Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)

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Infecções sexualmente 
transmissíveis 
Caracterizada por transmissão pelo ato sexual. 
Epidemiologia: no brasil IST são doenças de notificação compulsória 
Gonorreia é uma causa importante de infertilidade no brasil.
IST mais frequentes:
 • Gonorreia 
 • clamídia
 • HPV 
 • Herpes 
 • HIV
 • Sífilis 
JOVENS: ureterite (clamídia e gonorreia) 
+ VELHOS: > Nº de infecção por sífilis 
*através do beijo pode transmitir - herpes, candidíase e hpv
Coito Vaginal: 
• Bactérias (Neisseria, Clamídia, Micoplasma, Ureaplasma, Treponema, 
Klebsiella, Hemófilus )
• Vírus (hepatite A, B e C , papiloma, herpes, HTLV, Zika poxvirus)
• Fungos (candida, tricophyton epidermófito )
• Protozoários (tricomonas)
• Parasitas ( pithiro pubis, sarcoptes)
Promiscuidade: fator de risco
Para hpv (6 parceiros na vida)
Monogamia: diversos parceiros ao longo 
de um período. 
Causas > IST
• Início precoce de vida sexual
• Monogamia seriada
• Prostituição
• Prolongamento a vida sexual(IPDE5) 
• Internet
• Mobilidade social
• Menor influência religiosa
• Drogas(ílícitas,álcool e tabagismo) 
• Pobreza
• Sexo não convencional
• Anticoncepção oral
Síndromes em IST (IMPORTANTE) 
 • URETRITES: gonocócica e não gonocócica (inflamação na uretra e 
secreção purulenta expressa) 
 • ULCERAÇÕES: sífilis, cancro mole, herpes, donovanose, linfogranuloma. 
 • VERRUGAS: condiloma (hpv) e molusco contagioso
 • SISTÊMICAS: SIDA, hepatites e CA 
 • INFECÇÕES INTESTINAI: amebíase, shiguelose 
 • OUTROS: escabiose, pediculose, paraparesia espástica tropical, 
mononucleose, ZIKA. 
1- URETRITES: 
Pct apresenta 
descarga urteral, 
prurido, 
estrangúria, 
polaciúria e odor 
fétido.
• Os agentes mais comuns são: 
Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia
 trochomatis , Tricomonas
vaginalis e Mycoplasma genitalium e 
ureoplasma.
• diagnósticos mais prováveis de 
uretrite são : uretrite gonocócica
(Neisseria gonorrhoeae ) não 
gonocócica(todos os demais agentes).
CLASSIFICAÇÃO DAS URETRITES
• Bacteriana
• Protozoários 
• Fúngica
• Viral
• Traumática * pctcomprime ou ordenha a uretra pra eliminar qualquer 
possível secreção , isso pode traumatizar a mucosa de uretra , provoca 
uma uretrite traumática . Masturbação ; relação intensa e duradoura ; 
manipulação com sonda vesical todos são causas de uretrite traumática.
Associação (30 a 60%)
CLASSIFICAÇÃO URETRITES NÃO GONOCÓCIAS
1- Clamídia
2- Micoplasma
3- Ureaplasma
4- Tricomonas
5- Herpes e adenovírus 
6- Enterobactérias
7- Estafilococos
8- Fungo
Uretrite não gonocócica , a mais comum é a clamídia (e todos os demais 
agentes acima)
Classificação Sindíomeia M.si
URETRITE - INVESTIGAÇÃO - Primeiro jato urinário
• bacterioscopia com Gram
• PCR para gonococo
• PCR para Clamídia
• PCR para micoplasma e ureoplasma 
• Pesquisa para tricomonas
• PCR para herpes
• cultura para cândida
• cultura para estafilococus e enterobactérias
Não é comum fazer isso tudo, pois é caro e raramente encontra 
laboratório que faça o exame. Então fazer cultura por gram (rápido e 
barato) e PCR para gonono e clamídia.
