Sistema Cardiovascular

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LUAN MATHEUS BEZERRA DE SOUZA- ODONTOLOGIA UNINOVE VERGUEIRO 
@luanmbsouza 
BCH II 
 
Introdução, Anatomia Básica, Circulações, Ciclo Cardiaco, Vasos Sanguineos, Artérias Coronarias, Infarto Agudo do 
Miocardio, Atividade Eletrica do Coração, Eletrocardiograma, Ausculta Cardiaca, Pressão Arterial, Hipertensão e 
Insuficiência cardiaca.
METABOLISMO CELULAR 
Precisamos respirar para viver; oxigênio. 
⮩ esse oxigênio precisa chegar a todas as 
células do nosso corpo. 
⮩ elas precisam de oxigênio, para produzir 
energia. 
⮩ através do sistema cardiovascular, esse 
oxigênio chega nas células do corpo. 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Funções 
 
➔ É responsável pelo transporte: 
Transportar oxigênio para as células; 
Transportar nutrientes para as células; para 
que as células consigam produzir energia. 
Transportar resíduos para serem eliminados. 
⮩ gás carbônico vai ser transportado pelo 
sangue; até os pulmões, para que ele seja 
eliminado. 
⮩ os resíduos também podem ser eliminados 
pelos rins; através do sangue. 
➔ Regulação da temperatura corporal. 
⮩ necessidade em reter e eliminar calor. 
⮩ atividade física; organismo libera o calor, 
aumentando a quantidade de sangue, nos vasos 
sanguíneos próximos a pele; vermelhidão na pele. 
➔ Defesa do organismo pelo sistema 
imunológico. 
⮩ Sangue: presença de células de defesa > 
LEUCÓTICOS : lesão em uma certa região, o fluxo 
sanguíneo é aumentado naquele local para que 
mais células de defesa cheguem para combater 
aquela infecção. 
PRINCIPAIS COMPONENTES do 
SISTEMA 
Sangue 
Veículo de transporte, na qual, o sistema 
cardiovascular consiga realizar o transporte de 
substâncias etc.. 
Vasos Sanguíneos 
⮩ são as vias de acesso. 
⮩ classificados em: Veia, Artéria e Capilar. 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
 
 
CORAÇÃO 
⮩ o movimento do sangue no sistema 
cardiovascular é realizado por uma Bomba 
Propulsora: CORAÇÃO. 
⮩ O SISTEMA CARDIOVASCULAR: é um sistema 
fechado. 
⮩ o rompimento desse sistema/ dos vasos 
sanguíneos, resulta em uma ejeção/saída desse 
sangue do sangue para fora, tem-se uma 
hemorragia. 
DIÁSTOLE 
Relaxamento do musculo cardíaco; entrada de 
sangue no coração. 
SÍSTOLE 
Contração do musculo cardíaco; saída de sangue 
para os vasos. 
 
Coração sendo um órgão muscular oco. 
⮩ Formado por quatro espaços; câmaras 
cardíacas. 
⮩ O musculo que compõe a parede do coração, é 
chamado de Miocárdio. 
⮩ tipo de musculo que só tem no coração. 
➢ As câmaras cardíacas são chamadas de: Átrios 
e Ventrículos. 
⮩ duas câmaras superiores são os átrios 
⮩ duas câmaras inferiores são os ventrículos. 
 
 
 
 
 
⮩ Entre o átrio direito, e o ventrículo direito, tem-se 
uma Valva chamada Tricúspide. 
⮩ sendo uma valva, formada por três partes: três 
válvulas. 
⮩ ela impede o refluxo do sangue; impede que o 
sangue vá para o sentido contrário. 
⮩na saída do ventrículo direito, entre o ventrículo 
direito/ e a artéria pulmonar, temos a Valva 
Pulmonar. 
⮩ do lado esquerdo do coração, entre o átrio 
esquerdo e o ventrículo esquerdo, temos a Valva 
Mitral/Bicúspide. 
⮩ na saída do lado esquerdo do coração, entre o 
ventrículo esquerdo e a aorta, temos a Valva 
Aórtica/ Semilunares. 
⮩ essa conformação, espaços internos, valvas 
internas, é para que; quando o coração contrai o 
sangue não espirre para todos os lados, para todas 
as saídas do coração ao mesmo tempo. 
⮩ o sangue precisa ter um fluxo, precisa receber o 
sangue e depois propulsioná-lo ao seu destino. 
⮩e é por isso, que o coração tem exatamente essa 
anatomia. 
 
