RADIOGRAFIA DE TORAX

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RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
BRENO RODRIGUES 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
 
Nesta visão, paciente está aparentemente 
normal. 
 
Na vista de perfil, aparece uma opacidade. 
Essa opacidade em faixa corresponde ao 
lobo médio atelectasiado. Essa faixa 
corresponde à junção das fissuras 
horizontal (superior) e oblíqua (inferior) por 
colabamento do lobo médio. Por ser uma 
faixa pequena, não é possível vê-la no PA 
(incidência póstero-anterior). 
Quando obstrui o brônquio do lobo médio, 
o pulmão colaba. 
Divisão anatômica em lobos separados 
pelas fissuras: 
 
 
Outro exemplo de atelectasia de lobo 
médio. 
 
BRENO RODRIGUES 
Aqui temos uma atelectasia de lobo 
superior direito, caracterizada por 
opacidade no terço superior do hemitórax 
direito. Essa opacidade poderia ser um 
processo infeccioso, uma pneumonia; mas 
o dado para o diagnóstico é o limite 
nítido entre o lobo superior atelectasiado e 
a fissura horizontal que subiu e delimitou o 
lobo superior. 
 
Então toda vez que houver uma opacidade 
pulmonar bem delimitada, indica que há 
deslocamento de fissura e atelectasia do 
lobo correspondente. Só patologias 
delimitadas por pleura ficam com essa 
nitidez de delimitação. O formato triangular 
também é característico de atelectasia. 
Se fosse uma pneumonia lobar, a fissura 
não seria deslocada, permanecendo no 
local correto. Nesse caso, a fissura 
horizontal foi deslocada para cima. 
 
Paciente vítima de ferida perfurante no 
tórax (punhalada). Nesse caso, paciente 
possui cúpula diafragmática esquerda com 
curvatura normal, enquanto a direita possui 
uma linha. 
 
O círculo 1 indica área de 
hipertransparência pulmonar (mais escuro) 
e presença de vasos. Também há uma 
linha vertical que representa a pleura 
visceral. 
O círculo 2 indica a presença de sangue 
depositado na parte inferior do hemitórax 
direito, formando um nível. 
Esse paciente sofreu uma punhalada que 
atravessou a caixa torácica, pleura parietal, 
pleura visceral e entrou no pulmão. O ar 
dos pulmões passou pelas pleuras e foi 
para a cavidade torácica, representado 
nessa parte mais escura. Esse ar livre no 
espaço pleural se chama Pneumotórax. 
Como também há presença de líquido 
(sangue, exsudato, transudato) no espaço 
pleural, essa condição é chamada de 
Hidropneumotórax. 
 
BRENO RODRIGUES 
Na imagem anterior, podemos ver 
hipertransparência na região anterior, que 
representa ar no espaço pleural, delimitado 
posteriormente pela pleura visceral. 
 
Esse é o corte tomográfico de um 
Pneumotórax. A parte mais escura 
representa o ar no espaço pleural, bem 
delimitado pelas pleuras parietal e visceral, 
onde não é visível tecido pulmonar. 
 
Radiografia de uma criança que estava 
brincando e teve um acesso de tosse. É 
possível ver uma opacidade triangular 
melhor delimitada por trás do coração. Isso 
representa uma atelectasia do lobo 
inferior do pulmão esquerdo. Nesse 
caso, há deslocamento da fissura oblíqua 
para baixo. 
Essa criança havia aspirado um caroço de 
feijão, que desceu pela traqueia para o 
brônquio fonte e obstruiu o brônquio do 
lobo inferior do lado esquerdo. 
 
Essa radiografia representa mais um 
exemplo de atelectasia do lobo superior 
direito. 
 
Paciente dessa radiografia apresentava 
derrame pleural. O derrame pleural é 
caracterizado por opacidade em terço 
médio inferior do hemitórax e pulmão em 
formato de menisco (arredondado), que é 
dado pelo líquido no espaço pleural. 
Paciente também apresentava coração 
aumentado e Insuficiência Cardíaca. 
! O derrame pleural sempre apresenta uma 
curva (forma de menisco). O líquido está 
nivelado em todo hemitórax, mas pela 
disposição das pleuras e absorção de raio-
x em algumas áreas ser maior que em 
outras, causa esse efeito arredondado. 
 
BRENO RODRIGUES 
Esta radiografia representa um derrame 
pleural extenso. O derrame pleural é 
caracterizado por opacidade em hemitórax, 
sinal de menisco e desvio do mediastino 
para o lado oposto. 
! Desvio de mediastino para o lado oposto 
é sinal de derrame pleural. Mediastino 
desviado para o mesmo lado indica 
atelectasia ou pneumectomia. 
 
Mais um exemplo de hidropneumotórax. 
Opacidade em 2/3 inferiores do hemitórax 
direito, com presença de ar na parte de 
cima e líquido nivelado na parte de baixo. 
 