Caso: Pact chegou p atendimento relatando que há 3 dias havia secreção 
em pênis e hj não há mais presença da secreção e que não fez uso de 
medicações , então pode realizar os exames citados acima a partir da 
coleta do primeiro jato de urina (essa urina vai “lavar” a uretra e 
pode haver resquício do agente etiológico causador da infecção).
URETRITE GONOCÓCICA
• Incubação 2 a 5 dias
• Crescimento mucoso evoluindo para purulento
• Disúria podendo levar a retenção urinária
• Complicações: prostatite, orquipididimite, retenção urinária e 
infertilidade, balanopostite (inflamação entre a glande e o prepúcio) 
• Cura em 6 a 8 semanas
• Homens - sintomáticos 75%
• Mulheres - sintomáticas 15% (+ difícil diag)
Fácil diagnóstico pois pct tem muitos sintomas.( Ardência, secreção 
espessa, pus esverdeado, pode formar crosta. TTO fácil. 
SÓ pega gonorreia em relação sexual recente. Período de incubação varia 
de 2 a 8 dias. 
E nos casos não tratados ( ex: população de rua, drogado e outros) , a 
secreção vai parar de drenar em 1 1⁄2 mês a 2 meses , mas o pact não 
está curado , os microorganismos permanecem.
Tratamento
• Ceftriaxone 250mg IM + Azitromicina 1g VO - CDC 
• Ciprofloxacino500mgVO
• Levofloxacino 500mg VO
• Tianfenicol2,5gVO
• Espectinomicina2gIM
Obs.: tratar todos os contatos dos últimos 60 dias / tratar também para 
clamídia.
Tratamento de escolha: Ceftriaxona 250 mg - IM.
Pode associar Azitromicina para tratra a Clamydia. Acima outras opções 
p pact com medo de injeção e/ou condições financeiras. Tratar todos os 
contatos e clamídia.
URETRITES NÃO GONOCÓCICAS / INESPECÍFICAS
• sintomas em 1 a 3 semanas
• quadro clínico mais brando
• 80% dos homens e 60% das mulheres são sintomáticas
A relação sexual suspeita pode ter ocorrido há mais tempo. 
• Incubação de 1 a 3 semanas
Difícil diagnóstico . Secreção clara . Homens continuam mais 
sintomáticos que mulheres, porém sintomas mais exuberantes que na 
uretrite gonocócica.
 Tratamento
• Clamídia : - Azitromicina 1g ou 
Doxiciclina100 mg 2x dia ou 
- Levofloxacino 500mg/7 dias
• Ureoplasma e Micoplasma : 
- Azitromicina 2g ou 
Doxiciclina100 mg 2x dia/14 dias 
ou - Tiafenicol 500mg/3x dia/10 dias
• Cândida : - Fluconazol 150mg
(dias 1 e 3 ) ou 
- Itraconazol 100mg /2semanas
• Tricomonas :- Metronizadol 2g 
ou Secnidazol 2g
Obrigatório orientar o pact : 
aconselhar e oferecer anti HIV , VDRL, 
hepatite B e C ; se não vacinado 
disponibilizar a vacina ; enfatizar 
adesão ao tratamento ; notificar e 
tratar parceiros .
2. ÚLCERAS UROGENITAIS
• Herpes Genital
• Cancro mole
• Linfogranuloma inguinal
• Donovanose
• Sífilis
HERPES '
A herpes genital é a ulceração mais frequente. A maioria dos infectados 
não tem lesões, mas os que possuem tem características : coceira , 
ardência , vesículas ( bolhinhas , grupos de 3 a 6 bolhinhas) , 
rapidamente se rompem e formam
pequenas úlceras , em até 12 hs .
São lesões com recidivas.
• Tratamento: ACICLOVIR (difícil adesão ao tto) 
VALACICLOVIR tem posologia de melhor adesão ao tto
Pct com recidivas = tto supressivo por longo período
 6 meses a 1 ano.
Fazer aciclovir 1x/dia por um ano 
Iniciar tto mais precocemente. 
