HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

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HÉRNIAS DE PAREDE ABD
epigástricas, umbilicais, lombares, ventrolaterais de spiegel, incisionais e 
perietomais 
REGIÃO INFUINOFEMORAL: inguinais, femorais e obturatórias 
HÉRNIA UMBILICAL
CRIANÇAS: 
persistência do anel umbilical sem o fechamento da camada aponeurótica, com 
protrusão anormal do peritônio e da pele em função de um tecido adiposo pré-
peritoneal, intestino ou grande omento.
FASCIA UMBILICAL DE RICHET ausente → hérnias
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
assintomático ou doa à palpação 
diag.dif com diástase do músculo reto abdominal 
principais complicações: infec, seroma (acúmulo de liq abaixo da pele), recidiva 
e deiscência (afasamento da sutura)
HÉRNIA VENTROLATERAL DE SPIEGEL 
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Saco herniado através da linha semilunar ou pararretal externa, geralmente 
no nível da linha arqueada de Douglas (onde formação da bainha do reto abd 
muda de configuração e a aponeurose se spiegel é mais larga)
HÉRNIA INGUINAL
tipo mais comum (75%)
mais comum à direita (60%)
esquerda (30%) e bilateral (10%)
A) INDIRETA: protusão do conteúdo abdominal pelo anel inguinal interno
B) DIRETA: por fraqueza na parede posterior
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pela persistência do conduto peritoneovaginal (h.indireta) (crianças ou adultos - 
manifestando-se tardiamente)
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manobra de valsalva (apneia em expiração forçada)
manorbra de landivar (dif hernia direta de indireta) (O examinador coloca o 
índex a meia distância entre o tubérculo púbico e a espinha ilíaca 
anterossuperior, onde vai detectar o anel inguinal profundo como uma pequena 
depressão na pele. Na manobra de Landivar, ao colocar o dedo no anel interno 
no momento em que o paciente faz Valsalva, a hérnia não aparecerá, pois a 
hérnia indireta se exterioriza pelo canal inguinal, que se inicia no anel interno, 
mas este estará fechado devido à manobra.)
TÉCNICA PADRÃO-OURO: TÉCNICA DE LICHTENSTEIN (tela colocada 
sobra a parede posterior do canal inguinal)
ANATOMIA DO CANAL INGUINAL PELO ACESSO RETROPERITONEAL 
⇒ TRIANGLE OF DOOM (desastre): vasos ilíacos externos, veia circunflexa 
progunda, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo femoral (evitar uso de 
grampos nessa região ❗)
limita-se medialmente pelo ducto deferente; lateralmente, pelos vasos 
gonadais; e, inferiormente, pela reflexão peritonea
⇒ TRIANGLE OF PAIN: nervos cutâneos femoral lateral e femoral anterior da coxa 
(uso de grampos pode acarretar neuralgias no pós-op)
limita-se medialmente pelos vasos gonadais; lateralmente, pelo trato 
iliopúbico; e, inferiormente, pela reflexão peritoneal.
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triângulos das hérnias diretas, indiretas e femorais 
HÉRNIAS FEMORAIS
pelo trígono femoral, abaixo do ligamento inguinal 
mais comum no sexo feminino 
90% unilaterais à diretia
canal femoral limita-se, lateralmente, pela veia femoral; anteriormente, pelo 
ligamento iliopúbico (de Thompson); e, posteriormente, pelo ligamento pectíneo
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principal técnica: McVay (tendão conjunto suturado ao ligamento de cooper
HÉRNIAS INCISIONAIS 
por áreas enfraquecidas na parede abd em virtude de cirurgias prévias 
fatores de risco: infecção, desnutrição, imunossupressçao, aumento da pressão 
intra-abd, téc. cirúrgica inadequeada
HÉRNIAS COM EVOLUÇÃO ARRASTADA
→ pode evoluir com perda de domicílio do conteúdo herniado 
→ correção pode causar restrição respiratória e síndrome compartimental 
abdominal (hipertensão intra-abdominal com falha de órgãos)
→ alguns grupos fazem a téc. de pneumoperitônio progressivo, para melhora da 
complacência abdominal 
se <5cm não precisa de tela 
HÉRNIAS LOMBERES
ocorrem por meio da ampla aponeurose do transverso, em duas aberturas, uma 
localizada abaixo da décima segunda costela (superior – hérnia de Grynfeltt, mais 
comum) e a outra acima da crista ilíaca (inferior – hérnia de Petit)
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mais freq à esqueda 
HÉRNIA OBTURATÓRIA 
por meio do forame obturatório 
incomun, normalmente unilateral e à direita 
mais freq em mulheres longilíneas >60 anos, com perda ponderal e multíparas
SINAL DE HOWSHIP-ROMBERG: dor na face medial da coxa por 
compressçao do nervo obturatório 
HÉRNIAS POR DESLIZAMENTO E PARAESTOMAL 
ÓRGÃO INTERNO COMPÕE PARTE DA PAREDE DO SACO HERNIADO
MAIS COMUM; bexiga e cólon
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NOTA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEMATOMA DE RETO ABDOMINAL
DIAG DIF DE DOR REFERIDA NA PAREDE ABD
Acúmulo de sangue na bainha por ruptura do vaso epigástrico ou da 
musculatura de maneira atraumática
DIFÍCIL DIAGNÓSTICO
→ dor repentina de forte intensidade durante o auge da atv muscular
→ hipersensibilidade local à pressão e à contração muscular
→ pode ter abaulamento da região acometida 
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→ dor à palpação, massa abdominal, DB +
→ sinais indicativos de processos parietais 
Sinal de Fothergill: imobilidade da massa durante a contração muscular 
abdominal 
Nadeau: aumento da dor com elevação da cabeça ou do mi
MANEJO CONSERVADOR: 
→ repouso, gelo, analgesia, suspensão de anticoagulante (se uso), reposição 
volêmica e hemotransfusão (se necessário)
MANEJO CIRÚRGICO
→ evacuação do hematoma com hemostasia (se instabilidade hemodinâmica grave 
ou refratariedade)