Caso Clínico - Microcefalia

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
MEDICINA - EARTE
GRUPO 5 
Beatriz Nicoli Ferreira
Estefany de Paula Paiva
Midyan Ferreira Suhet
Thomas Nascimento Cardoso Barbosa
Yelena Maria García Ferrer
CASO CLÍNICO 9 - MICROCEFALIA
Vitória 
2020
 CASO CLÍNICO - Microcefalia30.11.2020
Marília Silva, desempregada (faxineira antes da gestação), primigesta e primípara, 22 anos, natural de Natal-RN, veio morar no Espírito Santo na casa da irmã em Porto de Santana, Cariacica-ES. Como o marido perdeu o emprego no seu Estado natal devido a pandemia do Covid, veio tentar emprego em outro local. Traz o filho para consulta ambulatorial. A criança apresenta-se com 8 meses de idade e com microcefalia.
Marília relata ter apresentado na 12ª semana de gestação um episódio de exantema em membros superiores associado a febre baixa, poliartralgia e cefaleia, que durou 8 dias. Informou que após o nascimento do filho, este ficou 32 dias internado pois apresentava dificuldade para amamentação. Hoje ainda mantém dor articular no ombro direito que piora principalmente com os movimentos de abdução do ombro. Apesar de já possuir dor no ombro direito, anterior ao exantema, ela afirma ter piorado após o quadro clínico.
Traz laudo médico da sua cidade de origem que informa que na época foram realizados testes para vírus Zyka que apontaram IgG positivo e IgM negativo. Os testes para toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, HIV e sífilis negativos. O perímetro cefálico ao nascimento era de 28,2cm. A microcefalia foi diagnosticada por ultrassonografia realizada com 28 semanas de gestação. Nasceu de parto normal, a termo, PIG, pesando 2120 gramas, medindo 43 centímetros (cm). Evolução neonatal sem intercorrências.
Marília solicitou ao médico um novo laudo, pois gostaria de conseguir um benefício junto ao INSS. “Dr. Preciso urgente deste laudo, pois o meu marido está sem emprego. Não estamos conseguindo sobreviver só com o bolsa família. Preciso de um laudo “bem forte” para o INSS não negar o meu pedido”.
A criança atualmente: apresenta-se sem controle cervical, sem acompanhar com o olhar, presença de alguns reflexos primitivos com espasticidade em tesoura nos membros inferiores, perímetro cefálico de 32cm (percentil 3 do gráfico), comprometimento motor piramidal bilateral, hipotonia axial e hipertonia apendicular, que baseado no exame físico, pode-se observar grave comprometimento neurológico e sensorial (com acometimento visual e auditivo).
Nos exames de imagem do SNC (Tomografia), realizados ao nascimento, mostravam atrofia cortical, atrofia do tronco encefálico e cerebelo, além de disgenesias do corpo caloso. 
Após o atendimento inicial, o médico decidiu solicitar um eletroencefalograma e a RNM de crânio para melhor avaliação do caso.
Diagnóstico: Zika vírus neonatal
ANATOMIA
1. Cite a divisão do SNC, por critério anatômico.
· Encéfalo e medula espinal. O encéfalo apresenta três partes: cérebro, cerebelo e o tronco encefálico - o cérebro é constituído pelo telencéfalo e diencéfalo; o tronco encefálico apresenta três constituintes: mesencéfalo, ponte e bulbo.
2. Cite os componentes celulares do SNC e suas principais funções. 
· Neurônios - têm a função de receber e transmitir estímulos nervosos, permitindo ao organismo responder a alterações do meio. 
· Células da Glia - Oligodendrócitos: estas células são responsáveis pela produção da bainha de mielina possuem a função de isolante elétrico para os neurônios do SNC; Astrócitos: estas células ligam os neurônios aos capilares sanguíneos e à pia-máter, também participam do controle da composição iônica e molecular do ambiente extracelular dos neurônios; Células Ependimárias: são células epiteliais colunares que revestem os ventrículos do cérebro e o canal central da medula espinhal. Em algumas regiões, estas células são ciliadas, facilitando a movimentação do líquido cefalorraquidiano; Micróglia: são fagocitárias e derivam de precursores que alcançam a medula óssea através da corrente sanguínea, representando o sistema mononuclear fagocitário do SNC - participam também da inflamação e reparação do SNC, secretam também diversas citocinas reguladoras do processo imunitário e remove os restos celulares que surgem nas lesões do SNC. 
3. Defina córtex, substância branca e substância cinzenta .
· Substância cinzenta: É a camada mais externa do encéfalo que tem cor cinzenta e é formada principalmente por corpos celulares de neurônios. 
