Avaliação do RX de tórax

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1 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 01/03 
{Avaliação do RX de tórax} 
1. Como descrever as incidências desse RX de tórax? 
- PA e perfil. 
- Um dos indícios que está em PA é: 
• O coração está verticalizado; 
• Os vasos da base NÃO estão dilatados. 
 
OBS: Sinal patognomônico que o RX foi feito em 
ORTOSTASE e em PA é a bolha de ar gástrica com nível 
hdroaéreo. 
 
Sinais SUGESTIVOS de que o RX foi feito em ORTOSTASE e em PA: 
• Coração encontra-se em menores dimensões porque está verticalizado; 
• Os vasos da base também estão menores (menos alargados); 
• Os pulmões estão mais insuflados – a distância longitudinal fica maior, porque pode contar o maior 
número de arcos costais; 
• Os vasos intrapulmonares estão menos calibrosos; 
• Os espaços intercostais estão maiores; 
• Os homoplatas estão fora do campo (pede para o paciente botar a mão na cintura e os braços vem 
para frente). 
 
2. Quantas costelas (no mínimo) anteriores e posteriores devem ter para dizer que o RX está com 
inspiração satisfatória? 
- No mínimo 7 anteriores e 9 posteriores. 
É uma costela POSTERIOR, porque está horizontalizada. É 
a 7º costela posterior. 
OBS: a 1º e 2º costelas posteriores se sobrepõem. A 1º 
costela posterior é diferente (mais oblíqua). 
As costelas anteriores são mais obliquas (mais difíceis de 
visualizar). 
3. Avaliar se o RX está normal: 
 
A- Vias aéreas – traquéia centrada, tem a carina com os brônquios fonte direito e esquerdo; 
B- Campos pulmonares – observar a transparência, volume, se tem área de redução da transparência; 
C- Circulação – coração, área cardíaca e grandes vasos – pra ver se não tem área de alargamento; 
 
A B 
 
 
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D- Diafragma – o direito é uns 2 cm acima do esquerdo, porque o fígado 
é maior que o baço. Tem que olhar os SEIOS COSTOFRÊNICOS 
também (região mais periférica – forma um “biquinho” no final do 
RX); 
E- Demais coisas – densidade de partes moles, olhar o sexo (se for 
feminino tem a sombra da mama). 
OBS: quando tem um derrame pleural tem uma obliteração dos seios 
costofrênicos. 
4. Avaliar o RX: 
A conformação da crosta aórtica e da aorta descendente no paciente JOVEM tem um botão aórtico e depois 
desce paralela a coluna lombar. 
Em um paciente mais VELHO tem um botão um pouco mais 
ampliado, desce mais lateralizada e no perfil a aorta se alonga 
mais (fica mais tortuosa). 
OBS: quando a aorta dilata discretamente chama de ECTASIA. 
- Então, é um RX em PA e perfil. É um paciente idoso porque 
tem a aorta mais alongada. 
- Os homoplatas estão fora dos campos, está bem inspirado. 
- Faz o A,B,C,D,E e vê que a única alteração que tem é a aorta alongada com uma discreta ectasia. 
Laudo: pulmões com transparência satisfatória. Seios costofrênicos livres. Área cardíaca normal. Aorta 
levemente alongada. 
OBS: o alargamento da aorta faz parte do processo NORMAL de envelhecimento. Então, o alongamento é 
fisiológico. 
OBS: Se fosse laudar um RX de paciente jovem → pulmões com transparência satisfatória, seios 
costofrênicos livres, área cardíaca e vasos da base sem alterações. 
5. SINAL DA SILHUETA: 
- Quando duas opacidades com a mesma densidade estão em contato, o CONTORNO 
DESAPARECE. 
- Os contornos do mediastino que são: VCS, AD, crosta aórtica, tronco da artéria pulmonar, 
VE (2 contornos a direita e 3 a esquerda) – eles só são visíveis porque tem a diferença de 
densidade de água (que está no coração e grandes vasos) e a densidade de ar (que está nos 
pulmões). 
- No momento em que tem algum processo patológico que tem densidade de água 
(pneumonia, edema, massa), e se essa densidade tiver acometendo os lobos pulmonares 
ANTERIORES (fazem vizinhança com coração e grandes vasos) – tem o apagamento dos 
contornos → sinal da AUSÊNCIA DE SILHUETA. 
- Situação A – tem o desaparecimento do contorno do AD (deveria estar onde tem a linha tracejada vermelha). 
- Situação B – tem uma imagem arredondada, de redução da transparência ou aumento da 
opacidade/atenuação. 
Paciente mais velho 
 