➢ O coração faz parte de um sistema, denominado 
Sistema Cardiovascular > Sistema Circulatório: 
- composto pelo coração, sangue e vasos sanguíneos. 
 ⮩ a esses vasos sanguíneos, são chamados de veias 
e artérias. 
ANATOMIA BÁSICA 
 
 
 
 
⮩ as artérias são sempre os vasos sanguíneos que 
estão saindo do coração; levando o sangue para 
longe/fora do coração. 
⮩ as veias são os vasos sanguíneos que estão 
chegando no coração; trazendo o sangue de volta 
para o coração. 
➢ Os vasos sanguíneos que chegam ao Átrio Direito 
são as Veias Cavas: 
 
⮩ a Veia Cava inferior que traz o sangue 
desoxigenado da parte inferior do corpo. 
⮩ a Veia Cava superior que traz o sangue 
oxigenado da parte superior do corpo. 
⮩ o Vaso Sanguíneo que sai do Ventrículo Direito, é 
chamado de Artéria Pulmonar. 
⮩ a Artéria Pulmonar é responsável por redirecionar 
esse sangue até os pulmões para receber oxigênio e 
eliminar o gás carbônico. 
⮩ a Artéria Pulmonar carrega o sangue desoxigenado, 
porque ela encaminha o sangue que veio do corpo, e 
chegou ao coração, até os pulmões. 
➢ Do lado esquerdo do coração, os vasos sanguíneos 
que chegam ao Átrio Esquerdo, são as Veias 
Pulmonares. 
⮩ estão chegando ao coração com o sangue oxigenado. 
➢ Saindo do coração, do Ventrículo Esquerdo, temos o 
maior vaso sanguíneo do corpo; Aorta- com suas 
ramificações, é responsável por conduzir o sangue 
oxigenado, para todas as células do corpo. 
 
 
➢ Envoltórios; são camadas de tecido conjuntivo, 
que ajudam a proteger o coração. 
 
➔ Pericárdio: envolve o coração externamente. 
⮩ pericárdio fibroso; parte mais externa. 
⮩ pericárdio seroso; parte mais interna. 
➔ Endocárdio: reveste o musculo cardíaco 
internamente. 
 
FLUXO DE SANGUE PELO CORPO 
O sangue circula pelo corpo, através dos vasos 
sanguíneos; Artérias & Veias. 
- artérias: sangue que saem do coração. 
- veias: sangue que chega ao coração. 
O sangue chega ao coração, através das Veias Cavas; 
Superior e Inferior, trazem o sangue para o átrio direto 
do coração. 
⮩ maiores veias do corpo. 
CIRCULAÇÕES 
 
 
⮩ é um sangue pobre em Oxigênio, e rico em Gás 
Carbônico. 
⮩ do átrio direito o sangue para o ventrículo direito. 
⮩ e a partir do ventrículo direito, ele é encaminhado 
pela artéria pulmonar, aos pulmões. 
➢ A porção da artéria pulmonar que sai do 
ventrículo direito é chamada de tronco da artéria 
pulmonar, que depois se ramifica em 2 artérias, 
indo para o pulmão direito ou para pulmão 
esquerdo. 
⮩ portanto vemos que o lado direito do coração, 
contém sangue pobre em oxigênio, e ele é 
representado nos livros de anatomia e fisiologia com a 
cor azul. 
⮩ quando chega aos pulmões esse sangue, esse 
sangue deixa o gás carbônico nos alvéolos pulmonares, 
para ser expelido pela nossa inspiração, e recebe 
oxigênio. 
⮩ Num processo chamado de hematose; a hematose 
é a oxigenação do sangue nos pulmões. 
⮩ depois de receber o oxigênio o sangue precisa 
voltar ao coração. 
➢ Para ser bombeado por todo o corpo novamente, 
ele volta para o coração, agora para o lado 
esquerdo; através das veias pulmonares. 
⮩ As veias pulmonares, levam sangue para o átrio 
esquerdo. 
⮩ Do átrio esquerdo o sangue passa para o ventrículo 
esquerdo, e quando ventrículo esquerdo contrai o 
sangue ejetado com força, pela maior artéria do corpo 
humano; artéria aorta. 
⮩ O lado esquerdo do coração possui um sangue rico 
em oxigênio, sendo representado pela cor vermelha. 
⮩ A partir da Aorta e suas ramificações ou sangue vai 
chegar em todos os tecidos do corpo. 
➢ A Aorta é como se fosse o tronco de uma árvore 
que vai se ramificando e formando galhos cada 
vez menores e mais finos; da Artéria Aorta 
ramificam se artérias menores, até formar em 
vasos sanguíneos bem fininhos chamados de 
capilares. 
 
