diagnóstico e proped. da gravidez

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Heloysa Ribeiro FSM - Medicina - 2021 P6 
 
Ginecologia e obstetrícia – Prof: Marcelo – Aula 01 
 Relembrando 
Diagnóstico e Propedêutica da Gravidez 
 
Diagnóstico De Gravidez 
É importante fazer o diagnóstico precoce 
para que assim haja acompanhamento 
adequado durante a gestação (pré-natal). 
Além disso, há uma diminuição dos possíveis 
riscos que advém do estado de saúde da 
paciente ou dos riscos inerentes da própria 
gravidez. 
O primeiro passo ao atender uma gravida é 
saber qual idade gestacional ela está. 
 Importância: 
→ Permite o início oportuno da 
assistência ao pré-natal 
→ Adequada datação da idade 
gestacional 
→ Determinar corionicidade no caso 
de gestação múltipla. 
É importante determinar o tipo de gestação, 
se única ou múltipla. 
→ Melhora do prognóstico da 
gravidez 
Fazer o diagnóstico precoce e datar a 
gravidez, diminui os riscos de algum erro no 
calculo da idade gestacional. Assim, se 
consegue determinar a evolução da 
gravidez, os exames a se solicitar, e o que 
esperar em determinada época. Além disso, 
se consegue prevê manifestações físicas na 
paciente e entender se são naturais ou trata-
se de alguma anormalidade. 
→ O diagnóstico precoce deve ser 
estimulado 
 
 
 
 
 
 Obs: entre a fertilização e a nidação ocorre 
em aproximadamente 5 - 7 dias 
 
• Formação do trofoblasto (inicio da 
placenta), no qual se divide em 
sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto. 
• Sinciciotrofoblasto invade a decídua e 
penetra em planos mais profundos, 
para finalizar a implantação 
• No momento da implantação na 
cavidade uterina há a produção do 
HCG, e assim é possível dosa-lo. 
 
 
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 Sinais e sintomas clínicos: 
→ Presunção – manifestações 
sistêmicas que podem representar 
uma gravidez. 
→ Probabilidade – alterações 
próximas ao útero que deve 
realmente ser uma gravidez. 
→ Certeza – ver, sentir ou ouvir a 
presença do feto. 
 
1. Presunção 
• 4 semanas: atraso menstrual (1º 
sinal) 
• 5 semanas: atraso menstrual, 
náuseas, vômitos, congestão 
mamária. Sialorreia, fadiga e 
alterações do apetite 
Essas alterações começam a surgir devido ao 
aumento do HCG 
• 6 semanas: polaciúria 
• Sinais mamários: 
→ hiperpigmentação da aréola 
primária e tubérculos de 
Montgomery (8 semanas); 
 
→ rede de Haller e colostro (16 
semanas); 
 
→ Aréola secundária (20 
semanas) 
 
2. Probabilidade 
• 6 semanas: atraso menstrual e  do 
volume uterino 
• 8 semanas 
→ Útero de consistência cístico-
elástico-pastosa 
→ Sinal de Goodel (colo 
amolecido) 
→ Sinal de Hegar 
(compressibilidade do istmo) 
→ Sinal de Piskacek 
→ Sinal de Nobile-Budin 
(abaulamento do FSV) 
 
→ Sinal de Osiander (percepção do pulso 
da A.vaginal) 
→ Sinal de Jacquemier-Kluge (coloração 
violácea da vulva e da vagina) 
• 12 semanas: palpação do útero 
acima da síntese púbica 
• 16 semanas: aumento do volume 
abdominal 
 
3. Certeza 
• Sinal de Puzos (rechaço fetal) – 14 
semanas 
 
• Ausculta fetal ao sonar Doppler (12 
semanas) 
• A partir de 18 semanas – 
percepção materna dos 
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movimentos fetais e palpação dos 
segmentos fetais 
• Ausculta fetal ao Pinard (a partir de 
22 semanas) 
• USG 
 
 Laboratorial – detecção do beta-hCG: 
→ Métodos biológicos (em desuso) 
→ Métodos imunológicos – testes de 
farmácia 
→ Métodos rádio-imunológicos 
→ ELISA 
Obs: os testes sanguíneos permitem a 
quantificação dos níveis plasmáticos de 
subunidade beta 
 Produção de hCG: 
→ Hormônio glicoproteico complexo 
→ Produzido pelo trofoblasto 
→ Subunidades alfa e beta 
Obs: A subunidade beta difere dos outros 
hormônios e é ela que procurasse dosar 
→ Função – manter o corpo lúteo, 
tolerância imunológica e 
indiretamente estimula a tireoide 
Obs: a subunidade alfa mimetiza um TSH e 
estimula a tireoide 
→ Detecção no sangue a partir de 6 
dias da fecundação (nidação) 
→ Pico com 9 semanas de gestação – 
a partir disso a progesterona ganha 
destaque na gestação 
→ Níveis dobram a cada 48h, 
especialmente no início da 
gestação 
 
