Demências: Tipos e Características

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Victoria K. L. Cardoso
Demências
……………….Introdução……………….
Demência: condição adquirida que causa o
comprometimento de 1 ou mais áreas da
cognição, cursando com declínio da
funcionalidade - comprometimento social ou
ocupacional.
● Características: afasia, agnosia, apraxia e
disfunções executivas - geralmente são
alterações no córtex cerebral.
Obs: lembrando que cognição = memória +
gnosia + praxia + linguagem → gera a capacidade
de planejar e executar uma ideia.
Alterações corticais: perda neuronal das
camadas piramidais e degeneração sinápticas
intensas.
● Funções do córtex:
○ Comportamento.
○ Fala - área de broca.
○ Motricidade.
○ Entendimento da fala - área de
Wernicke.
○ Memória.
Principal fator de risco para as demências:
idade avançada.
Evolução da demência:
1. Envelhecimento normal.
● Atrofia fisiológica e disfunção
cognitiva leve.
2. Transtorno cognitivo leve ou
comprometimento cognitivo leve.
● Queixas de memória.
● Alterações objetivas da memória.
● Função cognitiva normal.
● Atividade diária preservada.
● Ainda não preenche os critérios
para demência.
3. Demência.
● Principal ponto - atividades diárias
prejudicadas.
….Classificação etiológica dAS….
………………. demências……………….
Demências primárias - degenerativas:
● A demência é a doença em si.
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● Pode ser por alterações corticais ou
subcorticais.
○ Corticais: parkinson, amnésia,
afasia, agnosia e apraxia.
○ Subcorticais: (substância branca)
bradifrenia, distúrbios de atenção
e de motivação → paciente lento
para pensar, para falar e para
compreender.
● Lesões progressivas que não tem
regressão.
● Ex. de doenças primárias:
○ D. Alzheimer.
○ Demência de corpúsculos de Lewy.
○ Demência frontotemporal.
○ Doença de Parkinson.
Demências secundárias - não degenerativas:
● São demências causadas por outras
patologias.
● Podem ser reversíveis.
● Ex. de doenças:
○ Demência vascular.
○ Neoplasias intracranianas.
○ Doenças carenciais - ex. por
deficiência de folato e B12.
○ Doenças infecciosas - ex. por sífilis
e HIV.
○ Hematomas subdurais crônicos.
….…Demências corticais (prim)…..
Características gerais:
● Afeta o córtex cerebral.
● Há comprometimento cognitivo maior.
Capacidades preservadas:
● Capacidade executiva.
● Planejamento e resolução de problemas.
Sintomas:
● Amnésia.
● Afasia - dificuldade de expressão ou de
compreensão.
● Agnosia - dificuldade em identificar
objetos.
● Apraxia - dificuldade em realizar
movimentos motores, intencionais ou
não.
.…Demências subcorticais (sec)…
Características gerais:
● Afeta os gânglios da base e o hipocampo.
● Há comprometimento cognitivo menor.
● Tem capacidade executiva muito alterada
desde o início.
● Linguagem sem afasia.
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Sintomas:
● Memória muito alterada.
● Bradifrenia - lentificação do pensamento.
● Distúrbios de atenção e de motivação.
……Doença de Alzheimer (prim)……
É a causa mais comum de demência.
Doença genética ou de fatores ambientais que
cursa com perda progressiva da função mental,
por conta de degeneração do tecido cerebral,
perda de células nervosas, acúmulo anormal de
beta-amiloide (proteína) e desenvolvimento de
tranças neurofibrilares, por aumento anormal
dos níveis de tau-proteínas.
Principais características afetadas: intelecto,
memória (principalmente recente), raciocínio,
aprendizado, execução de tarefas e
comunicação.
Epidemiologia:
● Mais comum em homens e em > 65 anos.
Duração das fases do alzheimer:
● Fase inicial: 2-3 anos.
● Fase intermediária: 2-8 anos.
● Fase avançada: 8-12 anos.
Áreas afetadas:
● Hipocampo - memória.
● Lobos frontal, parietal e temporal.
● Núclei basal de Meynert - local com
muita acetilcolina.
● Sistema límbico - emoções instáveis,
sintomas depressivos, ansiedade e medo.
