Anatomia da Laringe

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Laringe
Vísceras Respiratórias 
É uma víscera da camada respiratória 
juntamente com a faringe e fazem: 
→ Direcionamento do ar e alimento 
→ Produção da voz 
→ Garantia de uma via respiratória pérvia e de 
um meio para fechá-la temporariamente 
Anatomia 
→ Possui 9 cartilagens e contém as pregas 
vocais e de ± 5 cm nos adultos. 
→ Está localizada na parte anterior do pescoço, 
entre C3 (hioide) e C6 (cricoide) em repouso 
e é coberta por pele e fáscia dos músculos 
infra-hioide. 
→ Função mais importante é a proteção das vias 
respiratórias, principalmente na deglutição. 
Cartilagens 
→ O esqueleto é composto por uma série de 
cartilagens interligadas. O osso hioide é 
inserido na laringe 
Cartilagem Tireoidea 
→ Maior cartilagem 
→ A margem superior fica na C4 
→ Suas 2 lâminas se fundem e formam a 
proeminência laríngea e acima elas divergem 
formando uma incisura tireóidea superior 
→ Cada lâmina tem uma projeção na sua 
parte posterior (corno superior e inferior) 
→ A margem superior e os cornos superiores 
fixam-se ao hioide – membrana tireo-
hioidea, em que a parte mediana espessa é 
o ligamento tireo-hioideio mediano e as 
laterais os tireo-hioideio laterais. 
→ Os cornos inferiores articulam-se com as 
faces laterais da cartilagem cricóidea nas 
articulações cricotireóideas 
Cartilagem Cricoidea 
→ Formato de anel – parte anterior é um arco 
e a posterior uma lâmina 
→ Espessa e forte (+ que a tireoide) 
→ Fixa-se à tireóidea pelo ligamento 
cricotireóideo mediano e a traqueia pelo 
ligamento cricotraqueal. 
Cartilagens Aritenóides 
→ Pares, piramidais com 3 lados que se 
articulam com as partes laterais da 
margem superior e posterior da cricoide 
→ Ápice superior: tem a cartilagem 
corniculada e fixa-se a prega ariepiglótica 
→ Processo vocal: fixação com o ligamento 
vocal posterior 
→ Processo muscular: fixados os músculos 
cricoaritenóideos posterior e lateral. 
→ As articulações cricoaritenóideas (entre as 
bases das aritenóideas e as faces 
superolaterais da lâmina da cricóide), 
permitem que as cartilagens deslizem, 
aproximando-se ou afastando-se. 
Ligamento + camada mucosa = prega 
Prega vocal é conhecida como corda vocal 
→ A membrana cricotireóiea (margem superior 
da cricóidea até a margem inferior da 
tireoide) anteriormente é espessada 
formando o ligamento cricotireóideo 
mediano (anterior) 
→ O cone elástico ou membrana cricoval é 
composto por uma margem superior livre - 
ligamentos vocais (junção das lâminas da 
tireóide até o processo vocal da aritenóidea 
posterior) e as partes da membrana que se 
estendem lateralmente entre as pregas vocais 
e a margem superior da cartilagem cricóidea 
são os ligamentos cricotireóideos laterais. 
→ O cone elástico, fibroelástico, funde-se 
anteriormente com o ligamento 
cricotireóideo mediano. 
→ O cone elástico e a túnica mucosa 
sobrejacente fecham a abertura da traqueia, 
com exceção da rima da glote. 
Cartilagem Epiglote 
→ Lâmina fina, semelhante a folha, formada por 
cartilagem elástica que confere flexibilidade. 
→ Posterior à raiz da língua e ao hioide e 
anterior ao ádito da laringe. Sua extremidade 
livre é projetada para cima. 
→ Extremidade inferior afilada – pecíolo 
epiglótico – está fixada pelo ligamento 
tireoepiglótico. 
→ O ligamento 
hioepiglótico fixa a 
face anterior da 
cartilagem epiglótica 
ao hioide. 
 