Suspeita: aciclovir 200mg 4/4h 5X/dia por 7 dias ou 
400mg VO 8/8h por 7 dias OU 
Vaclociclovir: 1g VO 12/12h por 7 dias OU 
Famciclovir: 250mg VO 8/8h por 7 dias
Recorrência de hiper genital tto de 
preferência ao aparecimento dos 1º 
pródromos (>sensibilidade, ardor, dor
 e prurido): 
aciclovir 400mg VO 8/8h 5 dia ou 200mg
 4/4h 5x/dia, 5 dias OU 
Vaclociclovir: 500mg VO 12/12h por 
5 dias OU 1g dose única diária 5 dias
 OU 
Famciclovir: 125mg VO 12/12h por 5 dias
Gestantes: tto 1º episódio em qualquer trimestre da gestação 
SÍFILIS
Fácil diagnóstico. 
 •Sinais : cancro duro, pois tem bordo 
levemente endurecido, a lesão é limpa, indolor,
 lesão primária, lesão única.
• Tratamento: Penicilina Benzatina 1.200.00 IM 
(dose única) nas infecções primária .
Tratamento subsequente p infecções latentes .
Sífilis1ª: penicilina BENZATINA 2,4 milhões UI (IM) DU
Sífilis recente 2ª e latente: penicilina BENZATINA 2,4milhoes UI (IM) 
repetir após 1 sem total 4,8milhões
Sifilis tardia (latente e 3ª): penicilina BENZATINA 2,4 milhões UI (IM) 
semanal, por 3 semanas total de 7,2 milhões 
CANCRO MOLE 
• Diagnóstico Laboratorial: 
pesquisa coloração de GRAM em 
esfregaço da secreção de base 
ou aspiração bubão: bacilos 
GRAM(-) intracelulares , em 
cadeias paralelas, geralmente
 acompanhadas por bacilos
 GRAM(+)= “ fenômeno de 
satelitismo”.
• Cultura: mais sensível, 
difícil realização. 
• Biópsia: não recomendada.
Tem característica de semear 
a própria lesão, 
“encostou ulcerou” .
Presença de pústulas, de 
diâmetros variáveis, escavada, 
base purulenta, cinza escuro, 
não tem induração , é macia.
Evitar drenar, pois atrasa a 
cicatrização . Punção deve
 ser a partir de uma área sã.
Gestante: contra indicado uso de ciprofloxacina. Usar eritromicina ou 
ceftriaxona
OBS: devido aos efeitos adversosda eritromicina tais com intolerância 
gástrica, utilizar a ceftriaxona pode ser uma alternativa a 
eritromicina.
LINFOGRANULOMA INGUINAL / VENÉREO
Tem pápulas, vesículas, pústulas
, vários diâmetros de 2 a 1 cm, 
borda pouco elevada e 
arredondada, superficial ou 
profunda, macia. Indolor. 
• Disseminação por via linfática
Difícil fechar o diagnóstico.
• Tratamento: 03 fases - SLIDE
 1-lesão de inoculação: pápula, 
pústula ou exulceração imperceptível.
2-disseminação linfática regional: homem(linfadenopatia inguinal 1 a 6 
sem após lesão inicial - unilateral 70%)/ mulher adenopatia depende do 
local d inoculação genitália externa (inguinal) 1/3 inf vaginal 
(linfonodos pélvicos)etc. Gânglios afetados: supuração/fistulização
Sintomas: febre, adnamia, anorexia, artralgia, sudorese…
3-Sequela:Obstrução linfática: elefantíase genital. Fístulas retas, 
vaginais …
•Tratamento: Doxacilina ; Eritromicina ; Tiafenicol , porém prazos mais 
longos.
Doxiciclina 100mg ' VO 12/12h 21dias 
Estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h 21dias 
Sulfametoxazol/trimetropim VO 12/12h 21dias 
Tianfenicol 500mg VO 12/12h 14dias 
OBS: bubões flutuantes aspirados com agulha NÃO DEVEM SER INCISADOS
DONOVANOSE - granuloma inguinal 
Manifestações iniciais : pápulas, mais de uma
 lesão, bordos elevado ou irregular, diâmetro 
variável, base aveludada, vermelha, sangrativa e 
macia.
