Anatomia: Laringe.

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LARINGE
»Funções da laringe
1. Passagem de ar.
2. Vaĺvula de proteção (epiglote).
3. Produção de sons.
»Limites
1. Inferior à cavidade oral.
2. Anterior à faringe.
3. Extensão até o nível da C6 (torna-se traqueia).
4. Abertura da laringe se comunica com a parte
laríngea da faringe, através do Ádito da laringe.
»Esqueleto
A laringe é uma estrutura cartilaginosa, possui
músculos e membranas que ligam as cartilagens umas às
outras.
Cartilagens ímpares: Tireóidea (maior de todas),
Cricóidea (inferior) e Epiglótica (posterior).
→Cricóidea: mais inferior, formato de anel
antigo.
● Anteriormente tem o arco (parte mais fina).
● Posteriormente tem a lâmina (possui pontos de
articulação).
○ Crista mediana: inserção dos M.
cricoaritenóideo posterior.
● Superiormente tem a articulação com a aritenóide.
● De cada lado tem articulação com a tireóidea.
→Tireóidea: acima da cricóide, maior cartilagem
da laringe. Estruturas:
● Protuberância laríngea (‘pomo de adão): formada
por 2 lâminas, uma direita e uma esquerda.
● Incisura tireóidea superior: margem superior das 2
lâminas.
● Incisura tireóidea inferior: margem inferior das 2
lâminas.
● Cornos da tireoide: 2 protuberâncias posteriores à
lâmina.
○ Corno superior→ ponto de fixação para
ligamentos tireohióideos laterais.
○ Corno inferior→ face articular com a
cartilagem cricóidea.
● Tubérculos superior e inferior: entre a lâmina
lateral e os cornos, fixação dos músculos da
faringe.
A articulação da cartilagem tireóidea com cricóide é
sinovial, e promove abertura e fechamento,
movimentando-se 15° para cima ou para baixo. Tais
movimentos estão relacionados ao movimento do pescoço,
aos de expiração e inspiração.
→Epiglótica: revestida de mucosa, em formato de
pétala, parte superior mais larga e inferior (pedúnculo)
mais estreita.
● Face anterior mais lisa
● Face posterior apresenta o tubérculo da epiglote e
uma série de aberturas por onde passa o N.
Laríngeo para dentro da laringe.
● Uma região fixa + uma região móvel = movimenta
para cima e para baixo, fechando ou abrindo o
ádito da laringe.
● Ângulo da tireóide: fixa a região de pedúnculo→
reforçada pelo Ligamento tireoepiglótico.
● Epiglote: direcionada à raiz da língua, se une por 3
pregas.
○ Pregas glossoepiglóticas laterais
○ Prega glossoepiglótica mediana
○ Prega ariepiglótica: prega que vai da
epiglote até a cartilagem aritenóidea.
● Valécula epiglótica: depressão entre a epiglote e a
raíz da língua.
Cartilagens pares: Aritenóidea (cartilagens
triangulares, superior à cricóidea), Corniculada (superior às
aritenóides) e Cuneiforme (ficam sobre a membrana
quadrangular).
→Aritenóidea: a maior das cartilagens pares,
possuem formato triangular (ápice voltado para cima e
mais fino; base mais larga em cima da cricóide).
● Superfície ântero lateral: possui depressões para
fixação de ligamentos e músculos.
● Superfície medial: voltada para o centro da laringe.
● Parte anterior da base: Processo vocal (se
movimentam de acordo com a tensão das pregas
vocais).
● Ligamento cricoaritenóide posterior: reforça a
articulação entre a cricóide e a aritenóide.
→Corniculada: cartilagens triangulares, que se
situam em cima das aritenóides; formato de cone.
→Cuneiformes: cartilagens em forma de bastão,
não se articulam com outras cartilagens, suspensa por meio
de 2 ligamentos.
● Se encontram dentro da membrana quadrangular,
que liga a epiglote à cartilagem aritenóidea.
→Tubérculos: quando as cartilagens são envoltas por
túnica mucosa. Entre os tubérculos cuneiformes e
corniculados, haverá uma incisura chamada de
interaritenóidea.
»Ligamentos e membranas extrínsecos
→Não tem origem na laringe.
Membrana tirohióidea: parte da tireoide e vai
para o osso hióide, possui pontos de espessamento que
geram ligamentos.
● Espessamento que gera o Ligamento tireoideo
mediano→ em cima da incisura tireóidea superior.
● Ligamentos tireohioideos laterais→ partem dos
cornos superiores.
● Cartilagem tritícea: cartilagem adicional (nem todo
mundo tem).
● Abertura dentro da membrana, por onde passa o N.
laríngeo.
Ligamento hipoepiglótico: vai da face anterior da
epiglote, e se fixa no corpo do osso hióide.