Nessa radiografia, podemos ver a presença 
de líquido entre a pleura diafragmática 
(pleura parietal que cobre o diafragma) e a 
pleura visceral pulmonar. Essa condição é 
chamada derrame pleural subpulmonar. 
O acúmulo de líquido entre a pleura 
visceral e diafragmática faz com que a 
base do pulmão suba, comprimindo-o. 
 
Radiografia de paciente com derrame 
pleural subpulmonar em decúbito lateral. 
É possível ver o deslocamento do líquido 
que estava abaixo da base do pulmão. 
! A condição que mais frequentemente 
gera hemicúpula diafragmática alta é a 
hepatomegalia. Quando há obstrução do 
seio costofrênico, deve-se suspeitar de que 
seja líquido. Então, deve ser realizada a 
radiografia com o paciente em decúbito 
lateral. 
! Nos casos de derrame pleural 
subpulmonar, o ligamento pulmonar é curto 
e não se insere na cúpula diafragmática, o 
que deixa a base do pulmão maleável. Por 
isso, o líquido que se instala não circunda o 
pulmão, ele se acumula em baixo e levanta 
a base. 
 
Radiografia de derrame pleural 
encistado. Este está localizado entre a 
pleura do lobo médio e superior. Pelo 
aspecto nodular, é chamado de 
pseudotumor de pulmão ou tumor 
evanescente. Ele pode se coletar tanto na 
fissura horizontal quanto oblíqua. 
Geralmente está ligado à insuficiência 
cardíaca e, tratando paciente com 
diuréticos, desaparece em 24-48 horas. 
BRENO RODRIGUES 
 
Opacidades bem delimitadas indicam que 
estão localizadas no espaço pleural, entre 
os folhetos parietal e visceral. Neste caso, 
trata-se de um empiema pleural, que é o 
acúmulo de secreção purulenta no espaço 
pleural. 
 
No pulmão normal, só é possível ver vasos. 
Quando o pulmão passa a ficar branco, só 
é possível ver brônquios. Essa condição, 
chamada sinal do broncograma aéreo 
(Definição: a visualização do brônquio no 
interior de uma opacidade pulmonar), é 
uma característica de consolidação. 
 
Mais um exemplo de sinal de 
broncograma aéreo. Isso significa que, a 
radiografia em questão, é de uma 
patologia pulmonar, porque ela está nos 
espaços aéreos do pulmão. 
 
Corte de TC de tórax de uma pneumonia, 
onde é possível ver os brônquios pois os 
mesmos estão cheios de exsudato 
inflamatório. Alguns ainda não estão cheios 
de secreção e possuem ar. Essa condição 
é chamada de sinal do broncograma 
aéreo. 
 
Essas linhas esbranquiçadas são 
chamadas Linhas B de Kerley. São 
características de edema intersticial 
pulmonar (90%) ou metástase linfática. 
Geralmente só podem ser vistas quando há 
espessamento dos septos de tecido 
conectivo. Dentro desses septos, existem 
vasos muito finos. Em pacientes como 
esse, com cardiomegalia, a pressão 
hidrostática dentro dos vasos aumenta e o 
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líquido passa de dentro do vaso para 
dentro do septo e forma essas linhas. Elas 
classificam a patologia como intersticial. 
! O sinal radiológico das linhas B de Kerley 
também é apresentado na pneumonia 
causada pelo SARS-CoV-2 (COVID-19). 
 
Outro exemplo de broncograma aéreo de 
uma paciente com edema intersticial 
pulmonar causado por problemas renais e 
cardíacos. Nesses casos, o tratamento é 
feito com diurético e os resultados são 
rápidos. Esse tratamento não serve para 
causas infecciosas. 
 
Quadro de consolidação pulmonar, 
caracterizada pelo comprometimento das 
estruturas aéreas. 
! Muitas vezes os pacientes terão 
comprometimento das estruturas aéreas e 
intersticiais ao mesmo tempo. Geralmente 
se compromete primeiro o interstício e 
depois o líquido cai dentro dosalvéolos 
(gerando a opacidade). Como se o 
paciente se afogasse ou aspirasse água. O 
líquido desce pelos brônquios até os 
alvéolos e forma essas linhas. 
! Quando o problema vem por hipertensão 
venosa, metástase linfática ou pneumonia 
por infecção, aparecem as retículas 
periféricas. 
! Quando o paciente tem insuficiência 
cardíaca, o líquido desaba nos alvéolos e 
gera a opacidade ao lado do coração. 
 
Imagem densa arredondada na base do 
hemitórax esquerdo. Isto é um granuloma, 
denso pela presença de cálcio. Todo 
nódulo pulmonar calcificado é benigno até 
que se prove o contrário (99,96% dos 
casos). 
 
BRENO RODRIGUES 
Imagem de um nódulo pulmonar sem 
calcificação. Até que se prove o contrário, 
é um tumor maligno de pulmão. Neste 
caso, trata-se de um carcinoma 
epidermoide. 
 
Metástase pulmonar com múltiplos 
nódulos de tamanhos variados distribuídos 
em ambos os pulmões. Sem calcificação.