Sepse: Definição, Diagnóstico e Tratamento

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Sepse
Interna de Medicina: Larissa Cardoso 
Definição 
Disfunção orgânica potencialmente fatal causa da por uma
resposta imune desregulada a uma infecção, originará por
qualquer agente infeccioso, vírus, fungos ou bactérias
(Sepsis-3). 
SIRS
Temperatura maior que 38°C ou menor que 36°C.
Frequência cardíaca acima de 90 bpm.
Frequência respiratória maior que 20 ipm, ou PaCO2 menor que
32 mmHg, ou ainda necessidade de ventilação mecânica por um
processo agudo.
Leucocitose maior que 12.000/mm3 ou leucopenia menor que
4.000/mm3, ou ainda presença de mais de 10% de formas
imaturas (bastonetes).
2 ou mais critérios 
qSOFA (quick SEQUENTIAL ORGAN FAILURE
ASSESSMENT SCORE)
 
Triagem
FR > = 22
FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA 
Glasgow < = 13
NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA 
PAS < = 100mmHg 
 PA SISTÓLICA 
SOFA
Somando 2 ou mais pontos
= maior mortalidade 
PaO2/FiO2RESPIRAÇÃO 
Plaquetas
Bilirrubina total
Pressão Arterial
Média
Escala de Coma de
Glasgow
COAGULAÇÃO
HEPÁTICO
CARDIOVASCULAR
SNC
Creatinina ou 
Débito urinário
RENAL
Grupos especiais para diagnóstico 
Apenas 1 critério alterado do qSOFA já é preditor
de risco para alta mortalidade 
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
CONGESTIVA 
DPOC IMUNOSSUPRESSÃO
IDADE ACIMA DE
65 ANOS
INSUFICIÊNCIA
RENAL AGUDA 
Fisiopatologia
ENDOTÉLIO
Aumento da
liberação de fatores
teciduais (PAF) e
mediadores
lipídicos (PGs, LTs,
TX). 
Liberação de
citocinas pró
inflamatória (TNF-alfa,
IL1, IL6, IL17),
ativação do
complemento.
CÉLULAS
INFLAMATÓRIAS 
VASODILATAÇÃO 
COAGULOPATIA
FEBRE
ENFRAQUECIMENTO CAPILAR
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
 PRODUÇÃO DE ALBUMINA 
VÔMITOS 
 AUMENTO DA DEMANDA DE O2
+
Manifestações clínicas
Taquicardia, taquipneia, pulsos
finos, PA divergente, TEC
prolongado, extremidades frias,
cianose, livedo
CARDIOVASCULARES
Oligúria, elevação das
excretas nitrogenadas
RENAIS
SÍndrome do desconforto
respiratório aguda
RESPIRATÓRIO
Redução da motilidade
intestinal e translocação
bacteriana
DIGESTIVO
Encefalopatia e
neuropatia periférica 
NERVOSO
Acidose metabólica,
hiperglicemia, insuficiência
adrenal 
OUTROS
Grupos de risco
Bebês prematuros
Lactentes < 1 ano
Idosos > 65 anos
Doenças crônicas
Usuário de álcool/drogas
Indivíduos HIV+ 
Pacientes em quimioterapia ou com queimaduras 
Principais exames
complementares para diagnóstico 
USG point of care
Hemocultura
EAS e urocultura
Radiografia de tórax 
 Cultura de secreção traqueal
USG de abdome
TC de tórax 
TC de abdome
Líquor 
 
MEDIR
LACTATO
OBTER
HEMOCUL
TURAS
VASOPRES
SORES
ANTIBIÓTI
CO
RESSUSCIT
AÇÃO
VOLÊMICA
Protocolo de 1a hora
Sepsis Surviving Campaing
Se > 2mmol/L,
repetir após
correção.
Iniciar
antibioticoterapia
de amplo espectro.
Usar
vasopressores se
PAM < 65mmHg
após expansão. 
Iniciar cristaloide
30ml/kg 
Monitorizar
hemodinâmica 
Necessidade de altos
volumes de cristalóides =
fazer albumina?
Vasopressores
Norepinefrina é a 1a escolha
Associação com vasopressina nos refratários
Uso de dobutamina se baixo débito (choque
cardiogênico associado)
Corticosteroides se não houver resposta às aminas
vasoativas 
Etiologia e terapia
antimicrobiana 
7 a 10 dias 
Fonte: Medicina de Emergência - abordagem prática (14a edição).
Condições propícias a
Pseudomonas aeruginosa 
Pneumonia em pacientes em Ventilação mecânica/UTI
Pacientes com fibrose cística 
Otite externa maligna 
ITU (principalmente se sonda vesical de demora e ostomias)
Queimaduras
Lactentes debilitados ou RN prematuros
Infecções oculares graves
Meningites por punção lombar 
Após ressuscitação inicial 
Parâmetros a serem avaliados
01 03 05
02 04
PVC
Manter entre 8-12
mmHg
DÉBITO
URINÁRIO
DU >= 0,5ml/kg/hora
LACTATO
Normalização 
PAM
Manter > = 65
mmHg
SATURAÇÃO
Manter Satv O2 >
70%
Choque séptico 
Necessidade de vasopressor para manter PAM>= 65
mmHg, ou seja, hipotensão refratária a volume e
lactato persistente acima de 2mmol/L. 
 
Outras terapias
HEMOTRANSFUSÃO
Se Hb<7g/dL
FOCO INFECCIOSO
Retirada de dreno,
drenagem de abcesso 
VENTILAÇÃO MECÂNICA 
VC: 6mL/kg de peso
Pressão platô <= 30 cmH2O
Posição prona/ cabeceira elevada
PROFILAXIAS
TVP
Úlcera de estresse
CONTROLE
GLICÊMICO
Insulina quando glicemia
>180 mg/dL 
Referências
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–774. doi:10.1001/jama.2016.0288
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847–848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23. 315 (8):801-10.
The society of critical care medicine and the European society of Intensive Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign - Hour-1 Bundle.
Initial Resusccitation for Sepsis and Septic Shock. Disponível em:
https://sccm.org/getattachment/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/Adult-Patients/Surviving-Sepsis-Campaign-Hour-1-Bundle.pdf?
lang=en-US. Acesso em 26/04/2021. 
Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, et al. Developing a New Definition and Assessing New
Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
Feb 23. 315 (8):775-87.
De Backer D, Dorman T. Surviving Sepsis Guidelines: A Continuous Move Toward Better Care of Patients With Sepsis. JAMA.
2017;317(8):807–808. doi:10.1001/jama.2017.0059
VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de emergência: abordagem prática. 14a Edição. Editora Manole. São Paulo, 2020.