_DISFUNCAO SEXUAL

Prévia do material em texto

Disfunção Sexual
• Distúrbio sexual: hipoativo, sex-addict, aversão sexual
• Penianas: disfunção erétil, deformidades de tamanho e curvatura
• Ejaculação: precoce, retardada, anejaculação. Orgasmo: anorgasmia, 
redução do orgasmo Outras: período refratário aumentado, dor Orgasmo é 
uma sensação sensorial
O homem pode ter uma ejaculação retardada com a mulher, mas na 
masturbação pode ter uma ejaculação normal
• Anejaculação: comum em pacientes com uso de inibidores 5 alfa 
diesterase (para hiperplasia prostática), é a redução da intensidade 
do orgasmo
Tem que entender que o ritmo sexual varia para cada pessoa.
Classificação femininas das disfunções sexuais:
• Desordens do desejo sexual: desejo sexual hipoativo, aversão sexual
• Desordem da excitação sexual
• Desordem orgástrica
• Dores sexuais: dispareunia (dor durante
o sexo), vaginismo
Ejaculação precoce
Há 2 tipos de ejaculação precoce: primário tem sempre orgasmo e 
ejaculação precoce (difícil tratamento), geralmente tem outros 
familiares com a mesma queixa); secundário é aquele que o homem não 
tem queixas, mas por ansiedade tem redução do controle do processo de 
ejaculação.
Disfunção sexual:
Incapacidade persistente do homem em obter ou manter a ereção peniana 
na relação sexual. Fator mais frequentemente associado é o 
envelhecimento
• Delta S: elasticidade do corpo cavernoso e da túnica albugínea.
O pênis para estar flácido deixa as fibras musculares lisas contraídas
Todo homem na excitação tem estimulo cognitivo (visual) e o estímulo 
do arco reflexo sensorial
• Ereções noturnas: estimulo de proteção do corpo cavernoso, que tem 
deposição de colágeno, para não ser solidificado
Fatores de risco
• Diabetes
• Hipertensão (até a leve)
• Pós infartado
• Pós infartado
• Usuário de anti-hipertensivo
• Insuficiência renal crônica
• Colesterol elevado
• Depressão
• Alcoolismo
• Ansiedade
• Causas endócrinas: hipogonadismo (insuficiência testicular ou da 
hipófise), hiperprolactnemia, diabetes (microangiopatia), hiper ou 
hipotireoidismo
Aromatase transforma testosterona em estradiol – produzida pela 
gordura visceral
Hipogonadismo é um ciclo vicioso, “a gordura gera ele e ele gera 
gordura”
Efeitos da Testotosterona no homem:
• Sistêmicos: manutenção dos caracteres sexuais secundários, ação 
metabólica anabólica: ossos, músculos, tecido adiposo
• Sistema nervoso central: interesse sexual, cognição, “ativação” 
emocional, energia, bem estar, humor 
Andropausa ou DAEM (declínio androgênio de envelhecimento masculino): 
diagnóstico clínico
• Diminuição do bem estar (depressão, falta de iniciativa, dificuldade 
de concentração)
• Aumento da gordura corporal
• Perda da massa muscular
• Perda da massa óssea
• Sintomas vegetativos (fogachos e
palpitação)
• Comprometimento sexual
• Diminuição de pelos
• Anemia
Existe uma faixa de testosterona adequada, que apresenta negativas se 
tiver acima ou abaixo.
Existem reposições que são mais perigosas
Na presenta de sinais e sintomas de hipogonadismo + exame laboratorial 
alterado + possibilidade de contra indicação – contra indicação (ca de 
próstata e mama) = reposição
Efeitos do tratamento: no cérebro melhora libido e aumenta 
agressividade; afeta a pele com crescimento de pelo e sebo; fígado; 
rim simulando a eritropoitina (pode ter eventos tromboembólicos); 
aumento de músculo; ginecomastia; Policitemia; infertilidade (que pode 
ser irreversível); aumento da pressão arterial; hiperplasia prostática 
benigna (hormônio dependente)
Contra indicação absoluta: ca de próstata e mama
Disfunção erétil tem relação direta com doença cardiovascular
Síndrome metabólica 
Doença de Peyronie
• Priapismo: no Brasil é muito comum ser causado por doença falciforme
Drogas que causam disfunção erétil: antidepressivos, anti hipertensivos, 
amiodarona, diuréticos, anti androgênicos, cetoconazol. 
Pode ser de causa orgânica ou psicogênico
Tratamento: próteses, vácuo, medicamentos
Medidas gerais: mudanças no estilo de vida,
manter-se sexualmente ativo, mudar ou
reduzir as doses de medicamentos, 
psicoterapia, exercício físico, controle 
das comorbidades
Medicamentos: sildenafil (inicio após 
60min, age por 5 horas, absorção
 prejudicada pelo álcool e alimentação), 
tadalafil (inicio em 30 min, dura 36h 
absorção inalterada), vardenafil (inicio
 após 30min, duração de 5 h, absorção 
inalterada), lodenafila (inicio após 40min, com tempo de ação de 4h e 
absorção inalterada)
Efeitos colaterais
• Cefaleia, dispepsia, rubor, vertigem, coriza
Cuidados: verificar fatores de risco cardiovascular, evitar uso de 
sildenafil em portadores de retinite pigmentar, evitar o uso 
concomitante com uso de antiarrítmicos classe 1A e 3 ou QT longo 
(vandanafil)
Tratamento injetável: fentolamina, VIP, Papaverina, fenoxibenzamina, 
Clorpromazina, alprostadil
Bomba de vácuo (gera ereção por isquemia)
Terapia intrauretral: alprostadil (supositório, rompia ao apertar)
A sensação se mantém mesmo com o pênis
O implante resolve todos os casos
A prótese só precisa ser trocada por mau uso
Ondas de choque extracorpórea – similar a que fragmenta cálculo
Prótese inflável: pode acontecer de contrair o botão e inflar ou 
desinflar do nada