Ligamento cricotraqueal: vai ligar a cartilagem
cricóide ao primeiro anel cartilaginoso da traqueia.
»Ligamentos e membranas intrínsecos
Ligamento cricotireóideo: vai da cartilagem
cricóide até a cartilagem tireóidea. Parte da margem
superior da cricóide, e insere-se no ângulo da tireóide.
● Região livre: espessa e dá origem ao ligamento
vocal.
● Posterior: fixa-se na aritenóide no processo vocal.
○ Essa região livre da membrana
cricotireoidea construirá o Ligamento
vocal.
Membrana quadrangular: parte da cartilagem
epiglótica e se insere na cartilagem aritenóidea (na região
medial).
● Margem inferior: ocorre espessamento,
denominado Ligamento vestibular.
→Ligamento vestibular superior ao vocal.
→Mucosa revestindo ligamentos: passam a ser chamados
de pregas vestibular e vocal.
»Cavidades da laringe
1. Pregas vocais, vestibulares superiores.
2. Vestíbulo da laringe (acima da prega vestibular).
3. Sáculo laríngeo (entre a prega vestibular e a prega
vocal)
a. Ventrículo laríngeo (possui células
produtoras de muco que lubrifica as cordas
vocais).
4. Espaço infraglótico (delimita final da laringe e
início da traqueia).
5. Rimas (aberturas formadas pelas pregas
vestibulares e vocais).
a. Rima vestibular e rima glótica.
6. Recessos piriformes (drenam o líquido, em
direção à faringe).
»Pregas vocais
Produzir sons. A vestibular é denominada prega
vocal falsa, pois não está envolvida com a produção de
sons.
»Músculos da laringe
→Intrínsecos (origem e inserção na própria
laringe)
(1) M. Cricotireóideo - Tensor: parte da
cartilagem cricóide em direção à mesma; possui uma parte
reta e uma oblíqua.
(2) M. Cricoaritenóideo posterior - Adbutor:
parte das depressões do lado da crista mediana em direção
à c. aritenóidea; insere-se no processo vocal.
(3) M. Cricoaritenóide lateral - Adutor: lado
posterior, insere no processo vocal.
(4) M. Aritenóide transverso - Adutor: parte de
uma cartilagem aritenóide para outra, de modo transversal.
(5) M. Aritenóideo oblíquo - Adutor: passa sobre
o transverso, e parte fazendo um ‘X’.
(6) M. Vocal: inferior ao ligamento vocal; vem do
início do ligamento vocal e insere na aritenóide.
(7) M. Tireoaritenóide: parte da cartilagem
tireóidea até a aritenóide; tem parte tireoepiglótica do M.
Tireoaritenóideo.
»Irrigação
1. Artéria Laríngea Superior.
a. Origem: A. Carótida Externa
2. Artéria Laríngea Inferior.
a. Origem: A. Tireóidea Inferior
3. Veia Laríngea Superior.
a. Origem: V. Tireóidea Superior
4. Veia Laríngea Inferior.
a. Origem: V. Tireóidea Inferior.
»Inervação (Ramos do N. Vago)
→Nervo Laríngeo Superior: recorrente ao N.
Vago, e se origina na extremidade superior do trígono
carótico. Na bainha carótica, divide-se em 2 ramos
terminais:
1. N. Laríngeo Interno→ sensitivo e autônomo
a. Perfura a membrana tireo-hióidea.
2. N. Laríngeo Externo→ motor
a. M. Cricotireóide e M. Constritor Inferior
da Faringe.
→Nervo Laríngeo Recorrente: contorna o arco
aórtico, inerva os músculos que movimentam as pregas
vocais (exceto o m. cricotireóideo) e faz parte da inervação
da traqueia e do esôfago.
→Nervo Laríngeo Inferior: anteriormente era o
N. Laríngeo Recorrente, motor para os músculos
intrínsecos da laringe (exceto m. cricotireóideo) e motor
primário da laringe, sendo também sensitivo para mucosa
abaixo da prega vocal.
»Modificações anatômicas relacionadas à função
→Respiração: abertura das pregas vocais.
→Fonação: abertura da prega vestibular,
fechamento das pregas vocais (vibram assim que o ar
passa, quanto mais ar, mais agudo).
→Esforço: fechamento de todas as pregas, para
elevar a pressão de ar e manter o ar da laringe.
→Deglutição: alteração anatômica da posição da
epiglote (fecha o ádito da laringe para evitar que alimentos
caiam na via respiratória).
»Procedimentos mais comuns
→Cricotireotomia: perfuração da M. cricotireóidea
para conseguir arrapidamente.
→Traqueostomia: incisão transversa entre os anéis
traqueais, com inserção de um tubo e balão para respiração
artificial.