DISFUNÇÃO SEXUAL

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
DISFUNÇÃO 
SEXUAL 
 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
 
• FUNÇÃO SEXUAL MASCULINA 
-Domínios 
↳Desejo 
↳Orgasmo 
↳Ereção 
↳Ejaculação 
↳Satisfação 
-Ao longo da vida há uma tendência na 
diminuição da expressão dos domínios da função 
sexual masculina 
↳Explica ↑idade x ↑disfunção sexual 
 
• DISFUNÇÃO SEXUAL MASCULINA 
→DEFINIÇÃO 
-Envolve problema que atinge algum/alguns dos 
domínios da função sexual masculina 
↳Esse determinado problema precisa ser 
persistente 
↳Deve envolver o parâmetro do incomodo 
↳Domínio da função sexual masculina x 
problemática 
*desejo x desejo sexual hipoativo 
*ereção x disfunção erétil 
*ejaculação x ejaculação precoce, 
anejaculação/baixo volume seminal 
*orgasmo x anorgasmia/orgasmo retardado 
*distúrbios dolorosos 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Com o passar do tempo -> piora dos mecanismos 
do ato sexual 
↳Idades avançadas -> maior disfunção sexual 
• DISFUNÇÃO ERÉTIL 
→DEFINIÇÃO 
-Incapacidade persistente ou recorrente do 
homem obter e ou manter ereção suficiente para 
atividade sexual satisfatória 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Uma das disfunções sexuais mais comuns 
(competindo com ejaculação precoce) 
↳Ejaculação precoce = mais frequente nos 
pacientes mais jovens 
↳Disfunção erétil = mais comum em pacientes 
>50 anos 
-Prevalência de 46,2% 
OBS:RELEMBRANDO ANATOMIA 
PÊNIS 
-Camadas de revestimento 
↳Túnica dartos 
↳Fáscia peniana (de 
buck) 
↳Túnica albugínea 
(cavernosa, esponjosa) 
*Função = sustentação 
da ereção 
*Camadas (2) = interna 
(circular) e externa (longitudinal) 
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-Composição 
↳Corpo esponjoso (2) 
*Tecido erétil = combinação de fibras elásticas + 
músculo liso + endotélio (sinusoides vasculares 
cercados por trabéculas de músculo liso) 
↳Corpo cavernoso (1) 
-Vasos 
↳Seu enchimento -> promovem ereção 
 
-Inervação 
 
→COMO OCORRE A EREÇÃO? 
-Estímulos -> SNA parassimpático = nervo vago -> 
fibras nitrérgicas (não adrenérgicas e não 
colinérgicas) -> liberação óxido nítrico -> 
relaxamento do tecido erétil -> sinusoides se 
enchem de sangue -> vasodilatação -> ereção 
↳Óxido nítrico age na célula endotelial -> 
liberação da enzima guanilato ciclase -> formação 
de GMPc (principal mediador intracelular da 
ereção) -> retira cálcio da célula -> relaxamento 
muscular 
*enzima fosfo5diesterase = converte GMPc em 
GMP normal -> diminui a atividade do 
relaxamento 
 
→FISIOPATOLOGIA DA DISFUNÇÃO 
ERÉTIL 
-Lesão neuronal 
↳Cirurgia de próstata 
↳Trauma 
↳Diabetes -> neuropatia 
-Acometimento das artérias cavernosas 
↳Doenças ateroscleróticas 
↳Doenças sistêmicas descompensadas -> 
aterosclerose + déficit de relaxamento do 
músculo do pênis 
-Distúrbios hormonais 
↳Somente níveis muito baixos de testosterona 
(próximos ao de castração) são capazes de 
provocar disfunção erétil 
-Adrenalina (anti-ereção) #componente mais 
importante da disfunção erétil 
↳Vasoconstricção + SN simpático 
→TRATAMENTO 
✓ 1° LINHA 
 TERAPIA SEXUAL 
 TERAPÊUTICA ORAL 
-Vasodilatadores (proteção cardiovascular) 
-Quais são? 
↳tadalafil = maior meia vida (droga do final de 
semana) 
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↳sildenafil = maior potência farmacológica + mais 
efeito colateral 
 