○ Pode haver psicose com
alucinações, delírios ou paranoia.
● Em relação a perda de
neurotransmissores:
○ Acetilcolina - alterações da
atenção, do aprendizado e da
memória.
○ Serotonina - alterações do humor
e ansiedade.
○ Glutamato - alteração da
aprendizagem e da memória a
longo prazo.
○ Dopamina - alteração dos
movimentos.
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Marcadores histopatológicos:
● Presença de placas senis ou de placas
neuríticas.
● Presença de novelos ou de tranças
neurofibrilares.
○ Impedem a realização de sinapses.
○ Causam diminuição da acetilcolina.
Fatores de risco:
● Idade.
● Sexo feminino.
● Fator genético - presença do alelo E4
(forma pré-senil).
○ < 65 anos: maior risco de ser
genético - início precoce.
○ > 65 anos: caráter esporádico.
● Baixa escolaridade - por conta da menor
quantidade de sinapses desenvolvidas.
● Outras doenças associadas:
○ Doença vascular.
○ Traumatismos cranianos.
○ Síndrome de Down.
○ Histórico genético.
○ HAS.
○ Diabetes.
○ Hipercolesterolemia.
○ Diabetes.
○ Depressão.
Quadro clínico:
● Os 4 A’s.
○ Amnésia.
○ Afasia.
○ Apraxia.
○ Agnosia.
● Déficits visuoespaciais.
● Déficits de atenção.
● Disfunção executiva.
● Alterações de comportamento:
○ Sinal do espelho.
○ Delírio de pobreza.
○ Acham que sua casa é um lugar
desconhecido.
○ Hóspedes fantasmas (não é
alucinação).
○ Delírio de abandono.
Diagnóstico: essencialmente clínico.
● História clínica detalhada + exame físico
geral e neurológico + avaliação do estado
mental (MEEM).
● Avaliação neuropsicológica.
● Exames complementares.
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○ EEG - apenas para quadros agudos
ou com piora aguda.
○ RNM - evidencia hipocampo
atrofiado de forma
desproporcional e aumento dos
ventrículos.
○ TC - demonstra atrofia cerebral.
○ LCR - avalia-se apenas em casos
agudos.
■ Ex: neurossífilis,
neurocisticercosa,
meningites…
■ Hidrocefalia de pressão
normal (HPN): fazer
“tap-test”.
○ Hemograma.
○ SPECT - dosagem de substâncias
para doenças raras.
○ Função tireoideana - TSH e T4
livre.
○ Função renal e hepática.
○ Glicemia.
○ Dosagem de B12 e ácido fólico.
○ HIV.
○ VDRL.
○ Lipidograma.
Obs: hidrocefalia de pressão normal (HPN) -
déficit cognitivo + ataxia de marcha +
incontinência urinária → é muito agudo e
apresenta hidrocefalia na RNM.
DA possível:
● Déficit cognitivo, evolução lenta e
progressiva.
● Não há distúrbios de consciência.
● Não há transtornos vasculares,
metabólicos ou tóxicos do SNC.
DA provável:
● DA possível + história familiar.
● Piora da capacidade de memória.
DA definitiva:
● DA provável + autópsia.
● Autópsia - diagnóstico histopatológico.
Tratamento:
● Uso de inibidores da acetil-colinesterase
e fármacos que diminuem os níveis de
glutamato.
○ Fase inicial: apenas inibidores da
acetil-colinesterase → donepezila.
○ Fases mais tardias: inibidores da
acetil-colinesterase +
diminuidores dos níveis de
glutamato → donepezila +
memantina.
● Não trata, apenas retarda a evolução.
● Terapia não medicamentosa:
○ Terapia de orientação.
○ Fisioterapia.
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○ Terapia ocupacional.
○ Fonoaudiologia.
○ Reabilitação cognitiva.
○ Visitas.
…Demência por corpúsculos de…
………..………Lewy (prim)………….……
É a terceira causa mais comum de demência.
Ocorre perda progressiva da função mental, com
evolução mais rápida do que no alzheimer e
desenvolvimento de corpos de Lewy nas células
nervosas.
● Mais comum em idosos e no sexo
masculino.
● Área da lesão: subcortical.