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Qual das opacidades está adjacente ao coração? A opacidade da situação A. Está anterior. O processo 
patológico está no lobo médio. 
Sempre que apagar contorno de coração ou grandes vasos vai ser lobo MÉDIO OU SUPERIOR. 
EX: se apagar o contorno superior direito, superior esquerdo, lobo médio, língula (ou lobo superior esquerdo). 
 
Essa opacidade está posterior, NÃO apaga o contorno do AE, está, portanto no lobo 
INFERIOR DIREITO. 
6. Essa opacidade está anterior ou posterior? 
 
 
- Descrição: opacidade arredondada posterior (porque NÃO APAGA o contorno do VE - 
coração). 
 
 
 
Diminui um pouco a transparência (linha mais clara), mas ainda da pra ver. 
 
 
NÃO da pra ver a grande parte do diafragma. NÃO da pra ver o seio costofrênico esquerdo, 
então tem uma: obliteração do seio costofrênico esquerdo (pode ser um discreto derrame 
OU um processo cicatricial). 
 
 
 
No PERFIL: opacidade arredondada no lobo inferior esquerdo. 
 
 
OBS: a LÍNGULA é ANTERIOR, faz parte do lobo superior esquerdo, mas ela é equivalente ao lobo médio. Então 
se NÃO apaga, está no lobo inferior. 
7. Analise: opacidade anterior ou posterior? 
RX de tórax em PA. Está bem insuflado, arcos costais separados, homoplatas fora do campo boa insuflação 
(diâmetro longitudinal está grande). 
Tem um único sinal patognomônico: bolha de ar gástrica com presença de nível hidroaéreo. 
 
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Tem uma área mal definida de redução da transparência pulmonar. 
NÃO da pra ver o contorno do AD (tem o sinal da silhueta – apagamento do contorno do AD) - Significa que o 
processo está ANTERIOR - Pega a parte medial do lobo médio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Opacidade anterior ou posterior? 
Tem uma redução da transparência no TERÇO INFERIOR DO PULMÃO 
DIREITO. 
Vai saber se é anterior ou posterior quando olhar o contorno cardíaco: 
• A redução da transparência está no lobo INFERIOR, porque o contorno 
do AD está mantido. 
Não é uma linha tão marcada, mas da pra perceber. 
OBS: redução da transparência = aumento da atenuação. 
 
No perfil: tem o apagamento do contorno do diafragma (linha pontilhada). 
 
 
 
 
Da pra ver o diafragma esquerdo, mas o direito que é mais alto só ver a parte 
anterior e não a posterior. 
 
 
 
 
ESQUERDO 
DIREITO 
 
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9. Opacidade anterior ou posterior? 
A redução da transparência está projetada no terço inferior do hemi-tórax 
esquerdo. 
SINAL DA SILHUETA: se apagar o contorno cardíaco (VE) – está 
na lingula. Se não apagar o contorno cardíaco (VE) está no lobo 
inferior. 
O lobo inferior pode apagar o contorno diafragmático. 
 
 
Nesse caso NÃO APAGA o contorno cardíaco (VE), apaga o diafragma. Então é um processo 
patológico acometendo o lobo INFERIOR esquerdo. 
Nessa tomografia é uma janela de pulmão. 
 
 
 
 
10. Opacidade anterior ou posterior? 
A área da redução da transparência está projetada no TERÇO INFERIOR DO 
HEMI-TÓRAX ESQUERDO. 
Ela NÃO apaga o contorno cardíaco. 
 
 
 
 
O processo está no LOBO INFERIOR, porque consegue 
ver o contorno cardíaco (NÃO É ANTERIOR – não é na 
lingula). 
Está pegando a parte POSTERIOR. 
 
