Exame físico geral

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- Começa o exame físico quando vê o paciente, observando cuidadosamente 
- Aborda uma série de dados gerais, informações sistêmicas 
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL DO PACIENTE: 
- É uma avaliação subjetiva, de acordo com a experiência de cada um; 
- Usa a nomenclatura: 
✓ Bom estado geral (BEG) 
✓ Regular estado geral (REG) 
✓ Mau estado geral (MEG) 
 
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: 
- Percepção consciente do mundo exterior e de si mesmo (estado de vigília) – vias reticulares ascendentes 
- Entre o estado de vigília (plena consciência e o estado comatoso (incapaz de reagir) é possível distinguir diversas 
fases intermediárias em uma graduação em diversos níveis de consciência 
✓ Estado de vigília; 
✓ Obnubilado (confusão mental) – responde a alguns estímulos de maneira confusa 
✓ Comatoso (Classificação de Fisher): 
• Sonolência: mantêm-se adormecido. Se estimulado, responde de modo apropriado voltando a adormecer 
quando o estimulo cessa. 
• Torpor: mantém-se adormecido. Após estímulos fortes reponde monossilabicamente e apresenta atividade 
motora simples, visando livrar-se do examinador. 
• Coma discreto: mantém-se adormecido. Após estímulos fortes não apresenta resposta verbal e sua 
atividade motora restringe-se a defender o local afetado. 
• Coma moderado: entre o coma discreto e profundo. 
• Coma profundo: não apresenta respostas e sua atividade constitui-se apenas de movimentos reflexos 
(aumento da atividade respiratória e postura de decorticação ou descerebração) 
• Coma irreversível: morte cerebral 
 
FALA E LINGUAGEM: 
- A fala depende de mecanismos bastante complexos que compreendem o órgão fonador (laringe), os músculos da 
fonação e a elaboração cerebral; 
- As alterações da fala classificam-se da seguinte maneira: 
✓ Disfonia ou afonia 
✓ Disalia (ex: cebolinha) 
✓ Disartria (problema motor – AVE, Parkson) 
✓ Difasia (problemas no estimulo cortical – paciente não entende o que você fala - AFASIA DE WERNICKE ou 
paciente não consegue se expressar - AFASIA DE BROCA) 
✓ Outros distúrbios 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
- O estado de hidratação do paciente é avaliado tendo-se em conta os seguintes parâmetros: 
✓ Presença de sede; 
✓ Alteração abrupta de peso (diarreia); 
✓ Alterações de pele (umidade, elasticidade); 
✓ Alterações oculares (olho no fundo); 
✓ Estado geral; 
✓ Estado psíquico (excitação ou abatimento); 
✓ Diurese; 
✓ Fontanelas (no caso de crianças). 
 
exame físico geral 
 
- Um paciente normalmente está hidratado quando a 
oferta de líquidos e eletrólitos está de acordo com as 
necessidades e não houve percas (diarreia, febre, 
taquipneia, infecções). 
 
 
 
 
 
ALTURA OU ESTATURA 
- A altura é aferida em balança com estadiometro ou com fita 
métrica inextensível, afixada em superfície lisa; 
- Na criança é importante verificar de o paciente está no padrão 
de crescimento para a idade, usa-se as curvas de crescimento da 
caderneta 
- No idoso, observa-se diminuição na altura com o passar dos 
anos devido ao encurtamento da coluna vertebral, em virtude 
da redução dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. 
Além disso, há aumento da curvatura e/ou osteoporose. Dessa 
forma, para o idoso é mais adequado fazer a medida da altura, 
uma vez que a referida será quase sempre maior que a atual. 
 
 
PESO 
- Utiliza-se uma balança mecânica tipo plataforma ou digital; 
- Antes da aferição é necessário calibrar a balança; 
- O paciente deve ser pesado descalço, com a menor quantidade de roupa possível, com os braços ao longo do corpo; 
- Peso ideal/ peso ideal ajustado: 
✓ Para casos de paciente em UTI, infusão de dieta, medicamentos e ventilação mecânica; 
- Peso corrigido em pacientes amputados: peso antes da amputação X 100 
 100% - % de amputação 
- IMC – peso (kg) / altura² (m) 
✓ Parâmetro para diagnóstico de obesidade. 
 