 
→ A membrana quadrangular é uma lâmina 
submucosa de TC que está entre as faces 
laterais da aritenóide e epiglote. A margem 
inferior livre constitui o ligamento 
vestibular, e a margem superior livre 
forma o ligamento ariepiglótico. 
→ Durante a deglutição, o osso hioide move-
se para cima e para frente, e a epiglote é 
dobrada posteriormente como resultado 
da pressão passiva a partir da base da 
língua e contração ativa dos músculos 
ariepiglóticos. Mesmo se a epiglote for 
destruída por uma doença, ela desvia 
alimentos e líquidos para longe da entrada 
laríngea. 
 
 
Corniculada e Cuneiforme 
→ São pequenos nódulos na parte posterior 
das pregas ariepiglóticas. 
→ As corniculadas fixam-se aos ápices das 
cartilagens aritenóideas e as cuneiformes 
não se fixam diretamente em outras 
cartilagens. 
→ A membrana quadrangular e o cone 
elástico são as partes superior e inferior da 
membrana fibroelástica da laringe, que 
está localizada na tela submucosa. 
Interior da Laringe 
→ Vestíbulo da laringe: entre o ádito da 
laringe e as pregas vestibulares 
→ Parte média: cavidade central entre as 
pregas vestibulares e vocais 
→ Ventrículo: recessos que se estendem 
lateralmente da parte média da cavidade da 
laringe entre as pregas vestibulares e vocais. 
O sáculo da laringe é uma bolsa cega que se 
abre para cada ventrículo revestido por 
glândulas mucosas. 
→ Cavidade infraglótica: cavidade inferior 
entre as pregas vocais e a margem inferior da 
cartilagem cricóidea, onde é contínua com o 
lúmen da traqueia. 
Pregas Vocais 
As pregas controlam a produção do som. 
O ápice de cada prega cuneiforme projeta-
se medialmente para a cavidade da laringe. 
Cada prega vocal contém: Ligamento 
vocal (tecido elástico espessado que é a 
margem livre medial do cone elástico) e 
um Músculo vocal 
→ Essas pregas produzem vibrações audíveis 
quando suas margens livres estão 
justapostas (mas não comprimidas) 
durante a fonação, e o ar é expirado 
intermitentemente com força. 
→ São o principal esfíncter inspiratório da 
laringe quando estão fechadas com 
firmeza. 
→ A adução completa das pregas forma um 
esfíncter que impede a entrada de ar. 
Glote 
→ A glote (o aparelho vocal) é formada pelas 
pregas e processos vocais, juntamente com 
a rima da glote, a abertura entre as pregas. 
→ Durante a respiração comum, a rima é 
estreita e cuneiforme; durante a expiração 
Ádito: Anterior - borda superior da epiglote; Lateral - 
prega ariepiglótica; Posterior: prega interaritenóidea 
forçada é larga e trapezoide e durante a 
fonação, a rima é semelhante a uma fenda. 
→ A menor amplitude de altura da voz de 
homens resulta do maior comprimento das 
pregas vocais. 
→ As pregas vestibulares (da cartilagem 
tireóidea até as aritenóides) 
desempenham pequeno ou nenhum papel 
na produção da voz; sua função é 
protetora. 
→ Os recessos laterais entre as pregas vocais 
e vestibulares são os ventrículos da 
laringe. 
 
Músculos Extrínsecos 
Movem a laringe como um todo. Os músculos 
infrahióideos (omo-hióideo; esterno-
tireóideo; tíreo-hióideo; esterno-hióideo) 
abaixam o hioide e a laringe, enquanto os 
músculos supra-hióideos (digástrico; milo-
hióideo; gênio-hióideo; estilo-hióideoe) e o 
estilofaríngeo, um músculo da faringe, são 
elevadores do hioide e da laringe. 
Músculos Instrisecos 
Movem os componentes da laringe, alterando 
o comprimento e a tensão das pregas vocais e 
o tamanho e formato da rima da glote. Todos, 
com exceção de um, são supridos pelo nervo 
laríngeo recorrente, um ramo do NC X. O 
músculo cricotireóideo é suprido pelo nervo 
laríngeo externo, um dos dois ramos 
terminais do nervo laríngeo superior. 
Adutores e abdutores 
Movimentam as pregas vocais para abrir e 
fechar a rima da glote. 
Adutores: músculos cricoaritenóideos 
laterais (tracionam anteriormente, girando 
as aritenóideas e causando a oscilação 
medial de seus processos vocais). 
 