➢ Os capilares são os vasos sanguíneos que 
efetivamente chegam nas células; nos tecidos do 
nosso corpo. 
⮩ Deixando oxigênio e nutrientes, e recebendo gás 
carbônico através de difusão. 
⮩ Após deixar o oxigênio e receberam os resíduos do 
metabolismo celular, esses capilares vão se reunindo 
novamente em vasos cada vez maiores, até formarem 
as nossas veias. 
⮩ As veias então continuam se reunindo formando 
veias maiores, até formarem as duas maiores veias do 
nosso corpo. 
⮩ Que são as veias cavas; veia cava inferior eveia cava superior, que chegam ao átrio direito do 
coração. 
Esse caminho do sangue, entre o lado direito do 
coração e os pulmões, e dos pulmões de volta 
para o coração, é chamada de Circulação 
Pulmonar ou Pequena Circulação. 
Já a circulação do lado esquerdo do coração, 
para Aorta e os tecidos do corpo, e do corpo, de 
volta para o coração, é chamada de 
Circulação Sistêmica ou Grande circulação. 
 
O coração contém essa autonomia, esse arranjo, para 
garantir um fluxo ou um sentido para o sangue 
⮩ O coração é um órgão muscular, e que quando ele 
contraí, ele ejeta/ empurra o sangue para o corpo. 
⮩ E quando ele relaxa, ele se enche novamente de 
sangue para que ele consiga exercer sua função, de 
bomba, durante a contração. 
⮩ Essas 2 fases de contração e relaxamento do 
músculo cardíaco. 
São chamadas de: 
➔ Sístole & Diástole; 
CICLO CARDÍACO 
 
 
 
 
 
➢ Para que o sangue tenha uma direção, um fluxo, os 
átrios e os ventrículos não podem contrair 
simultaneamente. 
⮩ Para garantir esse fluxo correto; nós temos primeiro 
a Contração Atrial, e depois a Contração Ventricular; 
portanto a ação de bombeamento do sangue acontece 
em 2 etapas; 
➔ A Contração Atrial e depois a Contração 
Ventricular. 
Ciclo Cardíaco 
⮩ eventos cardíacos que ocorre entre o início de um 
batimento até o próximo; 
eventos que acontecem nesse ciclo cardíaco: 
1. Primeiro: Coração recebendo sangue pelos, átrios; 
no átrio direito este sangue chega pelas Veias 
Cavas. 
2. E no átrio esquerdo esse sangue chega pelas veias 
pulmonares. 
⮩ o coração então recebe o sangue pelos dois átrios. 
⮩ A daí aproximadamente 70% desse sangue, escoa 
dos átrios para os ventrículos, de forma passiva. 
⮩ Ou seja sem que haja contração cardíaca. 
Depois desse enchimento passivo, aí sim ocorre a 
Contração Atrial. 
⮩ E o restante do sangue que estava dentro dos 
átrios, é empurrado do átrio para o ventrículo. 
Tem-se uma ação de fechamento de válvulas sendo 
importantes, a fim de evitar, o refluxo do sangue. 
 