Sintomatologia:
● Tríade clássica:
○ Alucinações visuais bem
elaboradas.
○ Flutuações cognitivas.
○ Parkinsonismo.
● Outros:
○ Quedas repetidas.
○ Síncope.
○ Sensibilidade a neurolépticos.
● Não há em fases iniciais: déficit de
memória.
Tratamento:
● Inibidores da acetilcolinesterase.
……Demência frontotemporal……
…………………… (prim)……………………
É uma doença neurodegenerativa por doenças
espontâneas e hereditárias, de acometimento
mais recente (45-60 anos → doença pré-senil).
● Causas mais comuns: degeneração do
lobo frontal e temporal.
○ Há preservação das regiões
posteriores do cérebro.
● Duração: + 8 anos.
● Acomete igualmente homens e mulheres.
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Sintomatologia:
● Distúrbios comportamentais.● Distúrbios de personalidade.
Subtipos:
● Doença de Pick → afeta lobo frontal e
temporal.
○ Alterações de personalidade e de
comprometimento.
○ Deterioração das habilidades
sociais.
○ Embotamento emocional.
○ Desinibição comportamental.
○ Anormalidades da linguagem.
○ Sintomas mais tardios: memória e
apraxia.
○ Tratamento: sintomáticos →
principalmente para tratar a
insônia, a depressão e a
agressividade.
● Degeneração dos lobos frontais.
● Demências semânticas → variante
temporal da DFT.
● DFT associada ao comprometimento do
neurônio motor (ELA).
……Doença de Parkinson (prim)……
É uma doença neurodegenerativa com redução
dos neurônios dopaminérgicos e queda intensa
de dopamina.
● Mais comum entre 50-60 anos e em
homens.
Sintomatologia:
● Tremor de repouso assimétrico.
● Rigidez.
● Bradicinesia.
● Instabilidade postural.
Tratamento:
● Inibidores da colinesterase →
rivastigmine.
● Precursores da dopamina → prolopa.
…..…Demência vascular (sec)……..
É a segunda causa mais comum de demência.
Demência que ocorre pela destruição do tecido
cerebral, devido a isquemia gerada pelo sangue
reduzido ou bloqueado.
● Causas: grandes ou pequenos acidentes
vasculares cerebrais.
○ Pequenos AVCs podem parecer ter
progressão gradual e contínua, em
vez de em etapas.
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● Progressão: pode ser sempre em etapas,
com piora gradativa dos sintomas,
estagnando ou diminuindo um pouco.
● Tem um diagnóstico difícil, mas a RNM de
crânio auxilia.
Locais mais comuns de acometimento:
● Giro angular esquerdo.
● Tálamo.
● Núcleo caudado.
Epidemio: mais precoce do que no alzheimer e
ocorre mais em homens do que em mulheres.
● Caso coexista com o alzheimer é uma
demência mista.
Fatores de risco:
● Idade.
● Aterosclerose e hipercolesterolemia.
● HAS.
● Tabagismo.
● DM.
● Patologias cardíacas.
● Etilismo.
● Obesidade.
Etiologias:
● Infarto único: destruição de 1 única área
do tecido cerebral.
● Infartos lacunares: pequenos infartos
com menos de 1 mm.
● Múltiplos infartos: demência que resulta
de vários acidentes vasculares cerebrais.
● Infartos fronteiros ou divisor de águas:
ocorre entre a cerebral média e a cerebral
posterior.
● Encefalopatia aterosclerṕtica
subcortical: (doença de Binswanger) mais
comum em hipertensão descompensada,
podendo afetar os vasos de todo o corpo,
com bloqueio de vários vasos pequenos →
infartos lacunares.
Diagnóstico: RNM de crânio evidenciando AVCs.
Tratamento: a terapia é centrada em não ocorrer
novos eventos futuros, não é tratamento para a
demência em si.
● Controle dos fatores de risco.
○ Antihipertensivos.
○ Hipoglicemiantes.
○ Sinvastatina.
○ Antiagregantes plaquetários.
○ Inibidores da colinesterase.
…Demências relacionadas com o…
……..…………álcool (sec)……….………
O consumo excessivo de álcool e de forma
prolongada pode causar demência e a síndrome
de Korsakoff (que não é uma forma de
demência).