Aula 2 - farmacia hospitalar

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Aula 2 – Farmácia Hospitalar
Seleção de medicamentos:
Etapa inicial da Assistência Farmacêutica (AF);
Responsável pelo estabelecimento da relação de medicamentos;
Objetivos: 
· Proporcionar ganhos terapêuticos e econômicos;
· Estabelecer relações nacionais, estaduais e municipais de medicamentos (RENAME, RESME, REMUNE), baseadas em critérios técnicos-científicos (segurança, eficácia e efetividade);
Deve ser realizada por Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT);
Uma CFT tem como objetivo a promoção do uso racional de medicamentos. Nesse sentido, a principal atribuição é selecionar os medicamentos essenciais no nível de gestão do SUS em que esta inserida.
Medicamentos essenciais:
Medicamentos essenciais sõa aqueles que satisfazem às necessidades de saúde da maioria da população, a um preço que eles e a comunidade possam pagar; portanto eles deveriam estar disponíveis em todos os momentos, em quatiddades adequadas e em formas farmacêuticas apropriadas.
Listas disponíveis:
· Lista de Medicamentos Essenciais (OMS);
· Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (MS) – RENAME;
· Formulário Terapêutico Nacional;
· Relação Estadual de Medicamentos Essenciais (RESME);
· Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME).
Os formulários terapêuticos são publicações que contem informações sobre uso, posologia, efeitos adversos, contraindicações e precauções de medicamentos essenciais, entre outras informações;
Requisitos necessários:
Apoio da direção do hospital, da administração e dos chefes dos serviços, principalmente dos médicos;
Criação de uma CFT;
Assessoria de um farmacêutico, de preferencia que atue no Centro de Informações de Medicamentos (CIM), para facilitar o processo de desenvolvimento do Guia Farmacoterapêutico;
Definição de politica de compra dos medicamentos, tanto para os incluídos na lista, como aqueles eventualmente necessários não incluídos;
Objetivos da CFT:
· Critérios para inclusão/exclusão de medicamento;
· Critérios para prescrição/dispensação;
· Critérios para periodicidade de revisão;
Modelos de seleção de medicamentos:
Modelo tradicional:
A decisão é baseada nos dados de consumo, ou seja, nos medicamentos mais prescritos pelos prescritores;
A CFT não participa ativamente do processo de escolha nesse modelo, se restringe em informar as decisões estabelecidas por preferencias de uso;
Modelo de guia farmacoterapêutico:
Os medicamentos são selecionados com base na avaliação dos profissionais da equipe multiprofissional, considerando a eficácia, custos, efeitos adversos, etc.
O CRT participa ativamente nesse modelo
Concurso de medicamentos:
Modelo mais aplicado em hospitais públicos, em que a CFT realiza a escolha dos medicamentos;
A escolha do fornecedor é feita através de concurso público;
Aquisição de medicamentos:
Consiste em um conjunto de procedimentos pelos quais se efetiva o processo de compra dos medicamentos, de acordo com a programação estabelecida, com o objetivo de suprir necessidades de medicamentos em quantidade, qualidade e menor curto-efetividade e manter a regularidade do sistema de abastecimento.
CMM (Consumo Médio Mensal);
CMM = soma dos consumos de medicamentos utilizados em determinado período de tempo/ número de meses em que cada produto foi utilizado;
	Medicamento
	
