neoplasias malignas ovários

Prévia do material em texto

Neoplasias Malignas Ovário
 cap 22 robbins e 18 bogliolo
Câncer de Ovário: 7 mais comum no mundo 
 Tumores ovarianos malignos
-> Maioria dos cânceres de ovário é detectada quando já houve disseminação
-> Não é funcional (não produz hormônios) - o que explica a detecção quando está 
maior
->Sintomas leves:
- Dor
- Distensão abdominal 
- Trato urinário e TGI (compressão/invasão) 
- Sangramento vaginal
>Fatores de Risco:
-Nulíparas (sem filhos)
-Baixo uso de contraceptivos orais (ac impede as ovulações múltiplas)
-Genes mutados: mutação de BRCA1 E BRCA2 -> risco de câncer aos 70 anos - genes 
grandes -> maior risco / genes supressores tumorais - regulam a transcrição 
-História familiar de câncer de ovário
>Origem:
- Epitélio de revestimento superficial
- Células germinativas
- Células estromais dos cordões sexuais
 
 Tumores epiteliais (Epitélio müleriano)
TIPO 1: CRESCEM LENTO E CÉLULAS NÃO SÃO TÃO ATÍPICAS E MENOR POT 
INVASIVO
Tumor Seroso
- 40% dos cânceres de ovário Bilaterais
- Císticos -> Cistadenocarcinoma
- Sintomas: dor pélvica crônica, implantes na cavidade peritoneal, ascite e 
aderência entre vísceras
- 60% benignos/ 10% borderline / 30% maligno
>Macroscopia:
- Crescências papilíferas
- Parede com espessura irregular
- Necrose e/ou hemorragia
>Microscopia:
Borderline
-Papilas complexas
-Epitélio atípico, sem invasão
Carcinoma
-Nítida invasão do estroma Atipias celulares
-Mitoses frequentes
Parede fina, sem atipia
Atipia celular mas sem invasão, 
crescimento papilifero mais pro-
nunciado
Células proliferando, area sólida grande, es-
pessura irreguar, com atipia, com invasão 
Tumor Mucinoso
- 20% dos tumores ovarianos
- 3% carcinomas ovarianos
- Maioria confinado ao ovário
-Ruptura da parede
- Liberação de células e muco no peritônio
- Implantes e aderência (pseudomixoma peritoneal)
>Macroscopia:
- Massas císticas moltiloculadas
- Áreas sólidas
- Necrose
- Nodularidade capsular
>Microscopia:
Tumor endometrioide
- Adenocarcinoma endometrioide - ovário (10-15% dos malignos)
- Adenocarcinoma endometrial sincrônico - útero (15-30% dos casos)
- Mutações (ß-catenina (16-38%) , PTEN (14-21%) , PI3K/AKT , TP53
- Comum pós menopausa
Estágio 4-> com metástase
>Macroscopia:
- Nódulos sólidos
- Cistos multiloculares Hemorragia
- Tecido regular ou papilomatoso
>Microscopia:
- Semelhante ao adenocarcinoma endometrial do útero
Carcinoma de células claras
- Menos comum
- 4% de todos malignos
- Associado à endometriose ou adenocarcinoma 
endometrioide
>Macroscopia:
- Massa nodular ou microcística com áreas de sangramento
>Microscopia:
- Estruturas tubulocísticas ou papilíferas
- Camada única de grandes células epiteliais com citoplasma claro e nú-
cleos hipercromáticos
Tumores de Células Germinativas
- 20% das neoplasias de ovário
- Teratomas - produzem tecidos embrionários derivados dos 3 
folhetos
- Comum em crianças 
 
Teratoma imaturo
-Tecido imaturo (cél neurais primitivas), derivado de 1 ou 2 folhetos
- Pouco frequente (1% dos malignos)
- Aprox. 18 anos
- Cresce rápido
>Macroscopia:
- Tamanho variado
- Superfície externa lisa
- Sólido
- Zonas de necrose e hemorragia
>Microscopia:
- Mistura de tecidos indiferenciados 
- Neuroectodérmico
- Mesenquimais (cartilagem; osteóide)
Digermioma:
- 1-2% dos cânceres ovarianos
- Mais comum das células germinativas (50%)
- Pseudo-hermafroditismo
- Aprox. 22 anos
- Expressão: OCT-3 e OCT-4 NANOG, KIT
- Sobrevida de até 96%
> Macroscopia:
- Unilateral e sólido Branco ou acinzentado
> Microscopia: 
- Grandes células vesiculares citoplasma claro
- limites bem definidos
- núcleos regulares Lençóis ou cordões
- Escasso estroma fibroso Linfócitos maduro
Tumor do saco vitelino
- Raro
- Origem: células germinativas
- Crianças ou mulheres jovens
- Pode ser chamado de Tumor do seio endodérmico
- Produção: α-fetoproteína 
-Dor abdominal
-Massa pélvica de crescimento rápido 
-80% sobrevida
> Microscopia:
- Corpo de Schiller-Duval
- Vaso sanguíneo central
- Células tumorais
- Gotículas hialinas intra e extracelulares
>Macroscopia:
Coriocarcinoma:
- Origem placentária
- Estruturas semelhantes à trofoblasto
- Maligno 
- Metastatizante 
- Frequentemente fatal
- Produz e secreta gonadotrofinas
>Macroscopia:
- Unilateral 
- Sólido 
- Acinzentado 
- Hemorragia
- Associado à outro tumores de células 
germinativas
 Tumores do Estroma e dos Cordões Sexuais
 Tumores de Células da Granulosa
- 5% dos tumores ovarianos
- 1/3 ocorre pós menopausa
- Comportamento maligno 5-25%
- Sobrevida (10a) 85%
- Pode ocorrer em jovens (feminilização precoce) e adultos 
> Macroscopia:
> Microscopia: