Pressão arterial na infância e adolescência

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Pre!ão Arterial 
Infância e Adolescência 
Definição - Hipertensão Arterial:
- Valores de pressão arterial sistólica e/ou diastólica iguais ou superiores ao 
Percentil 95 para sexo, idade e percentil da altura em três ou mais ocasiões 
diferentes.
Classificação - Hipertensão Arterial:
Situações Específicas:
- Hipertensão do avental branco -> paciente apresenta a pressão alta apenas no 
consultório.
- Hipertensão mascarada -> paciente apresenta a pressão normal durante a 
consulta e a pressão alta fora do consultório em situação de estresse.
Quando Aferir a PA:
- Toda criança aparentemente saudável a partir dos 3 anos de idade, pelo 
menos 1 vez ao ano.
- Acima dos 3 anos com fatores de risco em toda consulta como obesos, 
medicamentos que podem elevar a PA, doença renal, diabéticos, obstrução 
do arco aórtico, coarctação da aorta etc.
- Abaixo dos 3 anos em situações especiais como:
Cuidados Antes de Aferir a PA:
- Criança sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado 
na cadeira e relaxado ou deitada.
- Tranquila e descansada por mais de 5 minutos.
- Bexiga vazia.
- Sem ter praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos.
- Braço direito, para ser comparável com as tabelas padrão e evitar falsas 
medidas baixas no braço esquerdo no caso de Coarctação da Aorta. 
- Na 1a consulta de preferência aferir a PA nos 4 membros.
- O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão 
voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro.
Escolha Do Manguito Adequado:
1. Medir a distância do acrômio ao olécrano.
2. Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e olécrano.
3. Medir a circunferência do braço no ponto médio medido e a partir disso, 
seleciona-se o manguito adequado que deve cobrir 40% da largura e 80 a 
100% do comprimento.
Como Aferir a PA:
1. Colocar o manguito cerca de 2 a 3 cm acima da fossa cubital, sem deixar 
folgas.
2. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial.
3. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o 
diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva.
4. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS 
obtido pela palpação.
5. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg/segundo).
6. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e após 
aumentar ligeiramente a velocidade de deflação.
7. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff).
8. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu 
desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa.
9. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no 
abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/
zero.
10.Anotar os valores sem arredondamento.
Melhor Aparelho:
- O manômetro de mercúrio é o padrão-ouro, porém tem o risco de 
contaminação pelo mercúrio.
- O manômetro aneroide é considerado atualmente o mais adequado.
- Aparelhos digitais devem ser reservados para situações especiais. A medida 
alterada deve ser confirmada com método auscultatório.
Manguito de punho é confiável?
- Não há estudos confiáveis que mostrem segurança, portanto não devem ser 
usados por profissionais de saúde nem para diagnóstico nem para 
acompanhamento de crianças e adolescentes hipertensos.
Classificação da PA:
- 1 a 13 anos: tabelas.
EX: 110/60 -> ambas hipertensão 
estágio I
EX: 120/60 -> hipertensão estágio 
2/ hipertensão estágio I (CONTA O 
QUE FOR PIOR) -> R: HE2
- A partir dos 13 anos: pode ser adotado valores de referência de adultos.
PA Elevada Na 1a Consulta:
- A classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado, 
seja da PA sistólica ou da diastólica.
- Se à primeira medida a PA for ≥ P90, deve-se medir mais 2 vezes na mesma 
visita e calcular a média das 3 medidas e essa média deve ser usada para 
avaliação do estadiamento da pressão arterial.
PA Elevada Abaixo De 1 ano De Idade:
- Na faixa etária neonatal e abaixo de 1 ano de vida a definição de hipertensão 
é diferente e baseada eu outras tabelas e curvas.
- RN: Tabela compilada por Dionne et al. 
- > 28 dias de vida a < 1 ano: curvas do 2o Task Force
Quadro clínico da hipertensão arterial.
- Crianças e adolescentes hipertensos são geralmente assintomáticos.
- Alguns podem apresentar cefaleia, irritabilidade e alterações do sono.
- Tardiamente, os sinais e sintomas podem aparecer por comprometimento de 
algum órgão ou sistema específico
Principais Causas De HAS Na Infância:
Exames complementares:
- São realizados na tentativa de confirmar o diagnóstico, de identificar alguma 
causa secundária da HAS ou mapa
Manejo Da Criança Com HAS:
- Dieta: redução do sal, das gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais, 
redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar, 
leite e derivados, rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e fibras, 
ingestão de frutas, verduras e produtos sem gordura, grãos, peixe, aves e 
castanhas.
- Atividade física: diária.