	julho
	ago
	set
	out
	nov
	dez
	total
	CMM
	Ác. Acetilsalico
com 100mg
	
	500
	600
	500
	1000
	560
	600
	3760
	626
CMM = 3760 6 = 626 comprimidos
Estoque real (ER):
Representa a quantidade do medicamento no estoque no hospital no momento atual;
Estoque disponível: 
Representa a soma do estoque real com quantidade solicitadas para aquisição;
Estoque máximo (EMAX):
Quantidade máxima que devera ser mantida em estoque. Corresponde ao estoque reserva mais a quantidade de ressuprimento;
Emáx = Emin + (CMM X PR)
Emin = estoque mínimo ou reserva;
PR: período entre dois pedidos ou avaliações de estoque.
Estoque mínimo: 
Quantidade mínima capaz de suportar o aumento do tempo de ressuprimento programado ou o aumento do consumo;
Emin = (D X TR) + (CMM X TR)
D: Variação do incremento do consumo do CMM (considerar o maior consumo – CMM total)
TR: Tempo de ressuprimento
TR: aumento do tempo de ressuprimento, principalmente em relação à expectativa de atraso do fornecedor;
Ponto de pedido:
Quantidade existente no estoque que determina a emissão de um novo pedido de compra;
É o momento que sinaliza a necessidade de reposição dos medicamentos;
PP = (CMM X TR) + Emin
PP: Ponto de Pedido
Revisão periódica de itens:
Classificação ABC:
Classe A: menor quantidade de itens com maior custo;
Classe B: itens com valor intermediário;
Classe C: maior quantidade de itens com menor custo.
Classificação XYZ:
Leva em consideração a relevância dos itens, ou seja, de acordo com a necessidade;
Classe X: 
· São itens imprescindíveis para a realização das atividades; 
· Sua falta pode prejudicar a realização de atividades importantes;
· Não possuem substitutos ou equivalentes;
Classe Y: itens com valor intermediário
· São necessários para realização das atividades;
· Sua falta pode prejudicar a realização de atividades, mas pode ser revertido;
· Pode ser substituído por outros equivalentes ou procedimentos;
Classe Z: maior quantidade de itens com menor custo
· São menos relevantes para atividades diárias;
· Sua falta não afeta a rotina;
· Podem ser substituídos por equivalentes.
Armazenamento:
Conjunto de procedimento técnicos e administrativos que visa assegurar a qualidade dos medicamentos por meio e condições adequadas de estocagem e um controle de estoque eficaz;
Central de Abastecimento Farmacêutico (CAF): É uma construção destinada ao recebimento, estocagem, guarda e expedição dos medicamentos e insumos farmacêuticos, visando a assegurar a conservação adequada dos produtos em estoque (MARIN, 2003).
Recebimento:
Ato de conferencia em que se verifica a compatibilidade dos produtos solicitados e recebidos ou seja, se os medicamentos entregues estão em conformidade com as condições estabelecidas (BRASIL, 2006).
Deve ser realizado em área especifica (não dentro do estoque) – para ser realizada a conferencia;
Os medicamento que necessitam de refrigeração, deve ter prioridade na conferência e no armazenamento;
Avaliar: 
· Condições do transporte;
· Limpeza;
· Temperatura;
· Carga exclusivamente para medicamentos;
· Avaria;
· Nota fiscal;
· Numero de lote;
· Validade;
· Documentação não pode ter rasura;
· Forma farmacêutica/ dose;
· Alterações físicas;
· Acondicionamento dos produtos sob-refrigeração, termolábeis e formas farmacêuticas com maior sensibilidade à mudança de temperatura (pomadas, supositórios, cápsulas, emulsões);
Estocagem/armazenamento:
Recomenda-se ordenados produtos por descrição genérica (DCB), de maneira que permita sua fácil identificação;
Com o uso de sistemas informatizados é possível utilizar outras estratégias de estocagem, como o recurso à matriz volumétrica de armazenamento, que permite medir o volume de cada item e determinar seu posicionamento físico;
Medicamentos com datas de validade mais próximas do vencimento devem ficar à frente dos outros com maior prazo de validade, para que seja distribuídos e dispensados antes;
Os medicamentos deverão ser separados do estoque geral pelo menos 30 dias antes do vencimento. Exceções deverão ser avaliadas pelo farmacêutico responsável pelo CAF;
Conservar medicamentos nas embalagens originais, ao abrigo da luz direta;
Não armazenar medicamentos no chão, encostados às paredes, muito próximo do teto ou em locais com umidade e sujeitos a morfo;
A área de estoque deve ser arejada, podendo ser utilizados exautores e climatizadores;
A Farmacopeia Brasileira define temperatura ambiente a faixa de 15° a 30°;
Manter distância entre as caixas dos medicamentos para facilitar a circulação de ar;
Cada medicamento devera ser estocado de acordo coma temperatura recomendada pelo fabricante;
	Especificação
	Temperatura
	Congelador
	-20°C a 0° C
	Refrigeração
	2° C a 8°C
	Local fresco
	8°C a 15° C
	Temperatura ambiente
	15°C a 30° C
	Temperatura quente
	Acima de 30°C
 
Vacinas como as da febre amarela e da poliomielite devem ser armazenadas e transportadas congeladas (- 20°C);
Demais vacinas e soros devem ser armazenados e transportados entre 2° C e 8° C;
Insulinas e demais medicamentos termolábeis serão acondicionados em ambiente refrigerado entre 2°C e 8° C;
Não se recomenda a presença de janelas no local do armazenamento, mas caso existam, devem impedir incidência da luz solar sobre os produtos, além de possuir grades e telas para garantir a segurança e impedir a entrada de insetos e roedores;
O manuseio inadequado dos medicamentos pode afetar a sua estabilidade. Por isso não se deve arremessar caixas, arrastá-las, empilhá-las demasiadamente ou colocar objetos ou peso sobre elas. E materiais possiveis de quebras (frascos, ampolas) devem ser guardados em local menos exposto a risco de acidentes.
Instalações físicas:
Terreno sem desnível acentuada; 
Evitar localidades sem urbanização;
Piso plano, resistente com superfície lavável;
Parede de cor clara, pintura lavável, isenta de infiltrações e umidade;
Ausência de fontes de poluição (arredores: fumaças, poeiras, lixos);
Teto com telhas térmicas, evitando materiais que absorvem calor;
Instalações elétricas adequadas: manutenção periódica e cuidados específicos;
Banheiro(s) sem comunicação direta com área de estocagem;
Proteção contra insetos e roedores: telas nas janelas, ralos sifonados e escamoteados, lixeiras com tampa e pedal, abrigo para lixo;
Inventários periódicos;
Controle de temperatura e umidade;
Identificação e controle de prazo de validade:
Os medicamentos e materiais devem estar devidamente identificados com lote, data de validade, nome do medicamento, dosagem, etc;
Os medicamentos devem ser estocados de acordo com sua data de validade. Por exemplo: medicamento que vencem primeiro, devem ficar alocados em frente daqueles com data de vencimento posterior;
Os medicamentos devem ser facilmente localizados, classificados de acordo com:
· Categoria farmacêutica;
· DCB ou DCI;
· Ordem alfabética;
· Endereçamento ou código de localização;
Quarentena:
Na área de armazenamento deve existir um local adequado e separado das demais áreas;
Este local é especifico para assegurar medicamentos com problemas de desvio de qualidade vencidos, rejeitados e/ou devolvidos.
Distribuição de medicamentos:
Sistema coletivo: 
Sistema individualizado:
Sistema de dose unitária: