Padrões pulmonares básicos

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1 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 23/03 
Padrões pulmonares básicos 
1. PADRÕES TOMOGRÁFICOS: 
- Aumento da atenuação: há um aumento de líquido dentro do parênquima pulmonar: 
• Padrão alveolar/consolidative → líquido inter-alveolar; 
• Vidro fosco → líquido intersticial (está entre os alvéolos). É um padrão típico de pneumonias virais. 
- Diminuição da atenuação: há um aumento de ar: 
• Enfisema; 
• Fibrose. 
- Padrão intersticial (opacidade reticular ou nodular) – é intersticial. 
- Nódulos e massas; 
- Linfonodomegalias – aumento dos linfonodos; 
- Redução do volume pulmonar – atelectasia; 
- Doenças pleurais – por acúmulo de líquido (derrame pleural) ou acúmulo de ar (pneumotórax). 
 
2. TC DE TÓRAX: 
 
 
a. TC de tórax em alta resolução – INDICAÇÃO: 
- Avaliação de pacientes com suspeita de doença infiltrativa pulmonar, mas com achados normais ou 
inespecíficos ao RX. 
 
3. PADRÃO DE ALTA ATENUAÇÃO: 
- Aumento da atenuação se refere a opacificação na TC de alta resolução. 
- Há um aumento de líquido dentro do pulmão. 
TC de tórax 
SEM contraste 
• serve para ver
nódulo
pulmonar,
pneumonia,
derrame
pleural simples.
TC de tórax 
COM contraste 
• 2mm: utiliza
contraste, mas
não necessita
de infusão.
TC do tórax em 
alta resolução 
• técnica que
NÃO utiliza
contraste. São
cortes de 1mm
e com filtro
específico para
parênquima.
Angio-TC do 
tórax 
• cortes de1 mm
e faz uma
infusão rápida
de contraste
concentrado.
 
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- Quando obscurece os vasos subjacentes, chama-se consolidação, que se refere a preenchimento do espaço 
aéreo por sangue, pus, edema ou células. 
- Quando não obscurece os vasos subjacentes, chama-se opacidade em vidro fosco. 
- Tanto a consolidação quanto o vidro fosco remetem a uma doença aguda (ativa) e reversível (melhora). 
OBS: Se o pulmão está mais branco que o normal, logo, tem um padrão de aumento da atenuação 
 
olhar os vasos sanguíneos 
 
 se os vasos estão APAGADOS, o líquido está intra-alveolar (geralmente está associado a pneumonia bacteriana 
comunitária) – chamado CONSOLIDAÇÃO 
 
se NÃO estão apagados, o líquido está no interstício (geralmente associado a pneumonia viral) – é o padrão 
visto na COVID-19 – chamado VIDRO-FOSCO 
 
4. CONSOLIDAÇÃO X VIDRO FOSCO: 
 
O primeiro é um padrão de CONSOLIDAÇÃO – o pulmão está mais branco do que o 
normal. NÃO da pra ver os vasos sanguíneos, só vê os brônquios. 
Sinal radiológico quando os alvéolos estão cheios de líquido e os brônquios aparecem = 
BRONCOGRAMA AÉREO. 
Também tem o apagamento do contorno do mediastino, muito associado a pneumonia 
bacteriana – sinal da silhueta. 
 
 
Tem o VIDRO FOSCO, ou seja, tem áreas de aumento da atenuação (mais 
brancas que o normal), mas continuo vendo os vasos. 
É um tipo de padrão visto na COVID-19 (geralmente é mais periférico). 
 
É um padrão de CONSOLIDAÇÃO. 
A seta branca está apontando para o sinal do broncograma aéreo (sinal visto 
em processos consolidativos). 
OBS: Pode ter inicialmente um vidro fosco e depois evoluir para 
consolidação. 
 
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Esse é um padrão de VIDRO FOSCO, porque NÃO apaga o vaso. 
 
 
 
 
É um padrão de VIDRO FOSCO. 
OBS: Tem uma cardiomegalia associada. 
 