 
Os vasos sanguíneos é uma tubulação, que 
transporta o sangue por todo nosso corpo. 
⮩ feito para ficar dentro do sistema circulatório e 
ele circula pelo nosso organismo através dos vasos 
sanguíneos. 
⮩ ao sair do coração pelas artérias o sangue o 
sangue vai passando por vasos sanguíneos cada vez 
menores chamados de Capilares, que fazem conexão 
entre as artérias. 
⮩ depois de fazer a troca de substâncias entre o 
sangue, os capilares vão passando por vários vasos 
sanguíneos, progressivamente maiores. 
⮩ até atingir as veias cavas superior e inferior 
e voltar para o coração. 
➔ As artérias são os vasos sanguíneos que levam o 
sangue para fora do coração, carrega o sangue 
oxigenado, rico de oxigênio; com exceção do 
tronco da artéria pulmonar, artérias pulmonares 
porque essas estão levando, ao coração sangue 
desoxigenado; sofrer hematose. 
VASOS SANGUINEOS 
 
 
➔ Já as veias são os vasos sanguíneos que voltam 
para o coração que em direção no sentido do 
coração de forma geral, dentro das veias, tem-se 
um sangue pobre oxigênio, com exceção das veias 
pulmonares que estão trazendo sangue oxigenados 
que foram oxigenadas nos pulmões de volta para o 
coração. 
➔ Já os capilares são usados para efetivamente, 
quando chegam ao tecido, nas células do nosso 
corpo permitindo as trocas entre o sangue e as 
células. 
 
 
➢ O coração precisa de irrigação sanguínea. 
⮩ É importante que os coração receba uma boa 
irrigação sanguínea para que haja um suprimento de 
oxigênio. 
⮩ Para que o músculo cardíaco consiga produzir 
energia suficiente para que ele consiga realizar as 
suas contrações. 
⮩ O músculo cardíaco só recebe irrigação 
sanguínea durante, durante o seu relaxamento.. 
➢ Os primeiros os ramos que saem da Aorta são 
redirecionados para o próprio coração para 
garantir, ao músculo cardíaco irrigação adequada, 
visto que, se o mesmo não receber sangue de 
maneira adequada, o coração não consegue 
contrair, e se ele não contrair o sangue não chega 
em lugar nenhum do corpo. 
➢ Então a partir da Aorta se origina dois pequenos 
ramos chamados de artérias coronárias. 
⮩ direcionadas para o próprio coração. 
 
➢ Artéria coronária direita e suas ramificações 
abastece o átrio direito, a parede posterior do 
coração, e uma pequena parte do septo 
interventricular. 
➢ Artéria coronária esquerda ficou responsável 
pela irrigação do átrio e ventrículo esquerdo e 
pela maior parte do septo interventricular. 
 
O infarto agudo do miocárdio acontece quando a 
irrigação do músculo cardíaco pelas artérias 
coronárias fica prejudicadas. 
⮩ Quando existe uma obstrução de alguma artéria 
coronária. 
➢ Um infarto é quando tem-se a morte, de um grupo 
de células cardíacas, que acontecem pela falta de 
suprimento sanguíneo, isso acaba gerando 
sintomas como; dor opressora no centro do peito 
que pode irradiar para algumas regiões. 
⮩ É comum a dor irradiar para o braço esquerdo, 
mandíbula, estômago até para as costas. 
⮩ A causa mais comum que leva a obstrução das 
artérias coronárias é a ATEROSCLEROSE, uma doença 
que leva ao depósito de placas de gordura no interior 
das artérias. 
⮩ Essas placas de gorduras são chamadas também de 
placas de ateroma. 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 
ARTÉRIAS CORONÁRIAS 
 
 
 
➢ Os fatores que Pré dispõem o impacto do 
miocárdio e relacionados a: 
➔ Idade; 
➔ Tabagismo; 
➔ Obesidade; 
➔ Diabetes; 
➔ Altos níveis de colesterol sanguíneo; 
➔ Fatores hereditários. 
 
⮩ANGINA; quando já existe uma obstrução parcial de 
alguma coronária placas de ateroma, só que não 
repouso, o fluxo sanguíneo não tem prejuízo, porque a 
demanda cardíaca por sangue não é tão grande 
quando ele estava tendo tranquilo. 
⮩ Agora quando a pessoa é submetida ao estresse 
físico ou mental, a frequência cardíaca, ou seja, a 
pressão arterial aumenta; aumentando a demanda e 
necessidade de sangue pelo próprio músculo cardíaco. 
 
