4 - Semiologia do Abdome - Parte I.pdf (1)

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Semiologia do Abdome
Curso de Graduação de Medicina
Disciplina de Semiologia
Professor Fernando Tureck
2020
Curso de Graduação de Medicina
Disciplina de Semiologia
Professor Fernando Tureck
Objetivos
• Apresentar os principais pontos do exame físico do abdome
• Inspeção
• Ausculta
• Palpação
• Percussão
• Compreender as principais alterações presentes no exame físico do
ponto de vista fisiopatológico
• Principais sinais e sintomas envolvidos na avaliação clinica do
aparelho digestivo
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Estudo Prévio
• Semiologia: Porto: Parte 9, Seção 3, 4, 5, 6, 7, e 8
• SanarFlix
• Vídeo 1 https://www.youtube.com/watch?v=j-LPOnz0bX4&index=19&list=PLiGLAZuQ76LmPDJhmpG-
PPzLhs62MWtYv&t=0s
• Vídeo 2 https://www.youtube.com/watch?v=sORlblD608Q&index=20&list=PLiGLAZuQ76LmPDJhmpG-
PPzLhs62MWtYv&t=0s
• Stanford 25
• https://www.youtube.com/watch?v=I5b2RaoB5Zk
• https://www.youtube.com/watch?v=hhvGnBUNCgo
• Semiologia em Foco
• https://www.youtube.com/playlist?list=PLGBNjwNpQTDCtULWmNwEYlNbe4jD_h7Jx (11 
vídeos)
https://www.youtube.com/watch?v=j-LPOnz0bX4&index=19&list=PLiGLAZuQ76LmPDJhmpG-PPzLhs62MWtYv&t=0s
https://www.youtube.com/watch?v=sORlblD608Q&index=20&list=PLiGLAZuQ76LmPDJhmpG-PPzLhs62MWtYv&t=0s
https://www.youtube.com/watch?v=I5b2RaoB5Zk
https://www.youtube.com/watch?v=hhvGnBUNCgo
https://www.youtube.com/playlist?list=PLGBNjwNpQTDCtULWmNwEYlNbe4jD_h7Jx
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• Exame do Abdome
• Segue ordem diferenciada
• Inspeção
• Ausculta
• Palpação
• Percussão
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• Exame do Abdome
• Paciente em decúbito dorsal
• Toda extensão do abdome deve ser exposta
• Máximo de relaxamento muscular da parede anterior do abdome
• Joelhos levemente fletidos
• Inspiração X Expiração
• Médico ao lado direito do paciente
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• Exame do Abdome
• 2 divisões clássicas das regiões do abdome
• 4 áreas
• Quadrante superior D e E
• Quadrante Inferior D e E
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• Exame do Abdome
• 2 divisões clássicas das regiões do abdome
• 9 áreas
• Linhas Hemiclavicular
• Linha Rebordo Costal e Espinha Ilíaca Anterosuperior
• Hipocondrio D e E
• Flanco D e E
• Fossa Íliaca D e E
• Mesogátrio, Epigástrio, Hipogástrio
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• Inspeção
• Estática
• Aspecto geral
• Forma
• Circulação Colateral
• Presença de Cicatriz
• Lesões Cutâneas
• Movimentos Peristálticos
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• Inspeção
• Dinâmica
• Alterações com contração abdominal
• Manobra de Smith e Bates
• Elevar as pernas sem flexionar os joelhos
• Manobra de Valsalva
• Alterações de parede se tornam mais evidentes
• Massas intra abdominais tendem a desaparecer
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Abdome Plano
• Normal
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Escavado
• Diminuição do Diâmetro AP
• Aspecto Côncavo
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Globoso
• Aumento do Diâmetro AP
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Ascítico
• Aumento do Diâmetro AP devido a ascite
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Batráquio
• Dilatação exagerada dos flancos
• Aumento do diâmetro transversal
• Fases iniciais da Ascite
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Avental
• Tecido adiposo no subcutâneo faz com que o abdome caia sobre as coxas
• Abdome Pendular
• Variante do abdome em avental
• Protrusão da parte inferior do abdome pelas visceras
• Fraqueza da musculatura
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Distendido
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• Inspeção
• Formas do Abdome
• Gravídico
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• Inspeção
• Assimetrias
• Abaulamentos
• Distensão de alças
• Hérnias
• Visceromegalia
• Tumores
• Útero Gravídico
• Retrações
• Eventos raros
• Epigástrio: Ptose visceral
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• Inspeção
• Peristaltismo
• Normalmente não são observados a exceção de pacientes emagrecidos
• Podem indicar obstrução do trato digestivo
• Antro gástrico
• Intestino delgado
• Cólons
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• Inspeção
