Resumo + Quiz

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FMU 4º semestre matutino
Thalita Ramos Silva RA:1393507
1.1. INTRODUÇÃO
Com o estilo de vida que temos nos dias de hoje a nossa alimentação mudou muito e com
isso veio o aumento de pessoas com obesidade.
A obesidade é um transtorno clínico e cônico de difícil controle, trata-se de um acúmulo
anormal ou excessivo de gordura, é um problema que envolve causas hormonais, culturais,
psicológicas, sociais, metabólicas, comportamentais e, às vezes, genética.
Devido ao aumento mundial de casos de obesidade,ocorreu um aumento de cirurgias para
a correção da obesidade.
Os Estados Unidos e a Europa criaram juntos com a Federação Internacional de Cirurgias
da Obesidade e a sua afiliada Sociedade Brasileira de Cirurgia da Obesidade critérios para
a indicação de tratamento operatório. O paciente precisa estar ciente de todos os critérios e
das sequelas deste tratamento. A qualidade de vida do paciente melhora após a cirurgia,
facilitando a locomoção, diminui os traumas psicossociais e de autoestima, e com essas
melhorias o paciente deve estar preparado para uma “sequela” a flacidez tissular.
Mesmo com a demora de até 8 anos para realizar a cirurgia pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), o Brasil é o segundo país que mais realiza cirurgias bariátricas, ficando atrás apenas
dos Estados Unidos.
1.1. OBESIDADE
Para saber se o paciente está sobrepeso ou obeso é calculado o índice de massa corporal
que consiste em um método quantitativo, claculando o seu peso divido pela altura ao
quadrado. Os riscos de comorbidade aumentam conforme o aumento do IMC, pessoas com
IMC de 30 Kg/m² ou mais indicam obesidade.
O IMC é uma ótima forma de calcular a gordura corporal, mas não totalmente segura, já que
em não dá para distinguir massa magra d e massa gordurosa. Um bom exemplo disto são
os idosos, que conforme envelhecem perdem massa magra o que diminui o peso, já o
método das dobras cutâneas conseguem identificar de 40-60% de massa gordura já que a
mesma se localiza na região subcutânea.
1.2. EFEITO COLATERAIS ESPERADOS PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA
Com a cirurgia bariátrica, o paciente perde peso, massa magra, massa gorda e outras
estruturas da composição corporal, isso acontece no pós-operatório e se o paciente não for
manejado adequadamente para não ocorrer riscos colaterais como:
● Hipoglicemias reacionais que ocorrem após 30-120 minutos de ingestão de algum
alimento com alto índice glicêmico.
● Queda de cabelo: após o 3º e o 6º mês pós operatório, que pode durar de 3 a 12
meses.
● Desnutrição proteica;
● Deficiência de B12, ácido fólico e complexo B: começa após o 3º mês após a
cirurgia.
● Deficiência de ferro e anemia ferropriva: pode ocorrer no pré-operatório, mas deve
ser tratada antes, é mais comum em mulheres com o fluxo menstrual aumentado,
geralmente aparece após o 2º mês após a cirurgia.
● Deficiência de cálcio, vitamina D e hiperparatireoidismo secundário: Geralmente
ocorre após 1 ano de pós operatório.
● Reganho de peso: Ocorre longo tempo após a cirurgia, devido a restrição
estabelecida no início do pós operatório ser diminuída, aumentando a capacidade
de absorção intestinal e os maus hábitos alimentares interferem no aumento de
peso.
Para evitar o ganho de peso e os efeitos colaterais pós operatório, o paciente deve realizar
um acompanhamento com o nutricionista, para realizar uma dieta adequada e regularmente
realizar atividades físicas, melhorando assim, o resultado da cirurgia.
1.3. FLACIDEZ
Quando falamos de flacidez estamos nos referindo a estado ou qualidade do tecido (se ele
está frouxo, mole, sem firmeza). A diminuição do tônus muscular é uma das causas da
flacidez que pode aparecer de duas formas: flacidez tissular( quando ocorre alterações na
estrutura do tecido conjuntivo) e flacidez muscular. O sedentarismo é a causa mais comum
da flacidez.