⮩ A gravidade de um infarto, vai depender do 
tamanho da coronária que foi obstruída, e da extensão 
da área infartada. 
Para contrair o coração, precisa primeiro receber um 
estímulo. 
⮩ O coração tem um sistema próprio, capaz de gerar 
impulsos elétricos para que haja contração do 
miocárdio, essa autonomia do coração acontece 
através de um grupo de células de especializadas. 
⮩ na transmissão de impulsos elétricos para 
contração do miocárdio, esse grupo de células 
especializada são chamadas de: 
- Nó Sinoatrial ou Nó Sinusal. 
NÓ SINOATRIAL 
Estrutura formada por um grupo de células 
especializadas em gerar estímulos para a contração do 
Miocárdio; marcando a frequência cardíaca. 
➢ Os estímulos gerados no Nó Sinoatrial 
determinam a frequência cardíaca, paço do 
coração, o ritmo do coração. 
⮩ E por isso ali até bem é chamado de Marcapasso. 
⮩ Então nós temos um marcapasso natural que nós já 
nascemos com ele, na qual, ele marca o ritmo do nosso 
coração; a nossa frequência cardíaca. 
➔ Eventualmente se esse marcapasso dar problema. 
Ele pode ser substituído cirurgicamente por um 
marcapasso artificial. 
 
⮩Nó Sinoatrial localizado na parede do átrio direito. 
Próximo ao local onde a veia cava superior desemboca. 
➢ É importante lembrarmos que o coração não 
contrai todo de uma vez só, porque senão o 
sangue espirraria para todo lado... 
ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO 
 
 
⮩ para que haja um fluxo de sangue é preciso para 
que haja a contração dos átrios e depois a contração 
dos ventrículos, e é por isso que o coração precisa de 
outras estruturas que ajudam a organizar um impulso 
gerado pelo Nó Sinoatrial. 
 
NÓ ATRIOVENTRICULAR 
 
⮩ está localizado dá parte inferior do átrio direito 
próximo ao septo interatrial e no limite entre o átrio e 
o ventrículo direito. 
Sua principal função, é gerar um pequeno atraso no 
estímulo vindo do Nó Sinoatrial, fazendo comque os 
ventrículos contraem um depois dos átrios e não 
simultaneamente. 
O estímulo então gerado Nó Sinoatrial se espalha pelas 
células do miocárdio, graça das suas junções 
complexas chamadas Gap Junctions, ou Junções do 
tipo Gap, graças a essas junções as células do 
miocárdio contraem todas simultaneamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ELETROCARDIOGRAMA 
(ECG) 
 
É um exame que avalia a atividade elétrica do coração 
por meio de eletrodos fixados na pele. 
Através desse exame, é possível detectar o ritmo do 
coração e o número de batimentos por minuto. 
Ou seja, é um exame que registra a atividade elétrica 
do coração, usualmente realizado em repouso 
 
É um exame barato, de rotina, que faz parte do Check-
Up cardiológico e oferece muitas informações ao 
cardiologista. 
Um exame de praxe requisitado principalmente quando 
o paciente já tem histórico de hipertensão e outros 
problemas cardiológicos. 
Esse é primeiro e mais importante exame que deve ser 
feito para o diagnóstico de infarto agudo do 
miocárdio, ainda na sala de emergência.
 
ELETROCARDIOGRAMA 
 
 
 
Ausculta Cardíaca é a parte da Semiologia médica 
que estuda os sons gerados pelo ciclo cardíaco e seu 
significado. 
Quando se ausculta uma pessoa com um estetoscópio, 
os batimentos cardíacos são marcados por dois sons: 
“TUM” e ―tá!. O ―TUM é chamado primeira 
bulha cardíaca. 
Coincide com o fechamento das valvas 
atrioventriculares e é gerada por vibrações no 
miocárdio e sangue resultantes da contração dos 
ventrículos. 
Consequentemente, se ocorreu o fechamento das 
valvas atrioventriculares, inicia-se a seguir a sístole 
ventricular e na ausculta cardíaca, observa-se o 
pequeno silêncio. 
 
 
 
 
 
A expressão pressão arterial refere-se à pressão 
exercida pelo sangue contra a parede das artérias. 
A pressão arterial bem como a de todo o sistema 
circulatório encontra-se normalmente um pouco acima 
da pressão atmosférica, sendo a diferença de pressões 
responsável por manter as artérias e demais vasos não 
colapsados. 
 