• Peristaltismo
• Obstrução do Antro gástrico
• Movimento de cima para baixo e da esquerda para direita
• Característica mais marcante: 3 movimentos/minuto
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• Inspeção
• Peristaltismo
• Obstrução do Intestino delgado
• Região umbilical
• Não tem direção constante
• Pode ocorrer mais de uma onda simultaneamente
• RHA com timbre metálicos
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• Inspeção
• Peristaltismo
• Obstrução dos cólons
• Direção do peristaltismo é a mesma do trânsito normal
• Mais evidente no colón transverso
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• Inspeção
• Sinal de Cullen
• Equimose Periumbilical
• Hemorragia Retroperitoneal ou intra peritoneal
• Gravidez Ectópica rota: 1%
• Pancreatite
• Úlcera duodenal perfurada
• Aneurisma da Aorta Roto
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• Inspeção
• Sinal de Grey-Turner
• Equimose em flanco
• Pancreatite Aguda: 3%
• Úlcera duodenal perfurada
• Aneurisma da Aorta Roto
• Hemorragia retroperitoneal
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• Inspeção
• Circulação Colateral• Hipertensão Portal
• Obstrução Veia cava inferior ou superior
• Cabeça de medusa
• RV 17,5 para icterícia de origem hepatocelular
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• Formação Colaterais
• Veia Cava Superior
• Veias Esofágicas: Gástrica Esquerda e Curtas
• Veias Epigastricas Superiores e Superficiais: Paraumbilicais (Cabeça de medusa)
• Veia Cava Inferior
• Veias Retais Superior (Veia Mesentérica Inferior): Retais Médio e Inferior (Cava)
• Veias Epigastricas inferiores e Superficiais: Paraumbilicais (cabeça de medusa)
• Exame Físico
• Circulação Colateral Tipo Porta, Cava Superior e Cava Inferior
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• Formação Colaterais
• Síndrome de Curveillier-Baumgarten
• Sopro e frêmito na veias umbilicais recanalizadas
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• Ausculta
• Antecede a Palpação
• Manuseio prévio do abdome pode alterar a ausculta
• Ruídos Hidroaéreos
• Produzido pela movimentação normal do conteúdo gastrointestinal líquido
e gasoso
• Auscultar pelo menos 2-3 minutos em cada local
• Variabilidade individual muito grande
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• Ausculta
• RHA Aumentados
• Diarreias
• HDA
• Obstrução Intestinal: 40%
• RHA Diminuídos
• Íleo Paralítico
• Obstrução Intestinal: 25%
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• Ausculta
• RHA Metálicos
• Obstrução intestino delgado
• RHA Gargarejo
• Ruído audível durante a palpação deslizante, principalmente no ceco
• RHA Patinhação
• Comprime rapidamente a parede, que é forçada a bater contra liquido
• Estomago e Ceco
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• Ausculta
• RHA Borborigmo
• Predominância de gases em relação ao líquido
• Ouve-se mesmo a distância
• Pode ser considerado uma variante do RHA normal
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• Ausculta
• Sopros
• Locais
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• Ausculta
• Sopros
• Sistólicos
• Aneurisma da Aorta Abdominal
• Contínuos
• Estenose de Artéria Renal
• Hipertensão Renovascular: RV 38,9
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• Ausculta
• Sopros
• Sopro Hepático
• Fluxo arterial anormal
• Tumor metastático ou Hepatocarcinoma avançado
• Hipertensão Portal
• Síndrome de Curveillier-Baumgarten
• Fluxo aumentado na Artéria Umbilical Recanalizada
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• Palpação
• Objetivos
• Pesquisar Sinais de peritonismo
• Pesquisar presença e características de massas
• Avaliar os órgão intra-abdominais
• Pesquisar alterações de parede
• Dois Tipos
• Superficial
• Profunda
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• Palpação Superficial
• Alterações da estrutura da parede
• Tônus da parede
• Resistência oposta a palpação
• Contração voluntária ou involuntária da musculatura
• Involuntária
• Irritação peritoneal
• Localizada
• Abdome em tábua
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• Palpação Superficial
• Nódulo de Sister Mary-Joseph
• Nódulo palpável próximo a região umbilical
• Infiltração neoplásica do ligamento umbilical
• Neoplasia intra-abdominal avançada
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• Palpação Profunda