*a escolha da droga será baseada na atividade 
sexual do paciente 
-Que pacientes podem fazer uso? 
↳Pacientes que estão aptos a realizar exercício 
físico (relação sexual) 
 
-Contraindicações 
↳Uso concomitante de nitratos 
*risco de hipotensão refratária 
-Não há desenvolvimento de vicio farmacológico 
e sim psicológico 
↳Vício da performance 
-Eficácia >70% 
-Satisfação 86-92% 
✓ 2° LINHA 
 INJEÇÕES INTRACAVERNOSAS 
-Medicamentos indutores da ereção -> agentes 
vasoativos 
↳Prostaglandina 
↳Fentolamina 
↳Papaverina 
↳Atropia, clorpromazina 
-Funcionam em paciente com problemas 
neurogênicos 
-Desvantagem 
↳Não há controle neurogênico 
↳Priapismo (ereção não encerra) -> infarto do 
pênis 
OBS:PRIAPISMO 
-Ereção prolongada do pênis, geralmente sem 
excitação sexual 
↳Ereção involuntária 
↳Sangue ´´preso´´ no pênis por tempo 
considerável -> diminuição PO2 -> edema -> 
necrose do tecido erétil -> infarto do pênis 
-Causas? Uso inadequado do tratamento de 
disfunção erétil, principalmente as injeções 
intracavernosas 
↳Afinal não há controle neurogênico 
 BOMBA A VÁCUO 
-Utilizado em: 
↳Paciente neurogênicos 
-Como atua? 
↳Bomba -> pressão negativa -> enchimento do 
pênis de sangue -> aumento da circulação 
sanguínea peniana 
 
✓ 3° LINHA 
 PRÓTESE PENIANA 
-Preenchimento do tecido erétil para 
manutenção da ereção 
-Tipos 
↳Prótese peniana semirrígida 
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↳Próteses infláveis 
 
• EJACULAÇÃO PRECOCE 
-Ejaculação que ocorre (sempre ou quase 
sempre) em até 1min depois da penetração 
vaginal 
↳Ocorre desde a primeira experiência sexual ou 
uma redução clinicamente significativa no tempo 
de latência para aproximadamente 3min ou 
menos 
↳Deve estar em conjunto com persistência + 
dificuldade de controle + dificuldade relacionais 
(incomodo, consequências pessoais negativas = 
angústia, frustação, afastamento da vida sexual) 
OBS:EJACULAÇÃO ANTEPORTAL 
-Forma mais grave da ejaculação precoce 
-Ocorre antes da penetração vaginal 
-Atinge 5-20% dos homens com ejaculação 
precoce 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Quando se considera a população como um todo 
(não incluindo somente idosos) é a causa de 
disfunção sexual mais comum 
↳Atinge principalmente jovens 
-Prevalência 4-39% 
 
 
→ETIOLOGIAS 
-Componente genital (sensitivo) e nervoso central 
✓ COMPONENTE GENITAL 
-Hipersensibilidade da glande 
✓ COMPONENTE NERVOSO 
-Representação cortical do nervo pudendo 
aumentada 
-Distúrbios na neurotransmissão serotoninérgica 
→TRATAMENTOS 
-Abordagem atual: farmacoterapia + psicoterapia 
✓ FARMACOTERAPIA 
 DROGAS ORAIS 
-Primeira linha 
↳Inibidores da recaptação de serotonina (IRSS) = 
paroxetina (aumenta nível de latência em até 8x), 
dapoxetina (desenvolvida para ejaculação 
precoce) 
*modulação de neutrotrasmissores 
 
 AGENTES TÓPICOS 
-Anestésicos 
✓ PSICOTERAPIA 
-Objetiva retardar a parte comportamental 
#tratamento comportamental 
↳Entender melhor o próprio corpo, ajustar 
expectativa 
↳Retardar o ato de penetração 
✓ TRATAMENTO CIRÚRGICO 
-Neurectomia seletiva do nervo dorsal do pênis 
 