PRESSÃO ARTERIAL 
AUSCULTA CARDÍACA 
 
 
 
 
⮩ cada um desses fatores sofre influência de vários 
outros. 
 
 
A cada batimento cardíaco é bombeado através da 
artéria aorta um pulso de sangue. 
Quando este pulso passa pela artéria gera uma 
pressão máxima, chamada de pressão sistólica (a 
popular “máxima”, quando se refere à medida de 
pressão arterial). 
Após a passagem do pulso, resta dentro do vaso uma 
quantidade considerável de sangue, que exerce ainda 
uma pressão, porém menor. 
A esta pressão chamamos de pressão diastólica (a 
popular “mínima”). 
Pressão Arterial Sistólica: Valva AVE fechada e valva 
aórtica aberta. Pressão ventricular esquerda máxima, 
leva a pressão a nível das artérias ao máximo. 
Pressão Arterial Diastólica: Valva aórtica fechada e a 
AVE aberta. Ventrículo esquerdo em relaxamento, a 
pressão nas artérias é baixa. 
 
Mecanismos rápidos 
Os barorreceptores do seio carotídeo são reativos 
aos aumentos ou diminuições da pressão arterial, 
enquanto os barorreceptores do arco aórtico são 
principalmente sensíveis aos aumentos da pressão 
arterial. 
Eles funcionam como mecanorreceptores, que 
percebem a variação da pressão arterial por meio do 
estiramento. 
 
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença 
crônica caracterizada pelos níveis elevados da pressão 
sanguínea nas artérias. 
Ela acontece quando os valores das pressões máxima e 
mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 
14 por 9). 
HIPERTENSÃO 
 
 
➢ FATORES DE RISCO: Idade, Obesidade, Tabagismo, 
Bebidas, Sal, Hereditariedade, Sedentarismo, 
Alimentos gordurosos, Estresse e Diabetes. 
 
 
 
Hipertensão arterial primária: idiopática, fisiológico 
(idade), hereditário e “ambiental”; 
⮩ Obesidade, estresse, consumo exagerado de sal, 
sedentarismo, fumo, etc. 
Hipertensão arterial secundária: consequência de uma 
causa identificável. 
⮩ Ex.: doenças renais, hipertireoidismo, 
feocromocitoma. 
 
 
 
 
Insuficiência cardíaca, também conhecida 
como insuficiência cardíaca congestiva, ocorre 
quando seu coração não está bombeando sangue 
suficiente para atender às necessidades do seu corpo. 
Como resultado, fluido pode se acumular nas pernas, 
pulmões e em outros tecidos por todo o corpo. 
 
⮩ A insuficiência cardíaca é uma doença que faz com 
que o coração continue batendo, mas tendo sua 
eficiência consideravelmente diminuída. 
⮩ O resultado disso é a redução da circulação 
sanguínea e o comprometimento da distribuição 
de oxigênio e nutrientes ao organismo. 
 
Os principais sintomas da insuficiência cardíaca são: 
 
• Falta de ar, que aparece tanto com esforço 
físico quanto durante o repouso. Alguns 
pacientes têm falta de ar mesmo deitados 
ou dormindo. 
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
https://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failure#1
https://www.nhs.uk/conditions/heart-failure/symptoms/
 
 
• Fadiga, que não desaparece nem mesmo 
de um bom descanso, muito mais forte durante 
a prática de esportes, ao subir escadas, etc. 
• Inchaço nas pernas, que costuma ser leve pela 
manhã e vai aumentando gradualmente até o fim 
do dia. 
As chances de sofrer com insuficiência cardíaca 
aumentam consideravelmente depois dos 65 anos. Mas 
o problema pode ocorrer antes por vários motivos, 
quando o músculo cardíaco e o sistema circulatório 
são afetados por: 
• Doença arterial coronariana 
• Pressão arterial alta e alterações no ritmo 
cardíaco. 
 
 
 
https://www.webmd.com/heart-disease/heart-failure/understanding-heart-failure-prevention
https://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failure#1
https://www.nhs.uk/conditions/heart-failure/