Difícil diagnóstico.
• Tratamento: Doxacilina , Fluoquinolona , 
Tiafenicol e Eritromicina . Intervalo de 
tratamento é mais longo .
Em caso de não regressão de lesão, associar 
amicacina ou gentamicina (nefrotóxica e ototóxica).
Doxaciclina 100mg VO 12/12h até a cura/3sem
Sulfametoxazol/trimetropim VO 12/12h cura 
Ciprofloxacina 750mg VO 12/12h cura 
Tianfenicol 2,5g VO 1d, 500mg 12/12h cura 
Estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h cura 
Não havendo regressão: associar amnioglicosideo (gentamicina 1mg/kg/d EV 
8/8h)
BALANITES
• Candida albicans,
 Candida glabrata, 
Candida tropicalis, bacteriana. 
• Diagnóstico: clínico.
É diagnóstico diferencial das
 lesões ulceradas. É muito comum
 em sua maioria lesões brandas 
pode evoluir a lesões exuberantes 
Difícil diagnóstico.
Causada por fungos e bactérias.
• Na prática urológica , 
tem associações com eczema,
psoríases, ou seja , doenças que 
não respondem a tratamento com 
antifúngicos.
Não deve associar antifúngico com 
corticoides (comum na prática 
clínica), pois não trata a infecção
o corticoide apenas diminui a resposta
 inflamatória.
Tratamento: fluconazol 150mg VO dose única cremes/óvulos = miconazaol
Cetoconazol 400mg VO/ dia 5 dias 
Itraconazol 200mg VO 12/12h 2 doses 
3. VERRUGAS
Os 2 maiores causadores são o vírus: HPV 
(Condiloma ...)e Poxvírus(molúsculo contagioso)
MOLÚSUCLO
• Poxvírus
• Inoculação de 1 semana a 6 meses
• Involução em 2 meses
• Tratamento: nenhum ou curetagem
É um molúsculo contagioso, lesão semi esferoidal, umbilicado, comum em 
crianças. Tem cura espontânea em 2 a 4 meses.
É transmissível.
HPV - vírus do papiloma humano 
Não há vírus no sêmen ou no sangue, são lesões de pele e mucosa.
Preservativo não protege, pois há lesões na base do pênis, no púbis, 
local onde o preservativo não protege.
Exame: Captura híbrida - colher amostra através de 
uma escovinha em tubo de ensaio estéril, passa a 
escovinha sobre a lesão, reserva no tubo de 
conservação, envia p laboratório. O resultado será fragmentos de DNA 
viral sugestivo p HPV de baixo risco ou alto risco para neoplasia. 
Ambos serão tratados, porém os pacts de alto risco, se mulher pedir p 
retornar 2x/ ano ao ginecologista; cauterizar lesões diferentes; são 
vírus relacionados a neoplasias de colo de útero
e de pênis.
Tratamento : só poderá realizar tratamento se identificar a lesão. 
Realizar Genitoscopia ou Peniscopia ou Colposcopia.
Só trata lesão visível. Usar ácido acético a 5% sobre a lesão por 2 
min, se houver metaplasia, a lesão será corada em branco, chamada de 
lesão acetobranca. Faz Biópsia ou cauteriza. Ocorre que nem toda lesão 
corada em branco é HPV, por isso é um exame ruim (exame não sensível, 
não específico). O objetivo é destruir a lesão.
Pact pode se infectar hoje e só aparecer lesões anos depois.
Clinica: verrugas na árvore respiratória, na orofaringe, no pênis, colo 
de útero e perianal. Diagnóstico é basicamente clínico. Podendo ser 
confirmado com biópsia.
Indicação de biópsia: lesões não responderam ao tto convencional ou > 
tamanho durante tto, pct imunodeficiente, lesões cervicais, 
subclinicas, geralmente detectadas pela citologia oncotica, devendo ser 
avaliadas pela coloscopia, 
teste de Sheilla (iodo) 
biópsias dirigidas.
