SÍNDROMES GLOMERULARES

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Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Nefrologia
SÍNDROMES GLOMERULARES
SÍNDROME NEFRÍTICA .
Glomerulonefrite ⤍ migração de leucócitos⤍ obstrução
das fendas de filtração ⤍ oligúria + HAS volume
dependentes + edema + hematúria glomerular
(dismórfica) + cilindros hemáticos.
CAUSA: Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE):
Streptococcus pyogenes (beta hemolíticos tipo A) -
crianças 5-12 anos
CLÍNICA: Síndrome nefrítica
DIAGNÓSTICO:
ANAMNESE:
1. Histórico de faringite (1 semana) ou piodermite
recente (2 semanas)?
2. Período de incubação compatível?
3. Infecção estreptocócica?
a. Faringite: ASO
b. Pele: anti-DNAse B
4. Queda transitória do C3/CH50 (até 8 semanas)
BIÓPSIA: Fazemos se estranheza do quadro (fogem do
padrão)
● Hipocomplementemia > 8 semanas
● Proteinúria nefrótica > 4 semanas
● HAS > 4 semanas
● Hematúria macroscópica > 4 semanas
● IRA > 4 semanas
Biópsia do GNPE:
- Microscopia óptica: Padrão totalmente inespecífico -
proliferativo difuso (não dá direcionamento para a causa)
- Microscopia eletrônica: Depósitos subepiteliais
(corcovas - ramps) - patognomônico
TRATAMENTO:
1. Restrição hidrossalina
2. Diuréticos: furosemida
3. Vasodilatador: hidralazina
4. Diálise se necessário
5. ATB: evitar que o paciente transmita o
microorganismo
O prognóstico é muito bom.
ALTERAÇÕES ASSINTOMÁTICAS .
Doença de Berger ou
nefropatia por IgA (depósito
de IgA no mesângio -
tecido de sustentação do
glomérulo).
 É a glomerulopatia primária
mais comum do mundo
Idade: 10-40 anos
CLÍNICA: Surtos repetidos de hematúria glomerular
macroscópica, seguidos de períodos sem nada (50%).
40% totalmente assintomáticos com hematúria
glomerular microscópica
10% pode ter síndrome nefrítica: oligúria + HAS volume
dependentes + edema
Associada a quadros de cirrose, doença celíaca, HIV
DIAGNÓSTICO:
Clínica + alteração do metabolismo de IgA (⇡IgA sg e pele
- 50%) - o complemento é NORMAL.
Certeza = biópsia
TRATAMENTO:
● Acompanhamento - 40% pode evoluir para DRC
● IECA
● Corticóide - se > Cr
Prognóstico variável. Critérios de pior prognóstico:
- Sexo masculino
- Idade avançada
- Hematúria microscópica - persistente
- Proteína > 1g/dia
- HAS
- Cr > 1,5
SÍNDROME NEFRÓTICA .
1. Proteinúria superior a:
a. 3-3,5 g/dl
b. 50 mg/kg/dia
c. 40 mg/m2/h
INDEPENDENTE de qualquer sintoma!!!!!!!
É permitido diagnosticar pela relação de
proteína/urina na criança > 2mg/mg
2. Hipoalbuminemia/proteinemia - predisposição a
trombose (⇣antitrombina 3), infecções (⇣IgG) e
anemia (⇣transferrina). Há aumento da
alfa2-globulina (muito grande para ser eliminada)
a. Trombose de veia renal
b. Urina espumosa
3. Edema (ascite, anasarca) - perda de líquido do
terceiro espaço - perda da pressão oncótica ⤍
peritonite bacteriana (PBE) por pneumococo
4. Hiperlipidemia/lipidúria - cilindros gordurosos
FORMAS PRIMÁRIAS:
● Lesão mínima
○ Causa mais comum em crianças (1-8 anos) -
80%
○ Única que responde bem às corticoides -
única que não necessita de biópsia
exatamente por causa dessa boa resposta
(prova terapêutica)
○ Está associada ao uso de antiinflamatórios e a
doença de Hodgkin
○ Evolui com PBE por pneumococo
○ Achado histológico: buracos ⤍ fusão e
retração dos processos podocitários
○ Albuminúria excessiva
● Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
○ Causa mais comum nos adultos
○ Associada a HAS, uso de heroína, anemia
falciforme, pré-eclâmpsia
○ A GEFS leva a HAS e a HAS leva a GEFS
Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Nefrologia
● Glomerulonefrite mesangial
● Nefropatia membranosa
○ Causa mais comum nos idosos
○ Pode ser sinais inicial de uma neoplasia
oculta ou LES, associada a medicamentos
(captopril, sais de ouro e D-penicilamina),
hepatite B
○ Achado histológico: "membranona" -
espessamento da membrana basal
○ Complica com trombose da veia renal (50%) -
fazer profilaxia
■ Dor lombar, piora da proteinúria,
hematúria, assimetria renal na USG;
Homem - varicocele a esquerda
● Glomerulonefrite mesangiocapilar
(membranoproliferativa)
○ Quando foge o padrão de GNPE com
hipocomplementenemia > 8 semanas
○ Associada com hepatite C
○ Complica com trombose da veia renal
GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA .
Síndrome nefrítica que evolui MUITO rapidamente para
uma falência renal. O indivíduo perde os rins em questão
de semanas.
Formação maciça de crescentes (em mais de 50% dos
glomérulos) - fadado a morrer.
Todos os achados são muito exagerados.
ETIOLOGIA:
Anti-MBG (10%): doença de Goodpasture - rara, 20-40
anos (M:H 6:1), tabagismo0
Imunocomplexos (45%): GNPE, Berger, LES
Pauci-imune (45%): Wegener, poliangeíte
CLÍNICA: Glomerulonefrite e
hemorragia pulmonar
DIAGNÓSTICO: Biópsia renal (IF
linear) + anti-MB
TRATAMENTO:
1. Plasmaférese
2. Corticoide + imunossupressor
TROMBOSE GLOMERULAR (SHU) .
Síndrome hemolítico urêmica
- Tríade: IRA, anemia hemolítica, plaquetopenia
- E. coli O157:H7