· Substância branca: É a região encefálica mais interna que tem a cor branca e é constituída principalmente por fibras nervosas (dendritos e axônios). A cor branca se deve à bainha de mielina que reveste as fibras.
· Córtex: é a camada mais superficial do cérebro, e compõe a maior parte da substância cinzenta do cérebro. Existe também um córtex cerebeloso, que forma a camada superficial do cerebelo (ou pequeno cérebro). É responsável por cerca de 80% da massa total do cérebro.
4. Baseado na divisão SNC por critério anatômico, o que é o Sistema piramidal
· O sistema piramidal é responsável pela execução dos movimentos voluntários, realizados através dos músculos estriados. As fibras do sistema piramidal originam-se principalmente nas células piramidais gigantes ou células de Betz localizadas na área 4 de Brodman, outras originam-se nas áreas 6, 3, 2 e 1. As fibras do trato piramidal constituem o trato córtico-nuclear (constituído pelos tratos córtico-mesencefálico, córtico-pontino e córtico-bulbar) e o trato córtico-espinhal.Pelo fato de suas fibras ocuparem as pirâmides do bulbo, recebeu o nome de trato piramidal.
HISTOLOGIA
5. Quais as células produtoras de imunoglobulinas.
· Os anticorpos, também conhecidos como imunoglobulinas (Ig) ou gamaglobulinas, são glicoproteínas sintetizadas pelos linfócitos B, utilizadas pelo sistema imunológico para identificar e neutralizar os antígenos. Eles podem se apresentar em duas formas: secretados pelos plasmócitos (B maduro), estando solúvel na corrente sanguínea; ou ligados à membrana de B, conferindo especificidade antigênica à célula.
6. Quais as principais classes das Ig.
Os anticorpos humanos são classificados em cinco classes ou isotipos (IgM, IgD, IgG, IgA e IgE) de acordo com a sequência de aminoácidos em suas cadeias H. Cada uma fornece características e funções distintas para as imunoglobulinas.
· IgM – cadeia pesada mu
A imunoglobulina M representa aproximadamente 10% das imunoglobulinas no sangue. A princípio, as células do tipo B produzem IgM na resposta à infecções microbianas ou quando estimulada por antígenos. Assim, a detecção deste anticorpo em exames condiz com a fase ativa da doença, na qual o antígeno está circulando no organismo.
· IgD – cadeia pesada delta 
É responsável por menos de 1% das imunoglobulinas humanas e tem estrutura monomérica. Não se sabe muito sobre a função desta classe durante a resposta imunológica. Como é detectada na superfície de células do tipo B, acredita-se que pode estar envolvida na indução da produção de anticorpos, atuando como receptora de antígeno.
· IgG – cadeia pesada gama
É o principal e mais versátil anticorpo presente no sangue. Representa aproximadamente 70-75% do total e tem estrutura de monômero. Em primeiro lugar, é a única classe que atravessa a placenta e protege os recém-nascidos até que seu próprio sistema imunológico seja capaz de produzir anticorpos. Atua frente às substâncias nocivas e é importante no reconhecimento dos complexos antígeno-anticorpo por leucócitos e macrófagos. A detecção desta classe de imunoglobulinas em exames indica fase crônica de uma doença ou, em alguns casos, que o indivíduo está imunizado caso ocorra um futuro contato com o antígeno.
· IgA – cadeia pesada alfa
A imunoglobulina A é abundante no soro, muco nasal, saliva, leite materno e líquido intestinal. A IgA no leite materno protege o trato gastrointestinal de recém-nascidos contra patógenos.
· IgE – cadeia pesada épsilon
Está presente em baixas quantidades no organismo. Representando não mais do que 0,001% dosanticorpos totais, este anticorpo possui estrutura monomérica. Liga-se a basófilos e mastócitos, com atividade aumentada em reações alérgicas. Também tem a função de proteger o organismo nas infecções parasitárias, atuando em conjunto com os eosinófilos.
7. Cite os possíveis mecanismos de como o vírus da Zika pode levar a alterações no desenvolvimento do SN do feto.
· O Zika vírus pode levar a alterações no desenvolvimento do sistema nervoso do feto, pois ele é capaz de matar as células-tronco em desenvolvimento no cérebro e interrompe o processo de criação e migração das células cerebrais. Ele possivelmente desvia uma forma da proteína TBK1 do seu trabalho principal, que é o de organizar a divisão celular para a mitocôndria, a maquinaria central de produção de energia da célula, e onde ajuda a iniciar uma resposta imune. Sem a proteína no local de divisão celular as células morrem, em vez de formarem novas células do cérebro, resultando em microcefalia.
