DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ, IDADE GESTACIONAL E DATA PROVÁVEL DO PARTO

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Maria Clara Cavalcante 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ, IDADE GESTACIONAL E DATA 
PROVÁVEL DO PARTO 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
Esse diagnóstico deve ser o mais precoce possível, uma vez 
que permite logo o início do pré-natal 
O diagnostico é baseado principalmente na avaliação 
laboratorial da gonadotrofina humana (HCG) no exame de 
urina ou de sangue 
É importante salientar que a anamnese e o exame físico 
não são altamente sensíveis para o DIAGNÓSTICO 
PRECOCE, porém os dados coletados podem ser úteis para 
as características do fluxo da gravidez 
Diagnóstico precoce: 
• Acompanhamento pré- natal 
• Mudanças comportamentais 
• Estimativa da idade gestacional 
Fluxograma para diagnóstico da gravidez: 
 
O diagnóstico pode ser: 
• Clínico 
• Hormonal 
• Ultrassonográfico 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
Anamnese + exame clínico 
Sinais de presunção 
• Sintomas – amenorreia, neurossensorial, náuseas, 
perversão alimentar, congestão mamária, 
tubérculos, aréola secundária, colostro, rede de 
Haller, urinário (polaciúria), aumento da 
sensibilidade álgica mamária, cloasma gravídico ou 
máscara gravídica (são manchas causadas pelo 
aumento de melanina, comuns na testa, ao redor 
do nariz, lábio superior e bochecha), linha nigra 
(pigmentação da linha alba), sinal de hunter 
• Sinais 
• Atraso menstrual ATÉ 14 dias 
Sinais de probabilidade 
• Atraso menstrual (> 14 dias) 
Ciclos menstruais 
Última menstruação 
Vida sexual 
Contracepção 
• Aumento de volume uterino – toque vaginal 
combinado 
• Alteração da consistência uterina - Consistência 
elástico - pastosa (amolecimento) 
• Alteração do formato uterino - Sinal de Piskasek, 
Nobile- Budin, Osiander, Sinal de Jacquemier, 
Kluge, Hegar 
• Aumento do volume abdominal- 16 semanas 
Sinais de certeza 
• São os sinais de origem fetal 
• Batimentos cardíacos (Sonar a partir de 10-12 
semanas/ Pinard > 20 semanas) 
• Percepção dos movimentos fetais e partes do feto 
pelo examinador (pela palpação abdominal pode-
se perceber os movimentos a partir de 18-20 
semanas) 
• Reconhecimento ultrassonográfico da Gravidez 
• Rechaço = Puzos (rechaço fetal intrauterino – 
impulso no útero durante o exame bimanual) 
• Delimitação do feto - Leopold 
• Movimentação corpórea - 16 a 20 semanas Idade 
menstrual 
DIAGNÓSTICO HORMONAL 
Gonadotrofina coriônica humana: 
• É secretado após a implantação (6-12 dias após a 
ovulação) – É o 1º momento em que pode ser 
detectado e os valores >25 MUI/ML já sugerem a 
gravidez 
• Essa concentração duplica a cada 29-53h no 
período dos 30 primeiros dias após a implantação 
– o aumento mais lento pode ser sugestivo de 
gravidez fora da normalidade (morte) 
• A concentração máxima ocorre em 8-10 semanas 
da gestação (60.000 a 90.000 mUI/mL) – mas os 
intervalos podem ser amplos 
• Após a 10ª semana - valores tendem a cair, 
atingindo a concentração média de 12.000 
mUI/mL 
• Na 20ª semana – Permanece constante 
 
