Padrões pulmonares básicos em radiologia convencional

Prévia do material em texto

1 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
 
1. RAIO X DO TÓRAX: 
- 1º método (mas não quer dizer que é o melhor). É o método de investigação inicial. 
- Duas incidências: PA e PERFIL (por causa da sobreposição de densidades). 
 
2. PADRÕES PULMONARES (raios X): 
- Aumento da densidade pulmonar OU redução da transparência: 
 Aumento da densidade = + branco 
 Redução da transparência = - preto 
- Diminuição da densidade pulmonar OU aumento da transparência; 
- Atelectasia; 
- Alterações pleurais e mediastinais. 
a. PADRÃO DE AUMENTO DA DENSIDADE PULMONAR: 
- O aumento da densidade pulmonar habitualmente se da por liquido (mas pode se dar também por células). 
Mas o liquido pode estar no: 
 Espaços alveolares – dentro dos alvéolos; 
 Interstício pulmonar – entre os alvéolos; 
 Forma mista. 
- Então são 3 padrões: 1- doença alveolar / 2- doença intersticial / 3- doença mista. 
 Padrão alveolar: 
- A consolidação pulmonar é definida como a substituição do ar dos alvéolos por líquido, células ou a 
combinação destes dois. 
- O AR é PRETO no RX – quando tem a substituição por LÍQUIDO o RX fica mais BRANCO, ou seja, tem um 
aumento da densidade. 
- OBS: pode ser por liquido, por células ou uma combinação dos 2. 
- Nos exames radiológicos estas alterações se caracterizam por imagens opacas, causando apagamento dos 
vasos pulmonares, sem perda significativa de volume do segmento afetado. 
- Tanto um processo pneumônico (preenchimento dos alvéolos por líquido) vai dar um aumento da 
densidade, ou seja, uma imagem mais branca, quanto um processo de atelectasia (quando o pulmão colaba e 
só fica o interstício, não tem ar nos pulmões). 
- Como diferenciar? No processo pneumônico NÃO tem a perda do volume pulmonar e na atelectasia tem uma 
retração do pulmão – perda do volume. 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
2 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
- Os limites são mal definidos, exceto quando estas lesões alcançam a superfície pleural. Brônquios aerados no 
interior das consolidações são chamados “broncogramas aéreos”. 
- A ocupação de alvéolos pode decorrer de sangue, pus, proteína e células. 
- Qual alteração é vista nesse RX? 
 Tem uma redução da transparência no terço inferior do 
hemi-tórax direito OU uma consolidação na metade 
inferior do hemi-tórax direito OU aumento da densidade. 
 É no lobo inferior direito. NÃO apaga o contorno do AD e 
apaga o diafragma (sinal da silhueta no diafragma). 
 Esse aspecto de consolidação no lobo inferior direito é 
típico de uma pneumonia lobar. 
 Uma característica muito comum da pneumonia lobar é – 
delimitada pela cissura. Outra caracteristica é a presença 
de broncogramas aéreos. 
BRONCOGRAMAS AÉREOS – indica que o líquido está dentro dos alvéolos (se o líquido tiver no interstício não 
tem broncograma aéreo). A presença de broncograma aéreo indica um padrão alveolar que é típico do processo 
de pneumonia típica. (nem sempre o broncograma aparece). 
OBS: No derrame pleural NÃO tem broncograma aéreo. 
- Essas 2 setas estão apontando para qual estrutura? Cisura 
oblíqua – que separa o lobo superior + médio do inferior. 
- A seta na imagem em PA aponta que estrutura? Bolha de ar 
gástrica com nível hidroaéreo. 
 
 
- Como descrever esse RX? Consolidação no lobo superior 
direito OU área de redução da transparência acometendo todo 
lobo direito OU área de opacidade homogênea acometendo o 
lobo superior direito. 
A seta A aponta para qual estrutura? Cisura horizontal. Separa 
lobo superior do médio 
 
 
Tem um padrão de consolidação OU padrão alveolar de aumento da 
opacidade ou redução da transparência. Acomete bilateralmente a região 
central – área mais próxima ao hilo. É chamado de padrão em asa de 
borboleta. Está relacionado a um edema pulmonar intra-alveolar. Esse 
edema é por transudato, processo infeccioso ou por alguma cardiopatia. É 
na fase final que tem esse padrão de asa de borboleta. 
 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
3 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
 Padrão intersticial: 
- Doenças difusas pulmonares. 
- Entram as pneumonias atípicas (virais, covid-19). 
- As radiografias tem limitações para a caracterização destas lesões. 
- Solicita uma TC de alta resolução: 
 Diagnóstico diferencial; 
 Controle evolutivo; 
 Definir locais para biópsia. 
- Esses padrões reticulares são mais comumente relacionados a pneumonias virais que são essas áreas de 
infiltração por liquido no INTERSTICIO. 
- Pode ter também padrão de BRONQUIECTASIAS – que são dilatações dos brônquios e bronquíolos (aparecem 
imagens alongadas com padrão de hipotransparência). 
 
 Padrão de nódulos e massas pulmonares: 
- Faz como avaliação inicial o RX, não vai direto para a TC. 
- No RX pode ver  Nódulo OU massa – podem ser únicos ou múltiplos. 
 
- Como descrever esse RX? 
 
 
 
 
 
 
 É uma massa (>3cm). 
 Opacidade arredondada de contornos lobulados. 
 Contornos parcialmente definidos. 
 Situada no lobo superior do pulmão esquerdo (é anterior). 
 Pensar mais em processo maligno. 
- Como descrever? Opacidade arredondada de contornos bem definidos no lobo 
médio. 
 