Imagem: Tumor de buschke 
- lowenstein , gerado elo HPV. 
Parece um “brócolis”
Vacinas: • Ca uterino: 16, 18
(Cervasil, guardasil, 
gardasil 9)
31,33, 45, 52 e 58 (gardasil 9)
• verrugas: 6,11 (gardasil e gardasil 9)
3 doses na rede publica ou particular.
4. ECTOPARASITOS
• Escabiose: sarna
Pequenas lesões elevadas, 
avermelhadas, prurido.
• Pediculose: chato 
Tratamento
• Tópico : permetrina, 
monossulfira.
• Oral : ivermectina.
5. SIDA – HIV
- PREP - Profilaxia pós exposição sexual.
Programa gratuito do ministério da saúde (MS) . Profilaxia para 
pessoas com hábitos de risco , usar antes de se contaminar
• Zidovudina + Lamivudina por 28 dias.
• Exposição profissional.
• Exposição sexual : ataque sexual, relação sem proteção. 
• Iniciar de 2 a 72 hs após a exposição.
• População com preferência: homossexuais masculinos.
Para uso após a exposição sexual (ex: estupro) e para os 
profissionais da área de saúde, em caso de acidente biológico, 
procurar unidade de referência e iniciar tratamento. Será realizado 
teste rápido, pois diz se já estava ou não infectado.
CONTROLE DA DISSEMINAÇÃO DAS DST
1.Exposição sexual:
- percepção do risco (grupos de risco, testar IST)
- mudança de hábitos sexuais (monogamia, abstinência, menos 
parceiros)
2 . Reduzir a eficiência da transmissão: 
- vacinas
- circuncisão
- condon
- interromper a atividade sexual até a conclusão do tratamento
- oferecer sorologia para hepatites VDRL e HIV
3. Reduzir a duração da Infectividade:
- diagnóstico e tratamento
- detecção de assintomáticos 
- doses adequadas .
Disfunção Sexual
• Distúrbio sexual: hipoativo, sex-addict, aversão sexual
• Penianas: disfunção erétil, deformidades de tamanho e curvatura
• Ejaculação: precoce, retardada, anejaculação. Orgasmo: anorgasmia, 
redução do orgasmo Outras: período refratário aumentado, dor Orgasmo é 
uma sensação sensorial
O homem pode ter uma ejaculação retardada com a mulher, mas na 
masturbação pode ter uma ejaculação normal
• Anejaculação: comum em pacientes com uso de inibidores 5 alfa 
diesterase (para hiperplasia prostática), é a redução da intensidade 
do orgasmo
Tem que entender que o ritmo sexual varia para cada pessoa.
Classificação femininas das disfunções sexuais:
• Desordens do desejo sexual: desejo sexual hipoativo, aversão sexual
• Desordem da excitação sexual
• Desordem orgástrica
• Dores sexuais: dispareunia (dor durante
o sexo), vaginismo
Ejaculação precoce
Há 2 tipos de ejaculação precoce: primário tem sempre orgasmo e 
ejaculação precoce (difícil tratamento), geralmente tem outros 
familiares com a mesma queixa); secundário é aquele que o homem não 
tem queixas, mas por ansiedade tem redução do controle do processo de 
ejaculação.
Disfunção sexual:
Incapacidade persistente do homem em obter ou manter a ereção peniana 
na relação sexual. Fator mais frequentemente associado é o 
envelhecimento
• Delta S: elasticidade do corpo cavernoso e da túnica albugínea.
