentos financeiros para aquisição de equipamentos e a quantidade de exames necessários para as unidades. 
Por fim, as finalidades desse caso clínico foram aplicar a SAE com sua esquematização, metodologia e no cenário do Estágio Supervisionado I. Por meio desse casopo, foram realizados diagnósticos e intervenções de enfermagem, trazendo para a prática efetiva o dia a dia do enfermeiro na Atenção básica do C.S Dr. Emerson Caselli.
REFERÊNCIAS
1. BALSELLS, M.M.; OLIVEIRA, M.M. et al. Avaliação do processo de assistência pré-natal de gestante com risco habitual. Acta Paulista de Enfermagem, v. 31, n. 3, p. 247-54, 2018;
2. BRASIL, Ministério da Saúde, 2016;
3. BARBOSA, O. et al. Êmese da gravidez. São Paulo. Federação das Associações Brasileiras de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018;
4. DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM – NANDA – Definições e Classificação 2001-2002, Porto Alegre, Artmed 2002.
5. JOHNSON, M.; MAAS,M.; MOORHEAD,S. Classificação dos
6. DUART, G et al. Êmese da gravidez. São Paulo. Federação das Associações Brasileiras de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018;
7. no. 2/Comissão Nacional Especializada em Assistência Pré-natal).
8. McCloskey, JC.; BULECHEK, G.M. Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). Porto Alegre. Artmed 2008
9. Resultados de enfermagem (NOC). Porto Alegre. Artmed. 2004.
10. TOMASI, Y.T. Do pré-natal ao parto: um estudo transversal sobre a influência do acompanhante nas boas práticas obstétricas no Sistema Único de Saúde em Santa Catarina, 2019. Epidemiol. Serv. Saúde vol.30 no.1 Brasília, 2021.