Melanoma: Fatores de Risco, Tipos e Conduta

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Iole – P6 – dermato 
MELANOMA
· 5% dos CA de pele 
· É o que mais mata. Mais maligno dos tumores cutâneos. 
· A incidência vem aumentando 
· Diagnostico entre os 45 – 55 anos
· Mais prevalente em homens. 
Fatores de risco: 
· Fator genético: 
· História pessoal
· Após 1º melanoma: 10% em 5 anos
· Após 2º melanoma: 30% em 5 anos
· História familiar: 20x maior que na população
· Síndrome do nevo atípico:
· Autossômica dominante
· Melanoma em, pelo menos, um parente de primeiro ou segundo grau + pela presença de grande quantidade de nevos (<50), alguns clinicamente atípicos.
· 150x maior que na população
	Tem o fator genético e se a pessoa tiver mais de 50 nevos tem chances aumentadas de 150X 
· Fatores físicos: 
· Raça branca 
· Cabelos, olhos claros, efélides
· Correlação direta entre exposição solar e incidência de melanoma
· Queimaduras intensas na infância ↑ risco
· Menor incidência em áreas duplamente cobertas pelo uso de roupas íntimas
· Xeroderma pigmentoso: doença genética rara caracterizada por dificuldade em reverter as agressões no DNA.
· Melanoma de novo 
· Evolução de nevos pré-existentes: 
· Pequeno: até 1,5 cm 
· Médio: 1,5 – 19,9 cm 
· Gigante: > 20 cm 
Melanoma extensivo superficial
· 70% dos casos 
· Forma mais associada a lesão névica pré-existente 
· Áreas de exposição intermitente à rediaçao solar 
· Tronco de homem 
· Perna de mulher 
· Evolução lenta e gradual
· Crescimento radial 
Cresce principalmente lateralmente para depois se aprofundar.
Melanoma nodular 
· 15 a 30% dos casos 
· Tronco de homens 
· Perna de mulher 
· Evolução rápida 
· Pior prognostico 
· Crescimento vertical desde o inicio 
· Alto potencial de metástase. 
Cresce se aprofundando inicialmente
Melanoma lentiginoso acral 
· Mais comum em negros e asiáticos
· Raro em brancos 
· Mais frequente em idosos (6 década) 
· Extremidades palmoplantares, periungueal e subungueal. 
· Sinal de hutchinson: quando a melanoniquea (mancha de melanoma na unha) sai para fora da unha, pigmenta os tecidos adjacentes.
· Prognostico ruim
Melanoma lentigo maligno
· 4 a 15% dos casos 
· Área de exposição crônica no sol – principalmente o rosto 
· Mais comum e idosos
· Crescimento lento (15 anos) 
· Baixo potencial de metástase. 
· Ação cumulativa de radiação ultravioleta.
Melanoma de mucosa: 
· 5%
· Aparece em qualquer mucosa 
· Mulher com idade avançada localiza-se com frequência na vulva. 
· Prognostico ruim porque é diagnosticado tardiamente. 
· Região genital e mucosa bucal 
 
Melanoma amelanótico:
· Não é escuro 
· Raro 
· Diagnostico tardio e dificil
· Dignostico diferencial – melanoma piogenico, CEC
· Lesão rósea ou eritematosa. 
QUANDO SUSPEITAR?? 
Regra do ABC: 
· A – assimetria da lesão 
· B – borda irregular 
· C – cor – alteração de cor 
· D – diâmetro
· E – evolução – ver se a lesão mudou de alguma forma 
· Alteração do sensório 
· Crescimento 
· Mudança da pigmentação 
· Inflamação / prurido 
· Sangramento 
· Sinal do patinho feio: quando tem vários nevos em uma região e um único nevo bem diferenciado dos outros. 
Diagnostico diferencial: 
· Queratose seborreica 
· Carcinoma basocelular pigmentado 
· Tumor vascular trombosado
· Dermatofibroma
· Granuloma piogênico
· Carcinoma espinocelular
O diagnóstico diferencial deve ser feito pelo dermatoscopio. 
CONDUTA
O que fazer?
1 passo: Tira a lesão completa com margem mínima lateralmente – biopsia excecional ou exérese total da lesão suspeita com margens mínimas (1 – 2 mm), profundidade até a hipoderme. 
2 passo: 
· Classificação de breslow (avalia a profunfiade do tumor) diz a profundidade em números. 
· Clark – diz a profundidade em camada acometida 
3 Passo: retirada de margem maior de acordo com a profundidade 
4 Passo: Se tiver indicação faz a retirada do linfonodo sentinela. 
Quando fazer a pesquisa de linfonodo sentinela? 
· Breslow > 1mm ou bresloww com mitose, rea de ulceração ou regressão. 
Quando for ampliar a margem, injeta um corante e ele vai até o linfonodo, vai com o transdutor e ver qual o linfonodo mais acometido, retira ele e vai para a biopsia. Se já tiver linf acometido não tem necessidade de fazer a técnica, já tira ele e leva pro histopatológico. 
· Se o linfondo for acometido, você retira toda a cadeia linfática. 
· Se não tiver acometido você não precisa retirar a cadeia toda 
· Se já tiver acometimento de órgãos não precisa fazer a retirada de linfonodo, ele já acometeu os órgão mesmo, você já sabe que tem metástase.
Evolução: 
· Grande potencial de metástase 
· A metástase é mais precoce quanto mais espesso for o tumor 
· Principal fator de prognostico: índice de breslow 
· Metástases: 
· Local ou satelitose: até 2 cm da cicatriz
· Em transito: além de 2 cm em direção aos linfonodos regionais. 
· Regional: no linfonodo 
· Sistêmica: por disseminação hematogênica. 
Metástase á distancia 
· Pulmão 
· Cérebro 
· Fígado 
· Osso 
Dica: quando descobre o melanoma leva um susto, fica dispneico PULMAO, ai ele vai ficar preocupado e vai ter dor de cabeça SNC, ai ele vai beber pra esquecer os problemas FIGADO e leva uma queda bêbado e quebra o OSSO. 
Distância das metástases: 
· M0: sem metástase 
· M1a: metástase na pele, subcutâneo ou para linfonodos. 
· M1b: metástase nos pulmões
· M1c: metástase sistêmica 
Seguimento: 
· Risco elevado de um novo melanoma 
· Avaliação clínica com frequência: 
· De 4 em 4 meses nos primeiros 2 anos
· De 6 em 6 meses nos próximos 3 anos 
· Anualmente por todo o resto 
· Radiografia de tórax, USG abdominal, DHL, FA, a cada 6 meses nos primeiros 2 anos e depois fazer anual. 
· PET: exame mais sensível para detecção de doença metastática