 
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• DESEJO HIPOATIVO 
-Ausência completa persistente ou recorrente de 
desejo ou fantasias para atividades sexuais 
↳Acompanhada de incomodo ou dificuldade 
interpessoal 
↳Excluídas causas secundárias diretas (droga, 
medicação, ou outra condição clínica) 
-Tipos 
↳Primária ou secundária 
↳Generalizada ou limitada/situacional 
↳Psicogênica ou combinada 
→EPIDEMIOLOGIA 
 
#controvérsia da assexualidade (orientação 
sexual) 
→ETIOLOGIA 
 
-Medicamentos 
↳Antidepressivos 
 
 
 
→TRATAMENTO 
-Psicoterapia ou terapia de casal 
-Investigação de causas primárias e associadas 
↳Disfunção erétil, ejaculação precoce 
-Troca ou uso de medicamento psicotrópico 
-Terapia de testosterona (?) 
↳Pode ajudar, mas deve se atentar para o fato de 
que o desejo sexual é muito mais complexo e vai 
muito além do que a simples falta de 
testosterona 
• DEFICIÊNCIA DE TESTOSTERONA 
→DIAGNÓSTICO 
-Sinais e sintomas clínicos + comprovação 
bioquímica da deficiência de testosterona 
(exames repetidos) 
↳Por que há necessidade de exames coerentes e 
repetidos para comprovação bioquímica da 
deficiência de testosterona? Alta variação da 
concentração de testosterona ao longo do dia 
(varia com o ciclo circadiano), variação precedida 
por várias atividades (exercícios) 
 
→CAUSAS 
-Aforisma (envelhecimento) -> tendência a 
redução dos níveis de testosterona 
↳menopausa masculina 
→SINAIS E SINTOMAS 
 
CamilaShelly de V. Ramos 
 
→PRECAUÇÕES PRÉ-TRATAMENTO 
 
*reposição testosterona -> afeta fertilidade 
→TRATAMENTO 
 
• DISTÚRBIOS DO ORGASMO E 
EJACULAÇÃO 
→ANORGASMIA 
-Atraso persistente ou recorrente na falta de 
orgasmo 
↳25-30 min 
↳>6 meses 
-Epidemiologia 
↳<3% na população geral 
↳Incidência crescente 
-Causas associadas 
↳Padrão masturbatório/psicogênico 
*exagerado 
↳Medicamentos 
↳Neuropatia (sensibilidade) 
↳Distúrbios hormonais 
-Tratamento? Não há medicamentos específicos 
para estimular orgasmo 
↳Tratar causas associadas 
 
→ANEJACULAÇÃO 
-Paciente tem orgasmo, mas há ausência de 
ejaculação 
↳Aspermia 
↳Falha de emissão x ejaculação retrógrada 
*necessário investigação para saber qual dos 2 é 
causador da anejaculação 
-Causas? 
↳Anatômica (congênita, adquirida) 
↳Acometimento neurológico (neurogênica) 
↳Cirurgia na próstata 
↳Medicamentos 
*podem favorecer falha de emissão e ejaculação 
retrógrada 
 
→CLIMATÚRIA 
-Perdas de urina durante o orgasmo 
-Comum em pacientes que realizaram cirurgia na 
próstata 
↳Próstata = controle do assoalho pélvico 
OBS:PRIAPISMO (EMERGÊNCIA 
UROLÓGICA) 
-Definição 
↳Ereção completa ou parcial que persiste por 
mais de 4h após estimulação sexual e orgasmo ou 
não é relacionada com a estimulação sexual 
-Geralmente associada a anemia falciforme 
↳Falcização das hemácias -> aumento da 
viscosidade sanguínea na periferia -> impede 
retorno adequado do sangue pós ereção 
-2 tipos 
↳Baixo fluxo 
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↳Alto fluxo 
*por trauma 
-Manejo (priaprismo >6h -> acometimento 
necrótico) 
 
-Cirurgia (pouco realizadas)