 
A diferença é o tamanho: 
- NÓDULO – lesões < ou = 3cm. 
- MASSA – lesões de >3cm. 
Único X múltiplo: 
- MÚLTIPLOS – metástases 
pulmonares. 
- ÚNICOS – tumor primário. 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
4 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
- Como descrever? RX está com a qualidade ruim (não da pra ver a 
coluna vertebral). Tem várias imagens nodulares radio-opacas. Tem 
nódulos múltiplos. 
Descrição: múltiplas opacidades nodulares arredondadas de várias 
dimensões. 
OBS: Está mais nos terços médios e inferiores. 
 
 
 
 
- Como descrever? RX de tórax em PA e perfil com incontáveis 
opacidades arredondadas de várias dimensões difusamente 
distribuídas por ambos os campos pulmonares. 
 
 
 Pode ter algum padrão de aumento da densidade, mas que acometa o 
mediastino (não os campos pulmonares): 
 
 
- No mediastino pode ser uma alteração vascular ou expansiva. 
 
 
 
 
 
Tem alteração no contorno do mediastino superior. Quando a 
alteração vem desde o ápice do pulmão é muito comum está 
associada ao bócio mergulhante. 
- O que é BÓCIO MERGULHANTE? É a tireóide que aumenta 
muito de tamanho, sai do pescoço e entra no introito torácico. 
Esse bócio é maior do lado esquerdo, ai ele desvia a traquéia 
para direita. 
Isso é confirmado através dos cortes de TC. 
 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
5 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
 
- O contorno normal do mesdiastino deveria vir reto na VCS e 
depois arredondava para o AD. Deveria ter crosta aórtica, 
tronco da artéria pulmonar e VE – na realidade tem imagens de 
lobulações que ocorrem em ambos os lados acometendo o 
mediastino superior e médio. 
- Diante de uma alteração do contorno mediastinico, não tem 
que dar o diagnostico etiológico – fala: alargamento do 
mediastino com alteração dos seus contornos. 
- O alargamento do mediastino pode ser devido a alteração da 
tireóide, aneurisma de aorta, linfoma, linfonodomegalias. Tem 
como diferenciar de uma consolidação (a consolidação é 
intrapulmonar). 
- NÃO TEM APAGAMENTO do contorno do mediastino, ele só está DESLOCADO  Tem um alargamentode 
mediastino. 
 
 Padrão de alterações na pleura: 
- As pleuras são: visceral e parietal. A visceral envolve os pulmões e a 
parietal está aderida a parede. 
- O espaço é virtual e eventualmente ele pode ser infiltrado por 
sangue (hemotórax), ar (pneumotórax), liquido (derrame pleural). 
- Normalmente não dá pra ver a pleura, só é vista se tiver alguma 
patologia, como (lesões pleurais): 
 Pneumotórax – que é o acúmulo de ar; OU 
 Derrames e proliferações celulares – densidade de partes 
moles (água). 
- RX, US, TC, RM – mostram lesões pleurais. 
 
- Como é o PNEUMOTÓRAX? O ar se acumula dentro do espaço pleural e o pulmão colaba. 
- Como ver o pneumotórax? Uma hipertransparência (mais preto que o habitual). Vai ter 
uma linha entre a parte do ar e a parte do pulmão 
colabado. 
 
 
OBS: tem que procurar a linha do pneumotórax 
 
 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
6 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
- Como é o DERRAME PLEURAL? É liquido dentro do espaço pleural. Habitualmente tem 
uma imagem em parábola. 
 
 
 
- Tem uma opacidade OU redução da transparência. No perfil tem o 
aspecto de parábola mais claramente. 
 
3. ATELECTASIA: 
- Ocorre um aumento da densidade, mas o pulmão está com o volume reduzido. 
- Então é a perda de volume de segmento, lobo ou de todo um pulmão. 
- Causas: 
 Obstrução brônquica; 
 Compressão; 
 Passiva (pneumotórax); 
 Restritiva (fibrose); 
 Alteração de surfactante. 
- Resumindo: atelectasia é tudo que está relacionado a redução do 
parênquima pulmonar. 
- Tem a redução da transparência (pulmão fica mais branco). 
- Como fazer pra diferenciar um pulmão mais branco da atelectasia 
de um pulmão mais branco de ar dentro das alvéolos de um padrão 
alveolar? Através da redução do volume. 
- Na atelectasia a traqueia fica desviada para o lado que está colabado. 
- Como tem redução do volume pulmonar, os arcos costais ficam mais juntos, a cúpula frênica está elevada. 
- SINAIS DE REDUÇÃO DO VOLUME PULMONAR: 
 Arcos costais mais próximos; 
 Desvio da traqueia e estruturas do mediastino para o lado da lesão; 
 Repuxamento de algumas estruturas. 
OBS: Quando tem atelectasia de todo o lobo superior direito, a cissura 
horizontal fica obliqualizada. 
 
- A cissura horizontal está obliqualizada porque ela está repuxada. É uma 
atelectasia do lobo superior direito. 
 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
7 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03 
4. LESÕES HIPERTRANSPARENTES: 
- É quando há um aumento para o preto mais do que o normal. 
- Podem acontecer: no enfisema, na doença de pequenas vias 
aéreas. 
- No processo atelectasico, o coração fica bem estreito. A 
distância longitudinal fica aumentada e as cúpulas frênicas 
retificadas (perdem o aspecto côncavo habitual). 
 
5. BRONQUIECTASIAS: 
- É a dilatação brônquica irreversível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
Mabel
Realce
 
8 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 08/03