Maria Clara Cavalcante 
• Os valores da HCG não são úteis para calcular a IG 
– Pq? Porque os intervalos são longos, exceto nas 
3ª’s semanas após a concepção 
1 semana após fertilização – Sinciciotrofoblasto 
Produção- testes dependem de: concentração, 
sensibilidade 
Sequência: 
1. DUM 
2. Ovulação 
3. Fertilização 
4. Implantação 
5. HCG detectável (1 semana após a fecundação) 
Tipos de testes: 
• Sanguíneo: É o método + sensível, a concentração 
de HCG aqui é > que na urina 
No início da gestação o teste de sangue (soro) pode ser 
positivo enquanto o de urina ainda negativa (pois ele acusa 
posteriormente) – Porém, se o de urina já acusar, pode-se 
praticamente confirmar a gestação 
A única vantagem do teste sanguíneo (do soro) em relação 
ao de urina é a rapidez em que é confirmado (o de sangue é 
qualitativo) 
• Urina: 
Positiva em valores a partir de 20 a 50 mUI/mL 
Como os valores da urina podem ser menores que no soro, 
eles podem negativar enquanto os de sangue positivam 
Pode ser usada uma amostra aleatória de urina para o 
teste, pois a produção de HCG não é circadiana, logo não 
altera a sensibilidade do exame 
 SANGUE URINA 
SENSIBILIDADE 
(mUI/mL) 
1-5 20-50 
ANÁLISE Laboratorial Domiciliar 
RESULTADO QuaLI/QuanTItativo QuaLItativo 
 
• Testes rápidos (farmácia ou caseiros): 
Usam métodos de ensaio imunométricos para detectar HCG 
na urina 
O mais usado no Brasil é o de tira e para fazê-lo a tira só 
deverá ser retirada na hora da realização dele 
Faixa de controle – é a linha que surge abaixo da área azul, 
é fina, pode ser rosada ou roxa – indica que o teste foi 
realizado com sucesso, mas ainda não tem a ver com o 
resultado 
Abaixo da faixa de controle poderá surgir outra faixa da 
mesma coloração, que pode ser fraca ou forte – Fraca: Se 
for de início recente e os níveis de HCG estiverem ainda 
baixos 
Assim, se no final de 5 minutos tiverem duas faixas roxas 
(mesmo fracas) é + (mesmo assim deve-se realizar outros 
exames) 
• Se for – só haverá a única faixa inicial, que é a de 
controle 
• Se não houver nenhuma faixa quer dizer que o 
teste não foi realizado da forma correta e deve ser 
repetido com uma nova tira 
Quais as causas de resultados falso-negativos em testes de 
dosagem de hCG? 
Causa + comum é quando a ovulação ocorreu mais tarde do 
que o que foi esperado e a realização do teste é muito 
próxima do período de concepção 
Se existe a suspeita de gravidez, mesmo que tenha 
negativado, deve-se repetir o teste em 1 semana – Essa 
espera minimiza os resultados falso-negativos 
Mulheres com ciclo menstrual irregular devem esperar pelo 
menos 14 dias a partir da relação sexual antes de fazerem o 
teste de gravidez 
Quais as causas de falso-positivo? 
Ocorrem raramente, pois quando positivam geralmente é 
gravidez! 
Mesmo assim, quando ocorrem, podem ser por causa: 
• Erro do operador 
• Gravidez bioquímica (aborto subclínico após a 
implantação) 
• Secreção de hCg por um tumor (esse marcador 
pode ser tumoral) 
• Secreção pituitária de HCG, comumente em 
mulheres perimenopáusicas 
Orientações após o teste sorológico: 
Teste negativo e não desejo de gravidez – Orientar e 
oferecer métodos de contracepção, ofertar os testes 
rápidos 
Teste negativo e desejo de gravidez – Verificar se há 
esterilidade do casal e encaminhar, prescrever ácido fólico 
com orientações 
Teste positivo e desejo de gravidez – Iniciar o pré-natal, 
informações sobre a gestação, engajar a participação do pai 
nas consultas 
Teste positivo e não desejo de gravidez – Orientar 
possibilidade de adoção, informar que a legislação 
brasileira permite a interrupção da gravidez em casos de 
violência sexual, risco de morte materna e anencefalia fetal, 
informar a paciente sobre os riscos da interrupção da 
gestação (sobretudo em casa) 
 
Maria Clara Cavalcante 
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO 
Transvaginal - confirma: 
• Gestação 
• Localização 
• Idade gestacional 
As medidas biométricas são importantes para a IG e DPP – 
O comprimento cabeça-nádega (CCN) é o referencial no 1º 
trimestre! 
A atividade cardíaca do feto é identificada por volta da 5ª 
semana em embriões com 2mm, mas em 5-10% não se 
consegue identificar em até 4mm 
Marcos importantes da USG no 1º trimestre: 
➔ 4 semanas – saco gestacional (3-4 semanas após a 
OVULAÇÃO) – O saco vitelínico é a 1ª estrutura a 
ser vista no saco gestacional 
 