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC) 
- É utilizada para p diagnóstico de obesidade abdominal e reflete o conteúdo de gordura visceral, apresenta grande 
associação com a gordura corporal total, estando relacionada com síndrome metabólica e doenças cardiovasculares 
- Semiotécnica: fita métrica inextensível, em centímetros, posicionada no ponto médio entre a última costela e a crista 
ilíaca, sem fazer pressão, em plano horizontal 
 
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (CP) 
- Medida para acompanhar o estado nutricional de pacientes hospitalizados, principalmente os acamados, para avaliar a 
depleção da massa muscular, é utilizada também no rastreamento de sarcopenia em idosos 
- Semiotécnica: paciente sentado, joelhos em 90°, posiciona a fita 20 cm abaixo do joelho 
✓ Ponto de corte de CP para idosos brasileiros: 
• Menor que 35cm, deve-se realizar acompanhamento de rotina; 
• De 31 a 34cm, exige vigilância nutricional ao idoso (atenção); 
• Menor que 31cm caracteriza depleção de massa muscular (sarcopenia) – necessária intervenção. 
 
 
 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) 
- O perímetro cefálico é realizado após o nascimento e importante acompanhar até os 2 anos de idade; 
- Avalia crescimento e desenvolvimento da criança; 
- Importante no diagnóstico de microcefalia e macrocefalia; 
- Semiotécnica: fita inextensível, observando os pontos anatômicos das bordas supraorbitárias e a proeminência occipital 
em seu ponto mais saliente, na parte posterior 
 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (AEN) 
- Obesidade 
- Sobrepeso 
- Eutrofia (normal, sem alterações) 
- Desnutrição 
 
 
✓ Desnutrição: 
• Conjunto de parâmetros: se tem dois ou mais já é desnutrição 
- Ingestão insuficiente de energia; 
- Perda de peso; 
- Perda de gordura subcutânea; 
- Perda de massa muscular 
- Acúmulo de liquido localizado ou generalizado, que pode mascarar a perca de peso; 
- Capacidade funcional diminuída, medida pela força do aperto de mão, com uso de dinamômetro 
- IMC 
- Circunferência da panturrilha 
 
AVALIAÇÃO NO CONSUMO DE ALIMENTOS: 
- Para indivíduos adultos saudáveis, a recomendação média é de que o consumo de nutrientes não ultrapasse os valores: 
✓ Carboidratos – 55% 
✓ Gorduras – 35% 
✓ Proteínas – 20% 
- Os valores passam 100% - trata-se de uma estimativa de consumo máximo, mas deve ser levado em conta o estilo de 
vida de cada um; 
 
FÁSCIES: 
- Conjunto de dados exibidos na face do paciente, traços anatômicos + expressão fisionômica (expressão do olhar, 
movimentos das asas do nariz, posição da boca) 
- Fascies normal – Atípica 
 
 
 
 
 
ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO DO LEITO 
- Atitude ortopneica (ortopneia): ICC, pneumopatia descompensada, ascite volumosa ELEVAÇÃO DO TRONCO 
 
- Atitude genupeitoral: derrame pericáridico e cardiopatias 
congênitas SENTADA OU NÃO COM O TRONCO PARA 
FRENTE 
 
 
 
- Atitude parkinsoniana: paciente com doença de Parkinson, ao se por de pé, apresenta semiflexão da cabeça, tronco e 
membros inferiores, e ao caminhar parece estar correndo atrás do seu próprio eixo de gravidade 
- Atitudes em decúbito: 
✓ Decúbito lateral: dor pleurítica 
✓ Decúbito dorsal: pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre a bacia, é observada nos processos inflamatórios 
pelviperitoniais 
✓ Decúbito ventral: é comum nos portadores de cólica intestinal, paciente deita-se de bruços 
 
ATITUDES INVOLUNTÁRIAS: 
- Atitude passiva: quando o paciente fica na posição em que é colocado no leito, sem que haja contratura muscular 
INCONSCIENTE OU COMATOSO 
- Ortótono (orthos= reto; tônus= tensão): atitude em que todo o tronco e os membros estão rígidos, sem se curvarem 
para diante, para trás ou para um dos lados. 
- Opistótono (opsisthen = para trás; tônus= tensão): atitude decorrente de contratura da musculatura lombar, sendo 
observada nos casos de tétano e meningite. O corpo passa a se apoiar na cabeça e nos calcanhares. Emborcando-se como 
um arco. 
- Emprostótono (emprosthen = para diante; tônus=tensão): observadano tétano, meningite e na raiva, é o contrário do 
opistótono, ou seja, o corpo do paciente forma uma concavidade voltada para diante. 
- Pleurostótono (pleurothen = de lado, tônus = tensão): é de observação rara no tétano, na meningite e na raiva. O corpo 
se curva lateralmente. 
- Posição em gatilho: encontrada na irritação meníngea, é mais comum em crianças e caracteriza-se pela hiperextensão 
da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante. 
- Torcicolo e mão pêndula da paralisia radial: são atitudes involuntárias relacionadas a determinados segmentos do 
corpo. MAIS COMUM, ASSOCIADO A MÁ POSIÇÃO 
 