Adutores + músculos aritenóideos transverso 
e oblíquo = Fonação (o ar empurrado 
através da rima da glote causa vibrações 
dos ligamentos vocais). 
Adutores - músculos aritenóideos transversos 
= Susurro (as cartilagens aritenóideas 
permanecem afastadas e o ar pode passar 
ao largo dos ligamentos). 
 
Abdutores: cricoaritenóideo posterior - 
tracionam os processos musculares 
posteriormente, girando os processos vocais 
lateralmente e assim alargando a rima da 
glote. 
 
 Esfíncteres 
As ações combinadas da maioria dos 
músculosdo ádito da laringe resultam no seu 
fechamento. 
A contração dos músculos cricoaritenóideos 
laterais, aritenóideos transversos e 
oblíquos e ariepiglóticos aproxima as 
pregas ariepiglóticas e traciona as cartilagens 
aritenóideas em direção à epiglote. 
Tensores 
São os músculos cricotireóideos (inclinam 
ou tracionam a proeminência da cartilagem 
tireóidea anterior e inferiormente). 
Aumenta a distância entre a proeminência 
tireóidea e as aritenóideas. Como as 
extremidades anteriores dos ligamentos 
vocais se fixam na face posterior da 
proeminência, os ligamentos vocais são 
alongados e tensionados, elevando a altura da 
voz. 
Relaxadores 
Os músculos tireoaritenóideos (tracionam as 
cartilagens aritenóideas anteriormente), 
relaxando, assim, os ligamentos vocais para 
reduzir a altura da voz. 
 
Músculos Vocais 
Fica medial ao m. tireoaritenóideos e lateral 
aos ligamentos vocais. Eles fazem pequenos 
ajustes dos ligamentos vocais, mediante 
tensão e relaxamento seletivo das partes 
anterior e posterior, respectivamente, das 
pregas vocais durante a fala e o canto. 
Artérias 
Irrigada pelas artérias laríngeas, ramos das 
artérias tireóideas superior (carótida) e 
inferior (ramo do tronco tireocervical). 
→ A artéria laríngea superior (ramo da 
tireoide superior) acompanha o ramo interno 
do nervo laríngeo superior através da 
membrana tíreo-hióidea e ramos para suprir 
a face interna da laringe. 
→ A artéria cricotireoidea (ramo da art. 
tireóidea superior) supre o m. cricotireóideo. 
→ A artéria laríngea inferior (ramo da art. 
tireóidea inferior) acompanha o nervo 
laríngeo inferior (parte terminal do nervo 
laríngeo recorrente) e supre a túnica mucosa 
e os músculos na parte inferior da laringe. 
Veias 
As veias laríngeas acompanham as artérias. 
→ A veia laríngea superior geralmente se 
une à veia tireóidea superior e drena para 
a VJI. 
→ A veia laríngea inferior une-se à veia 
tireóidea inferior ou ao plexo venoso sobre 
a face anterior da traqueia, que drena para 
a veia braquiocefálica esquerda. 
Vasos Linfáticos 
Os vasos linfáticos superiores às pregas 
vocais - acompanham a art. Laríngea superior 
através da membrana tíreo-hióidea e drenam 
para os linfonodos cervicais profundos 
superiores. 
 
Os vasos linfáticos inferiores às pregas vocais 
drenam para os linfonodos pré-traqueais ou 
paratraqueais, que drenam para os 
linfonodos cervicais profundos inferiores. 
 