1.3.1. FLACIDEZ TISSULAR E CIRURGIA BARIÁTRICA
A proteína mais abundante e importante para a formação das fibras de sustentação da pele
é o colágeno, que pode ser classificado de acordo com a sua estrutura e função:
Os colágenos que conferem resistência ao tecido: I,II,III,V e XI.
Os colágenos que se ligam e ligam a outros componentes da matriz celular: IX e XII.
O colágeno confere aderência e filtração: IV
O colágeno que prende as fibras colágenas à lâmina basal: VII
1.4. RECURSOS ESTÉTICOS
1.4.1. ATIVOS PARA REVITALIZAÇÃO DE FLACIDEZ TISSULAR
Constantemente a indústria cosmética lança ativos para o tratamento da flacidez tissular.
A argila é um deles, com a sua ampla paleta de cores e os seus efeitos que vão de
máscaras secativas, clareadoras, adstringentes e anti séptica até a absorção de impurezas.
Um exemplo é a argila branca que possui silício que é um componente presente nas
proteínas cutâneas que reduz a inflamação e tem ação purificante, adstringente e
remineralizante.
Colágeno: O colágeno em pó é usado para tratar pacientes com insuficiência renal ou
doenças metabólicas no fígado. Já o colágeno lipossomado é indicado para tratamento de
peles flácidas desvitalizadas, ajudando com a firmeza da pele e hidratação superficial.
Elastina: Evitando o surgimento de rugas, o lipossoma e elastina é indicado para peles
flácidas, sem elasticidade, desvitalizada e que precisam de firmeza. Podendo variar o pH
dependendo da sua textura.
Vitamina A - Ácido retinóico: Evita a diminuição epidérmica e a debilitação da lâmina
basal.
Pantenol: Tem ação hidratante e a importante função de atuar no metabolismo celular
durante a biossíntese de ácidos graxos e na glicogênese.
PCA Na (Sodium PCA): Derivado do ácido glutâmico, tem a função de auxiliar na
aparência saudável e viçosa da pele e cabelos, além de prevenir o ressecamento da pele
mesmo em condições de baixa umidade.
Lanachrys (Lanatech): Composto por ácidos fenólicos, cafeico, clorogênico e iso
clorogênico. possui efeito calmante e redutor de edema e anti radicais livres e é capaz de
bloquear os receptores aumentando a microcirculação cutânea.
Deanol – DMAE FLUID (DMAE Pidolato) (Galena): Tem ação hidratante para peles secas
e flácidas, diminui as linhas de expressão, aumenta firmeza da pele protege a pele expostas
a temperaturas muito altas ou muito baixas.
Laranja amarga (Citrus Amara): O óleo essencial controla líquidos linfáticos eliminando
secreções e diminuindo a retenção.
Proteínas do trigo (Liftiline): Melhora a maciez e firmeza da pele, diminui linhas de
expressão e flacidez e possui tensor de ação quase imediata,
Graças a proteínas do trigo, ele forma um filme elástico, resistente, coesivo e contínuo na
superfície da pele.
Regu-Slim (Pentapharm): Composto por substâncias naturais como cafeína, ácido
cisteico, guaraná, celulose microcristalina, cartina, paulinea cupana, maltodextrina e
panthetin-S-Sulfonate. que estimula a quebra de triglicérides nos adipócitos. A carnitina é
responsável pela oxigenação no interior da célula da mitocôndria. Reduzindo a espessura
do tecido adiposo e melhorando as HLDG.
Slimbuster L (Chemyunion): É um ativo que o seu foco é aumentar a firmeza da pele em
caso de emagrecimento através de dieta e na prevenção de estrias em casos de
crescimento corporal acelerado. Os produtos adelgaçantes tem o foco na gordura localizada
e celulite.