➔ 5-6 semanas - vesícula vitelínica 
➔ 6- 7 semanas - embrião com batimentos (eco com 
BCF) 
 
➔ 10-12 semanas – embrião e placenta (11-12: 
Cabeça fetal e 12: placenta) 
 
➔ 16 semanas – placenta definida 
 
MARCOS SEMANAS 
Saco gestacional 4 
Vesícula vitelina 5-6 
Eco fetal com BCF 6-7 
Cabeça fetal 11-12 
Placenta 12 
 Em resumo, o diagnóstico da gravidez se baseia em 
qualquer um dos seguintes parâmetros: 
• Detecção de hCG no sangue ou na urina 
• Identificação da gravidezpor USG 
• Identificação da atividade cardíaca fetal por USG 
Doppler 
A probabilidade da gestação é aumentada se existirem sinais 
de gravidez, porém a falta deles não exclui ela 
Os testes de gravidez têm mais riscos de serem + se forem 
feitos no dia esperado para a descida menstrual 
 
IDADE GESTACIONAL E DATA PROVÁVEL DO PARTO 
DEFINIÇÃO DE IG: 
Menstrual X Embrionária: 2 semanas 
Clínica: anamnese, exame clínico 
Ultrassonografia 
EXAME CLÍNICO 
Palpado a partir de 12 semanas 
Mensuração do fundo como indicador 
Depende: 
• Examinador 
• Posição 
• Leiomioma 
• Obesidade 
• Gemelaridade 
ERRO DE DATA 
DUM incerta, ciclos irregulares, uso recente de 
contraceptivos hormonais, sangramentos no início da 
gestação, altura uterina discordante 
COMO CALCULAR A IG? 
Através da DUM: 
Se for conhecida: 
• Contar o número de semanas a partir do 1º dia da 
última menstruação, até o dia da consulta 
Se for desconhecida: 
• Realizar exame obstétrico e USG 
Assim sendo, pode-se calcular a IG através da DUM e de 
USG precoce 
• OBS: se discrepância (> 2 semanas) prevalece a 
estimada pela ultrassonografia 
 
Maria Clara Cavalcante 
Exemplo: 
DUM - 02.10.2019 - Qual a idade gestacional da data de 
hoje- 07.04.2020? 
Outubro: 29 dias 
Novembro: 30 dias 
 Dezembro: 31 dias 
Janeiro: 31 dias 
Fevereiro: 28 dias 
Março: 31 dias 
Abril: 7 dias 
Tudo isso totaliza 186, que deverá ser dividido por 7 dias 
para dar o total de semanas, ficando = 26 semanas e 5 dias 
DATA PROVÁVEL DO PARTO 
A partir da DUM ou da USG de 1º trimestre 
Confiabilidade: 
• DUM conhecida 
• Ciclos regulares 
• Sem uso de ACHO (contraceptivos) 
• Sem sangramento 
Usa-se a Regra de Naegale (DPP) 
• Pega a DUM, soma-se 7 ao número de dias e 
subtrai 3 meses 
• Cuidado com a mudança de mês, pois deve-se 
adicionar 1 mês quando ultrapassar o número de 
dias de cada mês 
Exemplo: 
DUM - 01.09.2019 
DPP? - 08.06.2020 
DUM - 28.01.2019 
DPP? - 04.11.2020 
GESTAÇÃO 
Termo precoce: entre 37 sem e 38 sem e 6 dias 
Termo completo: 39 sem a 40 sem e 6 dias 
Termo tardio: 41 sem a 41 sem e 6 dias 
ESTIMATIVA USG BASEADA EM PARÂMETROS 
BIOMÉTRICOS 
ESTIMATIVA USG 
Parâmetros biométricos 
Variação normal: 
• No início é menor entre fetos de mesma idade 
• Aumenta à medida que a gestação avança 
• Ajustar Ultrassonografia com DUM confiável- 5 
dias 
PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO – 1º TRIMESTRE 
Até 13ª semana tem uma melhor acurácia de ± 5-7 dias 
Melhor predição da data do parto 
Reduz induções por pós- datismo 
Se FIV- data da transferência 
SACO GESTACIONAL - Usado quando ainda não se identifica 
o embrião < 6 semanas 
COMPRIMENTO CABEÇA-NÁDEGAS - Melhor parâmetro- 
até 13 semanas 
2º TRIMESTRE 
Entre 14 - 21 semanas - acurácia de 10 a 14 dias 
Não trocar idade da gravidez se diferir da USG 1º T 
• Diâmetro biparietal 
• Circunferência cefálica 
• Circunferência abdominal 
• Comprimento do fêmur 
• Outras medidas 
3º TRIMESTRE 
É a mais imprecisa 
Parâmetros biométricos: DBP, CF 
Avaliação única é insuficiente 
Padrão de crescimento fetal 
Avaliação seriada em 2 semanas 
Centros de ossificação epifisários: fêmur distal (32sem), 
tíbia proximal (35sem), úmero proximal 
Em resumo: 
• Exames USG não altera a idade gestacional 
anteriormente definida 
• Exames subsequentes avaliam crescimento e não a 
IG 
1º 
TRIMESTRE 
CCN Melhor predição 
Menor variabilidade 
2º 
TRIMESTRE 
Múltiplos 
parâmetros 
Atenção a 
parâmetros 
discordantes 
3º 
TRIMESTRE 
Múltiplos 
parâmetros 
É a mais imprecisa 
 
