Prótese total - Instalação e controle das próteses totais

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Instalação e controle das próteses totais
“Trata-se de um procedimento criterioso, realizado cuidadosamente, pois é a fase em que a prótese será adaptada sobre os tecidos vivos, melhorando a estabilidade e prevenindo desconforto para o paciente”. Jankelson, 1962
PROTOLOCO DE INSTALAÇÃO
AVALIAÇÃO EXTRA-ORAL
1. Superfície interna: quando a prótese chega do laboratório, devemos realizar uma inspeção (digital, lupas, algodão) para avaliar a presença de algum excesso de perolas de acrílico e excessos de resina acrílica, ou a presença de regiões cortantes; caso necessário, realiza-se o desgaste pontual nas regiões onde possa causar desconforto ao paciente com uma broca em peça reta e em seguida realiza-se um acabamento em polimento com a sequência de borrachas
2. Processamento laboratorial: 
· Qualidade da polimerização: a polimerização influencia nas propriedades mecânicas e biocompatibilidade das próteses em relação aos tecidos. Os fatores que podem influenciar na qualidade da polimerização são:
· Proporção pó e líquido
· Padronização dos ciclos de polimerização: calor seco (falhas catastróficas) e calor úmido (controle de temperatura, pressão, ciclo)
· Qualidade do acabamento/polimento: falhas podem aumentar a rugosidade da prótese, gerando assim nichos para acúmulo de biofilme
· Características mecânicas diminuídas
· Porosidade interna e rugosidade: favorece acúmulo de biofilme, que pode causar doenças locais (estomatite protética) e sistêmicas (pneumonia por aspiração)
ORIENTAÇÕES DE USO E CONSERVAÇÃO
· Orientações gerais
· Dificuldade ao falar
· Náuseas
· Salivação excessiva
· Dieta alimentar
· Dividir os alimentos em porções pequenas e mastigar dos dois lados
· Evitar cortar os alimentos com os dentes da frente
· Evitar alimentos pegajosos e duros
· Higienização e conservação
· Método mecânico: escovação com escova de cerdas macias e sabão neutro
· Método químico: 1 colher de sopa de água sanitária diluída em 1 como americano de água – 200 ml (10 minutos/ 4 em 4 dias)
· Todas as noites deixar a PT imersa em água filtrada
· Hipoclorito de sódio promove menos alterações de superfície em relação a peróxidos (maior rugosidade – padrão ouro)
· Higiene da mucosa: escova para dentes com cerdas macias, pasta de dente, enxaguantes são opcionais
· Uso noturno das PTs
· Remoção das PTs durante o sono: menores índices de reabsorção óssea e menor número de lesões nos tecidos moles
· Para preservar a saúde dos tecidos bucais (mucosa e osso) é importante que estes sejam poupados da pressão exercida pela fase da prótese por 6 a 8 horas por dia
· Próteses são reservatórios de microrganismos
· Durante o sono aumenta o risco de pneumonia por aspiração
· Uso de próteses não influenciou no grau de apneia obstrutiva do sono
· Indicar a remoção durante a noite
· Escolhas pessoas do paciente também devem ser consideradas
· Conforto do paciente, saúde emocional e autoestima
· Ciente dos riscos
· Reforço dos protocolos de higiene
· Adesivos para prótese
· Melhora a performance mastigatória dos usuários de PT
· Indicar no início do tratamento reabilitador
· Conforto, melhor adaptação e vedamento
· Indicar adesivos sem zinco
AVALIAÇÃO INTRA-ORAL
1. Adaptação periférica
· Inserções musculares devem ser aliviadas
· Bordas: espessura não menor que 2mm; arredondadas, lisas; sem sobre-extensão ou sub-extensão. Pode causar úlceras e hiperplasias
· Retenção:
· Retenção vertical: tracionar região de pré-molares – selado periférico 
· Retenção horizontal: tracionar sentido palato-vestibular – selado posterior
2. Requisitos funcionais básicos
· Dimensão vertical de oclusão: conferir se permanece a mesma após o processamento laboratorial
· Linha média: verificar se permanece no mesmo local
· Relação cêntrica: paciente oclui na mesma posição repetidas vezes, para verificar se a RC foi mantida
3. Requisitos estéticos e fonéticos
· Harmonia dos terços da face e perfil facial
· Posicionamento de dentes
· Corredor bucal
· Espaço funcional de pronúncia respeitado
· Paciente fala fonemas S (60 a 69) e os dentes não podem encostar
4. Ajustes internos das bases
· Áreas de supercompressão
· Técnica para identificar áreas de supercompressão
· Fibromucosa se comporta de acordo com a pressão regiões de fibromucosa que podem facilmente machucar
· Utiliza-se material evidenciador (pasta branca ZOE, silicone fluido) identificar a região e aliviar
· Proporciona o silicone fluido, manipula e aplica uma camada fina na superfície interna da prótese
· Realiza os movimentos de 1 a 3 vezes
· Nas áreas em que o material foi removido, são áreas de supercompressão
· Zona de suporte principal e secundário não devem ser desgastadas
· A zona de alívio deve ser aliviada com muita cautela
· A zona de selado periférico pode ser desgastada com mais tranquilidade
· O desgaste deve ser realizado cuidadosamente com uma fresa de tungstênio depois realiza-se acabamento e polimento
5. Requisitos oclusais
· Os contatos oclusais em prótese total são importantes para manter a estabilidade e retenção das próteses em boca durante os movimentos mandibulares
· Oclusão balanceada bilateral: contatos posteriores bilaterais simultâneos e contatos não efetivos nos dentes anteriores
· Remontagem em ASA
· Ajuste oclusal: carbono dupla face (< 40 micra) e 2 pinças de Miller
· Contatos adequados em todos os dentes posteriores, simultâneos, bilaterais e com a mesma intensidade (efetivos) em forma de ponto
· Contatos não efetivos na região anterior
· Ponta de cúspide – fundo de fossa
· Tipos de contatos em oclusão cêntrica:
· Halo ou anel: ponto de contato forte
· Área ou disco: ponto de contato extenso
· Ponto: ponto de contato adequado
· Pedir pro paciente realizar movimentos de abertura e fechamento (oclusão cêntrica) com as duas pinças de Miller centralizadas nos dentes posteriores
· Avaliar os pontos marcados e a necessidade de desgaste
RETORNOS
· Quando devem ser feitos?
· O quanto for necessário ... até obter conforto, segurança, função estabelecida
· Periodicidade?
· 1° com 24h após a consulta de instalação
· 7 dias
· 15 dias, 30 dias...
· Anualmente após alta
· O que observar durante os retornos?
· Freios, bridas
· Oclusão
· Área basal
· Área periférica
· Dor referida pelo paciente
· Período de adaptação, acomodação dos tecidos, modificação no padrão mastigatório e oclusão
· Ajustes mais direcionados
· Acabamento e polimento
QUANTO TEMPO AS PRÓTESES DURAM?
· 4 a 10 anos
· Superior > inferior