 
Sempre que apagar os contornos do mediastino (coração ou grandes vasos) → será ANTERIOR. 
POSTERIOR → pode apagar o contorno do diafragma. 
 
 
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11. Opacidade anterior ou posterior? 
A redução da transparência está do lado esquerdo. 
APAGA o contorno do coração (circulo vermelho) → logo é ANTERIOR. 
Está no lobo SUPERIOR. 
OBS: A esquerda NÃO tem lobo médio. 
 
 
 
O processo pneumônico está delimitado pela cisura OBLÍQUA ou maior. 
 
 
 
 
12. Opacidade anterior ou posterior? 
A área de reduçãoda transparência está na metade 
inferior do pulmão direito. 
É POSTERIOR, porque consegue ver uma linhazinha. 
Tem BOLHA DE AR GÁSTRICA com nível hidroaéreo. 
É uma pneumonia lobar. Como descrever: 
• É uma consolidação no lobo inferior direito; OU 
• Área de redução da transparência no lobo inferior direito; OU 
• Área de aumento da atenuação; OU 
• Opacidade homogênea acometendo todo o lobo inferior direito. 
 
13. Pneumonia lobar: 
É uma consolidação (opacidade) homogênea. 
É ANTERIOR, porque apaga o contorno da veia cava e um pouco do 
contorno do AD. 
As pneumonias comunitárias costumam ser áreas de consolidação 
homogênea (branco uniforme) e são bem delimitados pela cisuras. 
Nesse caso é a cisura horizontal. 
Laudo: área de consolidação no lobo superior do pulmão direito, delimitada 
pela cisura horizontal. 
 
 
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OBS: A cisura horizontal separa o lobo superior do médio. 
 
 
 
 
 
Se fizesse um perfil: 
 
14. Pneumonia comunitária: 
Nesse caso tem uma pneumonia comunitária delimitada 
pela cisura oblíqua. 
O processo está no lobo inferior. 
 
 
 
15. Avalie: 
Tem uma área de redução da transparência acometendo o lobo médio, 
porque tem apagamento do contorno cardíaco direito (AD). 
 
 
 
 
16. Pneumonia atípica: 
Tem um processo difuso e bilateral, com áreas de redução da transparência lineares. 
Tem um infiltrado reticular intersticial (fica entre os 
alvéolos). 
Ex: pneumonia viral. 
 
 
 
Cisura horizontal 
 
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17. Avalie: 
Área de redução da transparência acometendo a base – tem uma 
imagem em parábola. 
Apaga o contorno do diafragma. Só da pra ver a bolha. 
Imagem em parábola é típico de derrame pleural → tem um 
derrame pleural a esquerda. 
18. Derrame pleural bilateral: 
 
 
19. Avalie o posicionamento da sonda: 
A sonda gástrica foi colocada errada. Foi colocada na traquéia e ela foi 
direto para o brônquio fonte direito. 
 
 
 
20. Cânula: 
Nesse caso tem uma cânula traqueal, que ao invés de ficar na traquéia 
ela cateterizou seletivamente o brônquio fonte direito – deveria ter 
ficado um pouco mais alta. Com isso, o pulmão esquerdo atelectasiou. 
Tem um aumento da transparência que se deve a uma atelectasia do 
pulmão esquerdo por uma intubação seletiva do brônquio fonte 
direito. 
 
 
 
 
 
 
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21. MEDIDA DO ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO: 
Tem que traçar uma linha vertical que passa entre os processos 
espinhosos dos corpos vertebrais. 
Escolhe a altura onde está mais alargado na parte direita e mede a 
distância. Depois vou para a parte onde está mais largo do lado esquerdo e 
mede a distância. 
Depois soma A + B. 
EX: o resultado deu 12 cm de largura do coração. 
Se A + B deu 12, o C tem que ser até 24. 
Se o C for 23 ele tem uma cardiomegalia. Para o coração ser normal, o C 
tem que ser pelo menos 24. 
OBS: A + B não pode ser mais que 50% da medida de C. Se for mais que 50% tem uma cardiomegalia – isso é 
para adulto. Pra criança considera até 55%. 
 
22. O coração está aumentado? 
SIM.