 
 
 
Vidro fosco + cardiomegalia. 
 
 
 
 
5. PROTOCOLO DOS EXAMES DE IMAGEM NA COVID 19: 
- TC de alta resolução (TCAR). 
- NÃO está indicado o uso do meio de contraste endovenoso (porque para ver vidro fosco não precisa de 
contraste). 
- INDICAÇÕES: 
→ Pacientes com quadro clínico e laboratorial de suspeição da doença, principalmente naquelas com quadro 
clínico mais grave. 
→ A TC do tórax NÃO deve ser realizada para rastreamento da doença, mas nos pacientes hospitalizados 
sintomáticos com radiografias normais ou com achados indeterminados. 
→Os exames de imagem estão indicados na avaliação de complicações e pesquisa de diagnóstico alternativo. 
 
OBS: Raio X de tórax → geralmente normal nas fases iniciais, quando a TC já evidencia achados típicos. O RX 
NÃO serve para evidenciar o achado de imagem típico de COVID (NÃO VÊ VIDRO FOSCO). 
 
 
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CASO CLÍNICO: 
Feminino, de 59 anos que apresentou quadro de febre após viagem internacional. O RT-PCR foi positivo para a 
COVID-19. TC com 5 dias após o início do 
quadro. 
As imagens de TC de alta resolução mostram 
opacidades pulmonares periféricas com 
atenuação em vidro fosco (asteriscos). 
Tipicamente o vidro fosco de covid → bilateral + 
periférico + acometendo bases pulmonares. 
 
6. ACHADOS DOS EXAMES DE IMAGEM NA COVID-19: 
- Padrão de opacidade em vidro fosco, bilateral, periférico e predominantemente basal. 
- Ausência de linfonodomegalia, derrame pleural, escavação e nódulos → pensar em outras causas (NÃO É 
COVID). 
- Cerca de 50% dos pacientes podem ter TC normal na fase inicial (0 a 2 dias do inicio dos sintomas). 
- Pode evoluir para fibrose em presença de doença pulmonar grave. 
Considerar outros diagnósticos em presença de: 
• Derrame pleural; 
• Linfonodomegalia; 
• Lesão ou lesões pulmonares escavadas; 
• Padrão de consolidação lobar; 
• Padrão de “árvore em brotamento”. 
 
a- Padrão de DERRAME PLEURAL: 
É a janela de mediastino. 
COM contraste endovenoso. 
É um derrame pleural bilateral. 
OBS: se a densidade do vaso tiver maior que a densidade de líquido ou 
músculo – TEM CONTRASTE. Quando tem contraste a densidade do vaso 
se aproxima muito da densidade do osso. 
 
b- Padrão de LINFONODOMEGALIAS: 
É a janela de mediastino. 
Para saber se tem contraste tem que olhar o VASO → TEM contraste. 
Da pra ver várias bolinhas que estão aumentadas de tamanho – são os 
linfonodos. 
 
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c- Padrão de LESÃO PULMONAR ESCAVADA: 
A TC está no plano axial. 
É a janela de PULMÃO. 
A cavitação é um achado que pode acontecer na tuberculose 
pulmonar. 
Tem vidro fosco + padrão de árvore em brotamento (é 
praticamente patognomônico de TB pulmonar). 
Geralmente é de natureza infecciosa. 
 
d- Padrão de CONSOLIDAÇÃO LOBAR: 
NÃO é típico de COVID. 
 
 
e- Padrão de nódulos centrolobulares tipo “ÁRVORE EM BROTAMENTO”: 
 
No nosso meio é praticamente patognomônico de 
tuberculose. 
É como se fosse um cacho de uva – tem uma área 
branca de aumento da atenuação 
 
Árvore em brotamento. 
Tem uma consolidação pequena. 
 