• Palpação de órgãos e massas
• Palpação profunda não quer dizer que seja realizada com força
• Posicionamento das mãos
• Deslizamento contra um plano profundo e resistente
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• Palpação Profunda
• Intestino grosso
• Ceco
• Transverso
• Sigmoide
• Pâncreas
• Não é palpado em condições normais
• Grandes cistos ou massas
• Bexiga
• Bexigoma
• Útero
• Gravidez
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• Fígado
• Pode ser palpado em indivíduos normais
• Move-se 1-3 cm para baixo na inspiração
• Palpação
• Sensibilidade de 68% para Hepatomegalia
• 2 Técnicas
• Lemos Torres
• Mão esquerda na Região Lombar e Direita no RCD
• Mathieu
• Mão em Garra
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• Fígado
• Manobra do Cubo de Gelo
• Liquido entre o fígado e a parede
• Contragolpe do fígado após pequenos golpes na parede
• Refluxo Hepatojugular
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• Vesícula Biliar
• Não é palpável
• Sinal de Courvoisier (Courvoisier-Terrier)
• Cirurgião suíço, Fim do Século XIX
• Vesícula palpável na presença de icterícia
• Ausência de dor a palpação: Neoplasia
• Indica obstrução extra-hepática: RV 26
• Palpável como uma formação arredondada, lisa, elástica, que se destaca da
borda inferior do fígado
• Sinal de Murphy
• Inspiração
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• Baço
• Normalmente não é palpável
• Necessita aumento de 40% de seu volume ou 1,5-2 vezes do seu
tamanho
• Baixa sensibilidade para detectar esplenomegalia
• 18-68%
• Primeiro: macicez no espaço de Traube
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• Baço
• Posição de Shuster
• Posição Intermediária entre decúbito dorsal e lateral direito
• Mão atrás da cabeça
• Técnica Bimanual ou de Mathieu
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• Massas Abdominais
• Localização
• Sensibilidade dolorosa
• Dimensão
• Forma
• Consistência
• Superfície
• Mobilidade
• Pulsação
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• Ascite
• Abdome de batráquio
• Sinal do Piparote: > 5 Litros
• Sinal do Rechaço/Cubo de gelo: Hepatoesplenomegalia
• Curvas de Macicez a percussão: Semicírculos de Skoda
• Macicez móvel percussão: > 1,5 Litros
• Posição de Trendlemburg: Espaço de Traube
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• Ascite
• Paracentese
• Erasistratus 300-250 a.C.
• Paracentese
• Diagnóstica
• Alívio
• Ponto de união do terço lateral e médiode linha entre a cicatriz umbilical e
espinha ilíaca antero superior esquerda
• Traçado em “Z”
• Vazamento de liquido após a punção
• Não deve ser efetuada próximo a cicatrizes cirúrgicas
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• Ascite
• Paracentese
• Gradiente Soro-Ascite de Albumina
• >1,1
• Transudato
• Hipertensão Porta
• <1,1
• Exsudato
• Alterações do Peritôneo
• PBE > 250 PMN
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• Peritonismo
• Irritação Peritoneal
• Inflamação Aguda do peritônio
• Abdome Agudo Inflamatório
• Dor a descompressão brusca
• Técnica
• Comprime-se lenta e gradualmente
• Retira-se bruscamente a mão
• Sinal de Blumberg: ponto de McBurney
• Hipertonia da Musculatura Local
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• Percussão
• Timpânico
• Hipertimpânico
• Submaciço
• Maciço
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• Percussão
• Espaço de Traube
• 1868: Ludwig Traube
• Limites:
• 6ª Costela esquerda superiormente
• Rebordo Costal Esquerdo inferiormente
• Linha axilar anterior/média lateralmente
• Linha de Piorry
• Articulação esternoclavicular esquerda até a borda livre da 11ª costela
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• Percussão
• Percussão do Espaço de Traube
• Esplenomegalia
• Macicez ocorre antes da ser possível a palpação
• Linha de Piorry
• Metade medial do espaço altera primeiro
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• Percussão
• Percussão do Espaço de Traube
• Derrame Pleural
• Ascite
• Trendelemburg
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• Percussão
• Sinal de Jobert
• Perda da macicez hepática a percussão
• Pneumoperitônio
• Sinal de Chilaiditi
• Interposição da Flexura Cólica Direita entre o fígado e a parede
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• Percussão
• Sinal Giordano
• Punho Percussão Renal