 Testes caseiros na urina: 
→ Método imunológicos 
→ Os mais modernos se baseiam em 
Ac monoclonais contra a 
subunidade beta do hCG (mais 
precisos entre 3-4 dias pós-
implantação; hCG igual ou > que 
25-50 UI/l). Recomenda-se realizar 
após 7 dias de atraso. 
→ Teste positivo quando indicado 
pela mudança de cor 
→ Resultados confiáveis quando 
realizados por técnicos de 
laboratório e podem ser 
erroneamente interpretados pelos 
leigos 
→ Falso negativos – gravidez muito 
recente ou urina muito diluída 
→ Falso positivo – TU produtores de 
hCG (raro) 
 
 Determinação do beta-hCG 
sanguíneo: 
→ Radioimunoensaio (RIE) e ELISA 
→ Qualitativo e quantitativo 
→ Níveis altos: mola hidatiforme 
(doença trofoblastica, no qual 
existe hiperproliferação desse 
trofoblasto), gemelaridade, 
coriocarcinoma (TU malignas) 
→ Níveis baixos ou que não crescem 
satisfatoriamente: abortamento, 
ectópica 
Obs: valores normais do beta-hCG para 
confirmar a gestação é > de 25mUI/ml. 
 Indicações de beta-hCG quantitativo: 
→ Suspeita de prenhez ectópica ou 
DTG (doença trofoblástica 
gestacional) 
→ Sangramento uterino anormal. Ex: 
ameaça de abortamento 
→ Antecedentes de risco, indicando 
início precoce da assistência pré-
natal. Ex: diabéticas, nefropatas 
→ Perdas gestacionais de repetição – 
caso exista indicação de tto 
específico tão logo seja 
diagnosticada a gravidez. Ex: 
trombofilia – nesses casos a pct 
deve usar a ENOXAPARINA SÓDICA 
o mais rápido possível. 
→ Pcts oncológicos, sobretudo em QT 
ou RT 
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→ Pré-operatório em cirurgia 
ginecológica (atraso < 7 dias) 
→ Paciente em programas de 
indução da ovulação ou 
reprodução assistida (FIV) 
→ Diagnóstico diferencial da DIPA e 
da gravidez ectópica 
→ Investigação das amenorreias 
 
 Ecográfico: 
→ USG pélvica 
→ USG transvaginal – método mais 
acurado, principalmente na 
gravidez inicial 
• Confirmação de uma gestação 
intrauterina 
• Datação adequada da idade 
gestacional (CCN – 
comprimento, cabeça, 
nádega) 
• Diagnóstico a partir de 4,5 
semanas de IG (2º dia de atraso 
ou DMG de 4-5mm) 
 
 
Propedêutica Da Gravidez 
1. Avaliação da IG 
2. Determinar a data provável do parto 
(DPP) 
3. Avaliação clinica materna 
4. Avaliação do estática fetal 
5. Avaliação cervical 
6. Avaliação do crescimento fetal 
7. Avaliação do bem-estar fetal 
 
 Avaliação da idade gestacional: 
→ DUM (história menstrual) – 1º dia da 
última menstruação 
IG = somatório dos dias de atraso/7 
 
→ Regra de Naegele – estima a data 
provável do parto 
DPP = DUM +7/ -3 (se o mês da DUM 
for < ou igual a março) ou +9 (se a 
DUM for de abril em diante) /ano 
 
 
→ A.F.U (regra de MacDonald) 
IG = AFU (altura do fundo uterino = 
borda superior da sínfise púbica até 
o fundo uterino) x 8 / 7 
 
→ USG precoce – determinar CCN 
Margem de erro: 1º trimestre (CCN) – 
4,7 dias; 2º trimestre (Hadlock: CF, DBP, 
USG X Beta-hCG 
Limite discriminatório 
 USG transvaginal – 1500mUI/ml – 
beta-hCG < 1500 não se visualiza 
gestação através de USG 
 USG abdominal – 6000-6500mUI/ml - 
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CA) – 1,2 semanas; 3º trimestre 
(Hadlock: CF, DBP, CA) – 2,3 semanas 
Obs: o cálculo da IG deve ser calculo pela 
primeira UGS da pct. Lembrando que a IG 
não se calcula pelo tamanho do saco 
gestacional. 
 
 Avaliação clínica materna: 
→Estado geral 
→ Peso – altura – IMC 
→ Pressão Arterial 
→ Modificações gravídicas 
→ Mamas 
→ Exame cardiopulmonar 
→ Abdome 
→ SGU 
→ Membros inferiores