EMBRIOLOGIA
8. “Em decorrência da agressão do sistema nervoso central pelo ZIKV, esta infecção pode provocar artrogripose, disfagia, surdez e comprometimento visual. Todas estas alterações, de gravidade variável, direta ou indiretamente comprometem a vida futura dessas crianças, já sendo considerada uma síndrome congênita ligada ao ZIKV.” O que são as palavras em negrito?
· Artrogripose: refere-se a um grupo heterogêneo de distúrbios musculoesqueléticos caracterizados por múltiplas contraturas e imobilidade de duas ou mais articulações, desde o nascimento.
· Disfagia: refere-se à dificuldade na deglutição
· Síndrome congênita: refere-se a anomalias congênitas associadas à infecção pelo vírus Zika via transplacentária, que inclui calcificações intracranianas, anomalias cerebrais graves, anomalias oculares, uma ampla gama de sinais clínicos, além de microcefalia.
9. Infecções virais intrauterinas que causam problemas no desenvolvimento do sistema nervoso são raras. Quais outras infecções podem causar alterações no desenvolvimento do sistema nervoso fetal?
Algumas das outras infecções que podem causar alterações no desenvolvimento do sistema nervoso fetal são o vírus da rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes simples, varicela, vírus da imunodeficiência adquirida humana (HIV), toxoplasmose, sífilis congênita.
10. Como é feito o diagnóstico clínico da microcefalia? (Artigo) J. Pediatr. (Rio J.) vol.92 no.3 Porto Alegre May./June 2016
· A associação observada entre a infecção fetal pelo ZikaV e a ocorrência de microcefalia ao nascer tem elevado a importância de um diagnóstico preciso de microcefalia. Na prática, a medida do perímetro cefálico ao nascer abaixo de dois desvios-padrão da média para a idade gestacional tem sido usada para o diagnóstico clínico de microcefalia. Apesar de ser um método simples e relativamente confiável para diagnóstico, a simples medida do perímetro cefálico pode não refletir um cérebro anormalmente pequeno e não oferece dados para evidenciar um formato anormal do crânio. Dessa forma, é de vital importância que a medida e sua interpretação sejam corretas.
MEDICINA SOCIAL
11. O que é epidemiologia e qual a sua importância nos estudos das doenças infecciosas? 
· A epidemiologia é a ciência que estuda a distribuição e os determinantes da ocorrência de eventos de saúde e doenças em populações humanas. Duas premissas são fundamentais para a teoria e métodos epidemiológicos: (1) a distribuição das doenças não é aleatória e; (2) os fatores e processos determinantes dessa ocorrência podem ser identificados por meio de uma investigação sistemática de grupos populacionais, em um dado espaço e tempo. Em doenças infecciosas são também cruciais o conhecimento do(s) mecanismo(s) de transmissão (direto, sexual, por vetores etc.), os reservatórios e a complexa rede de contatos da população. Esses conhecimentos possibilitam estimar as taxas de transmissão, o potencial de dispersão da infecção em diferentes populações humanas e também traçar estratégias de prevenção e controle.
12. Por que a Zika é considerada uma epidemia? Justifique.
· Uma epidemia é definida como a ocorrência de casos de uma doença, comportamento específico ou outros eventos relacionados à saúde, claramente acima da expectativa normal para uma dada comunidade ou região. Nesse sentido, o panorama da Zika ilustra perfeitamente a definição de epidemia apresentada, uma vez que houve a existência de muitos casos num curto espaço de tempo (principalmente entre 2014 e 2015), ocorrendo simultaneamente em várias cidades, o que indicava uma doença com alta taxa de ataque, rápida dispersão, sugerindo a possibilidade de ser transmitida por mosquitos artrópodes, responsáveis pela transmissão e disseminação de outro flavivírus em áreas urbanas, como o vírus dengue.
13. Considerando as condições de vida e desigualdades sociais, qual a população mais afetada pela epidemia de microcefalia? Justifique. Artigo-Cad. Saúde Pública 2018; 34(P):e00069018. Epidemia de microcefalia 
· A análise da distribuição espacial dos casos de microcefalia, considerando as desigualdades sociais, demonstra que a população com melhores condições de vida é muito menos afetada pela epidemia de microcefalia do que as outras com condições de vida mais precárias, ressaltando o papel da causa estrutural, enfocada pela epidemiologia social na determinação do processo saúde-doença.