 
POSTURA OU ATITUDE NA POSIÇÃO DE PÉ: 
- Boa postura 
- Má postura: descrever alteração 
 
 
 
 
- Atitude de cócoras: cardiopatias congênitas cianóticas (diminui o retorno 
venoso do coração) SENTADA 
 
 
EXAME DA PELE: 
- A pele é composta por 3 camadas 
✓ Epiderme 
✓ Derme 
✓ Hipoderme (tecido celular subcutâneo) 
- Serão sistematicamente avaliados: 
✓ Coloração – palidez (isquemia, anemia); vermelhidão (Vasomotor, inflamação, febre, alergia) e cianose (baixa 
saturação de oxigênio ou por causas de circulação) 
✓ Continuidade ou integridade 
✓ Umidade – umidade normal; pele seca (idosos, dermatopatias crônicas, mixedema, avitaminose A, 
desidratação) e umidade aumentada (estados adrenérgicos, sudorese) 
✓ Textura – é avaliada deslizando as polpas digitais sobre a superfície cutânea, pode ser textura normal; pele lisa 
ou fina (idosos, hipertireodismo), pele áspera (trabalho braçal, exposição ao sol, coceira crônica); pele enrugada 
(idosos, emagrecimento rápido, quando se elimina um edema) 
✓ Espessura – faz-se o pinçamento de uma dobra cutânea para avaliação (avalia textura) 
✓ Temperatura – temperatura normal, temperatura aumentada (febre, inflamação), temperatura diminuída 
(isquemia, hipotermia) 
✓ Elasticidade – pinça-se uma prega cutânea com o polegar e solta, pinça e puxa, e movimenta a pele; elasticidade 
pode ser normal, aumentada (esclerodermia) ou diminuída (idosos, pacientes desnutridos, pós-cirúrgico) 
✓ Turgor – normal (prega se faz rapidamente ao soltar), diminuído ou aumentado 
✓ Sensibilidade – dolorosa (analgesia ou hiperestesia – muita sensibilidade, relacionada a alterações neuropáticas 
periféricas); sensibilidade tátil (anestesia ou hipoestesia – perca total) 
✓ Lesões elementares – alterações de cor, edematosas, formações sólidas, formações liquidas, alterações da 
espessura, perdas e reparações teciduais 
 
FANÊROS 
- Cabelos 
✓ Tipos de implantação 
✓ Distribuição – é normalmente uniforme 
✓ Quantidade 
✓ Coloração 
- Pelos 
✓ Hipertricose (pelos em lugares que normalmente não se vê) ou hirsutismo 
- Unhas – implantação da unha, coloração da unha, unhas distróficas – superfície irregular, espessura aumenta ou 
diminui, brilho desaparece, descolamento parcial 
- Efisema Subcutâneo - presença de bolhas de ar debaixo da pele, a área se encontra abaulada 
- Circulação colateral – presença de circuito venosos anormal visível ao exame de pele (mudança do fluxo sanguíneo, 
vasodilatação, vasoconstrição) 
✓ Manobra dos dois dedos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EDEMA 
- Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das células, pode ocorrer em qualquer sítio do 
organismo; 
- No exame investiga-se: 
✓ Localização – local ou generalizado (anasarca – causa renal, cardíaca, hipoproteico) 
✓ Intensidade – dependente do tamanho da fóvea (buraco) que o dedo deixa na pele após soltar, classifica de 1 a 
4 
✓ Consistência – mole (hipoproteico), duro (linfático, inflamatório) 
✓ Elasticidade – reduzida (demora para voltar - hipoproteico), aumentada (volta rápido – inflamatório) 
✓ Temperatura – se quente é inflamatório 
✓ Sensibilidade – se doloroso é inflamatório 
✓ Vermelhidão – inflamatório 
✓ Arroxeado – trombose venosa