 
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NA COVID-19: 
CASO CLÍNICO: 
Mulher 72 anos, com quadro de febre e cefaleia. O RT-PCR foi negativo para a COVID 19. Diagnóstico de 
pneumonia por micoplasma. Melhora clínica com uso de moxifloxacio. 
Imagens de TC de alta resolução em pneumonia comunitária por agente atípico também mostram opacidades 
pulmonares multifocais com atenuação em 
vidro fosco, predominantemente 
peribroncovasculares nos lobos superiores e 
inferior direito, similares as vistas com SARS-
coV-2. 
 
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8. PADRÃO DE BAIXA ATENUAÇÃO – ENFISEMA: 
Enfisema envolve o alargamento anormal e irreversível do espaço aéreo 
distal, associada a destruição parenquimatosa. 
Ocorre em pacientes fumantes. 
Ocorre a destruição do parênquima pulmonar e o ar fica aprisionado – pode 
ser aprisionado em forma de bolhas ou na forma de enfisema centrolubular 
(não tem uma área bem definida quanto o enfisema bolhoso). 
 
9. PADRÃO DE ESPESSAMENTO SEPTAL INTERLOBULAR EM “FAVO DE 
MEL” – HONEYCOMBING: 
O termo em favo de mel é usado para descrever uma doença fibrosante em 
estágio final, irreversível e com pobre prognóstico. A TC em alta resolução 
mostra espaços císticos aéreos de distribuição subpleural e basal, associada a 
espessamento de septos interlobulares. Este achado pode ser acompanhado 
por outros sinais de fibrose, tais como bronquiectasias de tração. 
Esse padrão de favo de meljá é o estágio final – fibrose pulmonar. Doença 
irreversível. O pulmão já não faz mais troca. 
 
10. ANORMALIDADE RETICULAR – ESPESSAMENTO DO SEPTO 
INTERLOBULAR: 
Opacidades reticulares são vistas na TC do tórax em alta resolução como resultado de 
espessamento dos septos interlobulares por edema, por infiltração de células neoplásicas 
ou por fibrose. 
 
O septo tem uma disposição mais quadrada (como se fosse 
formando quadrados), ao passo em que o vaso fica mais alongado 
(em forma de raio). 
Septo bola vermelha. Vaso laranja. 
 
 
A seta vermelha está mostrando um espessamento de septos INTERlobulares. 
 
 
 
 
 
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11. MÚLTIPLOS PEQUENOS NÓDULOS METASTÁTICOS: 
Tem múltiplos nódulos. 
Tem contornos regulares, mas tem dimensões variadas. 
Gostam de uma disposição periférica e ficam próximos a vasos. 
 
 
 
12. PADRÃO NODULAR – NÓDULO SOLITÁRIO: 
Pensar mais em tumor primário. 
Tem alguns critérios que tem que avaliar na TC – são 
critérios que vão direcionar se é um nódulo que pode ser 
benigno ou maligno: 
1- Tamanho – habitualmente nódulos < 1cm tem que 
ficar observando/acompanhando de perto (6/6 
meses) pra ver se ele vai crescer. 
Normalmente um nódulo >1,5/2,0 – tem um grande 
potencial de malignidade. 
 
2- Contorno – se for liso tem um potencial de benignidade. Se tiver um contorno espiculado tem um potencial 
maligno. 
 
3- Densidade – se tiver um nódulo todo calcificado a probabilidade é que seja benigno. Se tiver um nódulo 
com densidade de partes moles (que não tenha cálcio) fica indeterminado. 
Para avaliar um nódulo pulmonar único ou múltiplo NÃO precisa de contraste. Porque a densidade do nódulo 
já é bem diferente da densidade de ar do parênquima pulmonar. 
 
13. BRONQUIECTASIA DE TRAÇÃO: 
É a dilatação anormal da árvore brônquica como consequência de fibrose intersticial. 
É de tração porque a fibrose pulmonar está tracionando e dilatando o brônquio. 
Pode acontecer associada a tuberculose pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
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Bronquiectasias: quando a imagem é pega paralela ao eixo do 
vaso – a imagem fica mais alongada. Quando é pega 
perpendicular – a imagem fica mais circular.