Extrato hidrolisado da soja (Raffermine®): Tem características similares às das
glicoproteínas e polissacarídeos, capaz de regular interações entre componentes dérmicos.
Previne a elasticidade cutânea.
Hidroxiprolisilane C (Exsymol): ativo hidrossolúvel que recupera a espessura e a
densidade da pele e previne rugas e linhas de expressão.
Caviar Extract (Alban Muller): É um ativo que contém duas formas, a forma hidrossolúvel
e lipossolúvel. O Caviar Extract Hidro que se apresenta de forma transparente e micro
esférica.
Fosfatidilcolina: É uma lipoproteína encontrada nas membranas celulares que flui
diretamente na integridade e funcionamento das membranas.
Beta escina: De origem vegetal extraída de Aesculus hippocastanum, tem ação
antiedematosa e antivaricosa.
Argisil C©: Ativo hidrossolúvel que estimula a lipólise, quepossui ação reparadora,
anti-envelhecimento, anti-edema, remodeladora e anticelulite.
Extratos de arnica: Com propriedades estimuladores, cicatrizante e antiflogísticas, ele
preserva a maciez da pele.
Centella asiática: é um ativo que melhora o quadro de celulite localizada, auxilia no
processo de cicatrização e na melhora da circulação do retorno venoso, fortalece os
capilares combatendo a degeneração do tecido venoso além de agir sobre fibroses de
várias origens.
Ginkgo biloba: Rico em flavonoides, biflavonoides e terpenos. Atua como antioxidante e
tem ação anti-edematosa, auxilia na melhora do retorno venoso e da circulação arterial
local.
Guaraná: Antioxidante composto por bases de cafeína, teofilina,teobromina e saponinas e
taninos em altas concentrações.
Oligoelementos: Ativo composto por zinco, cobre, manganês e magnésio ligados ao ácido
acetilmetionínico , que por serem combinados resulta em complexo potencializador,
restaurador e normalizador de atividade de reações enzimáticas celulares.
Elestan® (BASF): Possui um mecanismo de ação que protege as fibras elásticas, é
antiglicação e possui agentes estimuladores da síntese de elastina.
1.4.1. ELETROTERAPIA
A eletroterapia possui efeitos fisiológicos que estimulam a microcirculação cutânea e
melhora a nutrição e oxigenação dos tecidos. Por esses motivos, a eletroterapia é um
grande aliado no tratamento de flacidez tissular.
1.4.2.1. MICROCORRENTES
É uma corrente contínua de baixa intensidade. A microcorrente quando é bem aplicada,
leva estímulos na pele que atuam no metabolismo celular, ativa o intercâmbio de nutrientes,
aumentando a produção de energia, completando a bioregeneração.
A principal característica da eletroestimulação por microcorrentes é o fato de não atuar no
nível dos órgãos, ele atua a nível celular e de microestruturas. No início do tratamento as
frequências devem ser altas para ativar a circulação sanguínea, elevar o intercâmbio de
nutrientes e melhorar a introdução de hidrossolúveis. Hoje no mercado de microcorrentes
há diferentes tipos de ondas.
Segundo Robinson e Snyder-Mackler, a aplicação dos aparelhos de microcorrentes
normalmente acontecem a níveis que não ativam as fibras nervosas sensoriais
subcutâneas, assim os pacientes não sentem um formigamento como nos procedimentos
eletroterapêuticos. A microcorrente na pele, proporciona melhora na nutrição, oxigenação
do tecido, gera efeito revitalizante estimula o sistema linfático, além de estimular os
fibroblastos a produzirem mais colágeno e de boa qualidade.
Na área de estética, a microcorrente é utilizada para tratamentos de:cicatrizes;
pós-operatórios; rejuvenescimento; flacidez tissular; recuperação de queimaduras;
involução cutânea; estrias; cansaço muscular facial; celulite e pós peeling.