Nervos 
São os ramos laríngeos superior e inferior 
dos nervos vagos (NC X). 
Nervo laríngeo superior: origina-se do 
gânglio vagal inferior na extremidade 
superior do trígono carótico. O nervo divide-
se em dois ramos na bainha carótica: o nervo 
laríngeo interno (sensitivo e autônomo -
maior) e o nervo laríngeo externo (motor). 
Nervo laríngeo interno: perfura a 
membrana tíreo-hióidea com a artéria 
laríngea superior, enviando fibras sensitivas 
para a túnica mucosa laríngea do vestíbulo da 
laringe e cavidade média da laringe, inclusive 
a face superior das pregas vocais. 
Nervo laríngeo externo: desce posterior ao 
músculo ECM junto da artéria tireóidea 
superior. Inicialmente, o nervo está situado 
sobre o músculo constritor inferior da 
faringe; depois perfura o músculo, 
contribuindo para sua inervação (com o plexo 
faríngeo), e continua para suprir o músculo 
cricotireóideo. 
Nervo laríngeo inferior: é a continuação do 
nervo laríngeo recorrente (ramo do NC X) 
entra na laringe passando profundamente à 
margem inferior do músculo constritor 
inferior da faringe e medialmente à lâmina da 
cartilagem tireóidea. Divide-se em ramos 
anterior e posterior, que acompanham a 
artéria laríngea inferior até a laringe. O ramo 
anterior supre os músculos cricotireóideo 
lateral, tireoaritenóideo, vocal, ariepiglótico e 
tireoepiglótico. O ramo posterior supre os 
músculos cricoaritenóideo posterior e 
aritenóideos transverso e oblíquo. Como 
supre todos os músculos intrínsecos, com 
exceção do cricotireóideo, o nervo laríngeo 
inferior é o nervo motor primário da laringe. 
Entretanto, também envia fibras sensitivas 
para a túnica mucosa da cavidade 
infraglótica. 
 
Sensitivo – Acima das pregas vocais – N. Laringeo 
interno e abaixo –N laríngeo recorrente. 
Motora – N. laríngeo recorrente, exceto o m. 
critotireoideo – laríngeo externo 
Histologia 
→ As paredes contêm peças cartilaginosas 
irregulares, unidas entre si por TC conjuntivo 
fibroelástico. 
→ As cartilagens mantêm o lúmen da laringe 
sempre aberto. 
→ As cartilagens maiores (tireoide, cricoide e a 
maior parte das aritenoides) são do tipo 
hialino (podem sofrer calcificações), as 
demais são do tipo elástico. 
→ A mucosa forma dois pares de pregas que 
provocam saliência no lúmen da laringe. 
 
 
 
 
→ Pregas vestibulares ou falsas cordas vocais 
(superiores): lâmina própria dessa regíão 
é frouxa e contém numerosas glândulas. 
→ Cordas vocais: apresentam um eixo de TC 
muito elástico, ao qual se seguem, 
externamente, os músculos intrínsecos. 
→ O revestimento epitelial não é uniforme ao 
longo de toda a laringe. 
→ Na face ventral e parte da face dorsal da 
epiglote, bem como nas cordas vocais 
verdadeiras, o epitélio está sujeito a atritos 
e desgaste, sendo, portanto, do tipo 
estratificado pavimentoso não 
queratinizado. 
→ Nas demais regiões é do tipo respiratório, 
com cílios que vibram em direção à 
faringe. A lâmina própria é rica em fibras 
elásticas e contém pequenas glândulas 
mistas (serosas e mucosas). Essas 
glândulas não são encontradas nas cordas 
vocais verdadeiras. 
→ Na laringe não existe uma submucosa bem 
definida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ligamento Vestibular – parte de baixo da membrana 
quadrandular (epiglote a aritenoide). – Proteção 
Prega vestibular (ligamento + mucosa) é uma falsa prega vocal 
Ligamento vocal – parte de cima do cone elástico (tireoide-
aritenoide) – som 
O cone faz parte da membrana cricotireoidea. 
 
 
 
Estenose subglótica: malformação congênita da 
cartilagem cricóidea pode resultar em estreitamento 
grave da via respiratória subglótica e em obstrução 
respiratória que, nos casos mais graves, está presente 
desde o nascimento. É o terceiro distúrbio congênito 
mais comum da laringe. A estenose subglótica adquirida 
é mais comum e é resultado de traumatismo e formação 
de cicatrizes após entubação endotraqueal prolongada 
para efeito de ventilação de bebês prematuros em 
unidades de terapia intensiva.