O pênis para estar flácido deixa as fibras musculares lisas contraídas
Todo homem na excitação tem estimulo cognitivo (visual) e o estímulo 
do arco reflexo sensorial
• Ereções noturnas: estimulo de proteção do corpo cavernoso, que tem 
deposição de colágeno, para não ser solidificado
Fatores de risco
• Diabetes
• Hipertensão (até a leve)
• Pós infartado
• Pós infartado
• Usuário de anti-hipertensivo
• Insuficiência renal crônica• Colesterol elevado
• Depressão
• Alcoolismo
• Ansiedade
• Causas endócrinas: hipogonadismo (insuficiência testicular ou da 
hipófise), hiperprolactnemia, diabetes (microangiopatia), hiper ou 
hipotireoidismo
Aromatase transforma testosterona em estradiol – produzida pela 
gordura visceral
Hipogonadismo é um ciclo vicioso, “a gordura gera ele e ele gera 
gordura”
Efeitos da Testotosterona no homem:
• Sistêmicos: manutenção dos caracteres sexuais secundários, ação 
metabólica anabólica: ossos, músculos, tecido adiposo
• Sistema nervoso central: interesse sexual, cognição, “ativação” 
emocional, energia, bem estar, humor 
Andropausa ou DAEM (declínio androgênio de envelhecimento masculino): 
diagnóstico clínico
• Diminuição do bem estar (depressão, falta de iniciativa, dificuldade 
de concentração)
• Aumento da gordura corporal
• Perda da massa muscular
• Perda da massa óssea
• Sintomas vegetativos (fogachos e
palpitação)
• Comprometimento sexual
• Diminuição de pelos
• Anemia
Existe uma faixa de testosterona adequada, que apresenta negativas se 
tiver acima ou abaixo.
Existem reposições que são mais perigosas
Na presenta de sinais e sintomas de hipogonadismo + exame laboratorial 
alterado + possibilidade de contra indicação – contra indicação (ca de 
próstata e mama) = reposição
Efeitos do tratamento: no cérebro melhora libido e aumenta 
agressividade; afeta a pele com crescimento de pelo e sebo; fígado; 
rim simulando a eritropoitina (pode ter eventos tromboembólicos); 
aumento de músculo; ginecomastia; Policitemia; infertilidade (que pode 
ser irreversível); aumento da pressão arterial; hiperplasia prostática 
benigna (hormônio dependente)
Contra indicação absoluta: ca de próstata e mama
Disfunção erétil tem relação direta com doença cardiovascular
Síndrome metabólica 
Doença de Peyronie
• Priapismo: no Brasil é muito comum ser causado por doença falciforme
Drogas que causam disfunção erétil: antidepressivos, anti hipertensivos, 
amiodarona, diuréticos, anti androgênicos, cetoconazol. 
Pode ser de causa orgânica ou psicogênico
Tratamento: próteses, vácuo, medicamentos
Medidas gerais: mudanças no estilo de vida,
manter-se sexualmente ativo, mudar ou
reduzir as doses de medicamentos, 
psicoterapia, exercício físico, controle 
das comorbidades
Medicamentos: sildenafil (inicio após 
60min, age por 5 horas, absorção
 prejudicada pelo álcool e alimentação), 
tadalafil (inicio em 30 min, dura 36h 
absorção inalterada), vardenafil (inicio
 após 30min, duração de 5 h, absorção 
inalterada), lodenafila (inicio após 40min, com tempo de ação de 4h e 
absorção inalterada)
Efeitos colaterais
• Cefaleia, dispepsia, rubor, vertigem, coriza
Cuidados: verificar fatores de risco cardiovascular, evitar uso de 
sildenafil em portadores de retinite pigmentar, evitar o uso 
concomitante com uso de antiarrítmicos classe 1A e 3 ou QT longo 
(vandanafil)
Tratamento injetável: fentolamina, VIP, Papaverina, fenoxibenzamina, 
Clorpromazina, alprostadil
Bomba de vácuo (gera ereção por isquemia)
Terapia intrauretral: alprostadil (supositório, rompia ao apertar)
A sensação se mantém mesmo com o pênis
O implante resolve todos os casos
A prótese só precisa ser trocada por mau uso
Ondas de choque extracorpórea – similar a que fragmenta cálculo
Prótese inflável: pode acontecer de contrair o botão e inflar ou 
desinflar do nada