Mas como em todos os tratamentos há as contra indicações, são elas: cardíacos;
portadores de marca-passo, ou cardiopatias congestivas; uso de prótese metálica;
portadores de neoplasia; patologias circulatórias tipo flebite, trombose; renais crônicos;
gestantes em qualquer idade gestacional; processos inflamatórios e infecciosos; sobre a
pele sem sensibilidade; epilepsia ou patologias neurológicas.
Em um tratamento de flacidez tissular, a microcorrente ativar o metabolismo celular e
tecidual; melhorar o tônus tecidual e muscular; acelerar a função dos fibroblastos quanto à
síntese de fibras colágenas, elásticas e reticulares; intensificar a circulação veno-linfática;
acentuar o mecanismo de drenagem linfática reduzindo a formação de edemas. Na estética
a corrente pode ser usada tanto com a massagem como com a cosmetologia.
1.4.2.2. IONIZAÇÃO
Também conhecida como iontoforese, a ionização é uma técnica não invasiva, utilizada
para facilitar a liberação de ativos, através de membranas biológicas e sanguíneas, com a
sua corrente elétrica de baixa intensidade.
A corrente elétrica é fornecida por uma fonte de energia ou bateria e é distribuída através de
dois eletrodos, um positivo e o outro negativo. Quando a corrente é aplicada, os átomos
positivos que estão presentes na solução em contato com o eletrodo positivo se movem em
direção ao eletrodo negativo, enquanto os os átomos negativos que estão presentes no
eletrodo negativo se movem para o eletrodo positivo.
As indicações para realizar a eletroterapia, são para pessoas com: Inflamação; espasmo
muscular; isquemia; depósitos de cálcio; tecido cicatricial; hiperidrose; herpes; rinite
alérgica; gota; queimaduras; distrofia simpática-reflexa
As principais contra indicações, são :Reações de sensibilidade na pele; sensibilidade à
salicilatos; Gastrite ou úlcera estomacal ativa hidrocortisona; Asma; Sensibilidade à zinco,
cobre e magnésio.
2. OBJETIVOS E JUSTIFICATIVAS
Melhorar o aspecto da flacidez tissular utilizando a eletroterapia e a cosmetologia em
tratamentos estéticos.
A flacidez tissular, foi causada pela perda de peso e medidas de forma acelerada, através
da cirurgia bariátrica.
3. MATERIAIS E MÉTODOS
A paciente é uma mulher de 36 anos de idade, atualmente pesando 82kg, com 1,66 m de
altura, fototipo IV, professora e biomédica, pratica musculação de 4 - 5 vezes na semana,
não é fumante e não é etilista, nunca realizou nenhum tratamento estético, frequentemente
realiza exames médicos para avaliar a sua saúde pós-cirurgia e por indicação nutricional ela
faz o uso de suplemento vitamínico.
No dia a dia, a paciente utiliza somente um hidratante corporal (sem ativos específicos) 2
vezes ao dia e filtro solar facial.
Em 12 de julho de 2012, a paciente pesava 132 kg, foi quando realizou a cirurgia bariátrica.
Após a avaliação foi constatado que devido a perda de peso a pele corporal da paciente se
encontra fina, seu biotipo é ginóide, tem alterações vasculares na região poplítea e coxa.
Ela tem FEG em grau I na região do abdômen, grau II na região de glútea e interno de
coxas; estrias rosadas na região de cóccix, região abdominal e anterior dos braços.
No abdome, glúteo, subescapular, bíceps e tríceps há presença de lipodistrofia flácida e
flacidez tissular generalizada, mas nas regiões do abdômen, coxas e glúteo é concentrada.
Ativos escolhidos para o tratamento:
Cafeína, fostatidilcolina, beta escina, Lanachrys®, Argisil C®, extratos de árnica,
centella asiática, ginkgo biloba, guanará e oligoelementos: Para realizar a quebra das
células de gordura e reduzir a sua capacidade de armazenamento; melhorar o aspecto da
FEG; ação antiedematosa; sistema lipossomado, favorecendo a mobilização de lipídeos
DMAE (10%), Elastan®: Melhora a resistência, firmeza e elasticidade da pele com
propriedades antiglicantes.