 
 
Maria Clara Cavalcante 
PARÂMETRO ERRO 95% (DIAS) 
Fertilização in vitro 1 
CCN 5-7 
Saco gestacional 7 
DBP (até 20 semanas) 7-10 
Exame clínico (1º trimestre) 14 
DUM confiável 14-17 
Altura uterina (3º trimestre) 28-36 
 
DATANDO A GRAVIDEZ 
 
É concluído, então: 
• Tem atraso? Pode ser gravidez? 
• Se é gestação, qual o risco inerente ao perfil da 
paciente? 
• Risco habitual X Alto Risco 
• Iniciar precocemente o pré- natal 
• Fazer USG obstétrico precoce (1º T), IG e DPP 
• Repetir para avaliar morfologia fetal 
• Repetir para avaliar crescimento, bem estar fetal 
PONTOS-CHAVE 
A gravidez é um estado fisiológico, mas é muito importante 
seu diagnóstico 
As alterações endocrinológicas, fisiológicas e anatômicas 
que acompanham a gravidez causam sinais e sintomas que 
fornecem evidências 
Classificadas em 3 grupos: 
• Presunção 
• Probabilidade 
• Certeza 
Os sinais de presunção e probabilidade podem ocorrer em 
outras situações clínicas que gerem dúvidas no diagnóstico, 
até mesmo o hCG positivo 
Os 3 sinais positivos de certeza de gravidez são os únicos 
que asseguram o diagnóstico (BCF, percepção dos 
movimentos fetais e USG confirmatória) 
A idade gestacional é melhor definida quando a USG 
obstétrica é realizada até 12- 13 semanas (1º trimestre) 
Diagnosticar gestação precocemente, para realizar 
seguimento de forma oportuna 
• Primeiro trimestre: 0 a 13 semanas 
• Segundo trimestre: 14 a 26 semanas 
• Terceiro trimestre: 27 a 40/41 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
Aula ministrada pela professora Eveline Valeriano Linhares 
Tratado de Obstetrícia FEBRASGO, 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019, 
Cap. 7 
REZENDE Filho, Jorge de, MONTENEGRO, Carlos A. Barbosa, Obstetrícia. 
13ª ed, RJ: Granabara Koogan, 2017, capítulos 09 ( DIAGNÓSTICO DA 
GRAVIDEZ) e 10 (IDADE DA GESTAÇÃO E DATA PROVÁVEL DO PARTO). 
Ministério da Saúde 2005: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prenatal_puerperio_atencao_
humanizada.pdf