DMAE (10%), cafeína, Raffermine®, Reguslim, Lanachrys®, PCA-Na, óleo essencial de
laranja amarga: Hidratante friamdor.
Com todas as informações que foram colhidas da paciente, formaram o seguinte plano de
tratamento de 20 sessões, 10 de iontoforese ou ionização e 10 sessões de microcorrentes,
com intervalo de 2 a 3 dias entre uma sessão e outra.
Na primeira sessão será realizado o preparo da pele para o tratamento com:
● Esfoliante à base de semente de apricot;
● Argila para desintoxicação.
Já na segunda sessão inicia o tratamento eletroterapêutico:
● 2 sessões por semana, uma sessão de iontoforese/ionização e a outra sessão de
microcorrentes.
● Iontoforese/ionização: 10 minutos em cada região, com os ativos citados acima para
melhorar a elasticidade e firmeza da pele nas regiões de coxa e abdome, com
polaridade bipolar não podendo ultrapassar 500 µA.
● Microcorrentes: 10 minutos em cada região para estimular a atividade celular,
estimular a produção de síntese de proteínas (colágeno e elastina), clareando a
pele, promovendo mais firmeza, tonificando o tecido melhorando assim a flacidez.
Home care
● Aplicar 2 vezes ao dia o hidratante firmador em todo o corpo, dando mais atenção ao
abdômen, costas, coxa e braços.
● Protetor solar FPS 30 nas áreas mais expostas.
4. DISCUSSÃO E RESULTADOS
Após o tratamento, foi notado uma melhora na flacidez tissular, a pele foi revitalizada
melhorando a coloração,melhorando a circulação sanguínea e a textura. As melhores são a
longo prazo e com o decorrer do tratamento os benefícios serão mais duradouros, mas para
isso a paciente deve manter manutenção das sessões e uma avaliação periódica , pois os
benefícios não são definitivos.
A utilização da eletroterapia no tratamento potencializou a permeação dos ativos. Utilizando
corretamente os produtos indicados para o home care os resultados do tratamento serão
melhores.
5. CONCLUSÃO
O tratamento estético não tem o intuito de eliminar a flacidez tissular e sim, minimizá-lo, é
importante que mais estudos sejam realizados para sabermos a importância dos
tratamentos estéticos na flacidez tissular no pré e pós operatório.
Quiz
1. Indique as principais causas da flacidez tissular.
R: Emagrecimento demasiado, envelhecimento fisiológico e envelhecimento
cutâneo.
2. Defina a palavra hipotonia.
R: Diminuição do tônus muscular.
3. Quais alterações podem ser observadas no processo de envelhecimento?
R: A pele fica flácida, perdendo a elasticidade, a firmeza e o colágeno.
4. Quais são os três tipos de fibras elásticas?
R: Oxitalânicas, eulanínicas e elásticas.
5. Explique as 4 fases do estiramento da fibra colágena.
R: Fase elástica: Se eu forçar o tecido ele volta a tensão original.
Fase de flutuação: Quando eu puxo o tecido e ele demora um pouco para voltar.
Fase plástica: Quando eu puxo o tecido e ele não volta ao seu normal.
Fase de ruptura: Quando estica tanto a pele, que ela se rompe e aparece as estrias.
6. Como é feita a avaliação da flacidez tissular?
R: Através do pinçamento, com a ponta dos dedos eu faço uma prega e vejo quanto
tempo ela leva para voltar ao seu estado normal.
7. Cite dois ativos e 2 eletroterápicos usados para tratar flacidez tissular.
R: DMAE e Raffermine®.
8. Se o paciente apresenta gordura localizada, edema, flacidez tissular e flacidez
muscular, qual seria a ordem deste tratamento?
R: Edema, gordura localizada, flacidez muscular e flacidez tissular.