FORMS ANSIOLÍTICOS, HIPNÓTICOS E ANTIDEPRESSIVOS

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FORMS ANSIOLÍTICOS, HIPNÓTICOS E ANTIDEPRESSIVOS
FL, 46 anos, sexo feminino, profissional de saúde, desempregada, 2º dia de internação no Centro de
Terapia Intensiva por intoxicação exógena (ingestão de benzodiazepínicos). Seu filho, adolescente,
relatou à equipe que encontrou a sua mãe caída no chão do quarto, sem resposta aos estímulos e
notou ao seu lado que havia duas caixas de Diazepam vazias. O Flumazenil é antagonista dos
benzodiazepínicos. Assinale a alternativa que melhor descreve o mecanismo de ação desse
fármaco.
Bloqueia os sítios alostéricos do benzodiazepínicos no GABAA
Fármaco hipnótico que reduz a latência do sono, sem propriedades ansiolíticas, com pouco efeito na
atividade motora e que regula o ciclo circadiano por ativar receptores melatoninérgicos:
Zolpidem
Um homem de 45 anos ferido em um acidente de automóvel é trazido ao pronto-socorro. A
alcoolemia na admissão é de 275 mg/dL. Os registros hospitalares revelam internação prévia devido
a convulsões relacionadas com etanol. Sua esposa confirma que ele andou bebendo muito nas
últimas 3 semanas. Que tratamento deve ser iniciado se o paciente tiver síndrome de abstinência,
considerado o mecanismo de ação dos fármaco e o índice de segurança terapêutico?
Clonazepam
Paciente com histórico de 3 anos de depressão retorna ao médico porque não tem sentido efeitos
benéficos com o fármaco utilizado atualmente. A paciente já fez usos de outros fármacos, tanto da
mesma classe quanto de classes terapêuticas diferentes. Assim, ele iniciou um novo tratamento,
como outro fármaco. Obteve melhora significativa do humor, mas se queixa de alguns efeitos
adversos: boca seca, constipação, retenção urinária e visão borrada (efeitos antimuscarínicos),
ganho de peso, sonolência e taquicardia. De acordo com o caso e os sintomas descritos, a paciente
provavelmente está utilizando:
Amitriptilina
Mulher, 35 anos, faz uso contínuo do antidepressivo Nortriptilina (com afinidade de ligação à
albumina plasmática em torno de 85%) para combater os sintomas de sua depressão há
aproximadamente 1 ano. Há uma semana ela começou a tomar diclofenaco de sódio (Voltaren®),
que também possui alta afinidade de ligação à albumina plasmáticas (cerca de 98%), por conta de
uma dor muscular após exercício intenso. Hoje ela acordou com um quadro de confusão mental,
inquietação, agitação, vômitos e taquicardia, características típicas de superdosagem do
antidepressivo. Este quadro ocorreu pois:
Houve deslocamento do antidepressivo da proteína plasmática, aumentando a biodisponibilidade e potencializando
o efeito tóxico do antidepressivo
O Sr. J. era um advogado bem-sucedido que procurou o médico relatando que ficava ‘aterrorizado’
por ter de dirigir, sobretudo em rodovias. Até mesmo o pensamento de entrar em um carro o levava à
preocupação de que morreria em um acidente. Seus pensamentos eram associados a um medo
intenso e a inúmeros sintomas somáticos, incluindo coração acelerado, náusea e sudorese. Embora
o pensamento de dirigir fosse aterrorizante em si, o Sr. J. ficava praticamente incapacitado quando
dirigia em estradas movimentadas, com frequência tendo que estacionar para vomitar. O diagnóstico
foi o de transtorno do pânico. Qual dos seguintes fármacos tem efeito ansiolítico rápido e é o mais
indicado para controlar a crise de pânico?
Lorazepam
Mulher de 46 anos, tabagista e com depressão leve (em psicoterapia) procurou psiquiatra dizendo
que queria parar de fumar. Sendo assim, o médico prescreveu uma antidepressivo que inibia
recaptação de noradrenalina e dopamina, além de não promover sedação e não causar alterações
sexuais. Qual foi a droga prescrita pelo psiquiatra?
Bupropiona
Professor de Medicina, 45 anos, divorciado, depressivo, em uso de tranilcipromina (Parnate; inibidor
não seletivo da monoaminoxidase) foi a um jantar com sua namorada. Após uma noite regada a
vinho e repleta de tábuas de queijos variados (Gorgonzola, Brie e Gouda). Algumas horas após o
jantar, durante o intercurso sexual, o professor apresentou cefaleia intensa e hemiparesia esquerda.
Socorrido pelo SAMU, ao chegar ao hospital, o professor apresentava pressão arterial de 240 x 140
mmHg. Tomografia evidenciou hemorragia intraparenquimatosa em lobo temporal direito. Após
maiores detalhes, chegou-se a conclusão que o quadro clínico do paciente foi desencadeado pela
"reação ao queijo". Assinale a alternativa que relata as concentrações de monoaminas nas fendas
sinápticas.
Noradrenalina aumentada (sobretudo); serotonina aumentada; dopamina aumentada.
Fernanda, 23 anos, procedente de São Paulo. Procurou um ambulatório médico queixando-se de
irritabilidade, tensão muscular, dificuldade de concentração e fobia social, a qual estava
impossibilitando-a de frequentar a universidade. O médico, ao analisar o que a paciente havia
relatado, prescreveu Clonazepam. Alguns meses após o início do tratamento, os familiares da Srta.
Fernanda perceberam que a mesma estava apresentando sinais de amnésia e que o efeito ansiolítico
não era mais o mesmo. A justificativa para este tipo de fármaco causar o quadro de amnésia é:
A perda temporária da memória com o uso de benzodiazepínicos também é mediada pelos receptores α1-GABAA e
α5-GABAA.
Homem, 30 anos, com diagnóstico de transtorno obsessivo compulsivo, fazia uso de fluoxetina e
frequentava sessões de psicoterapia há 4 meses com excelente controle da sintomatologia. Pode-se
atribuir a melhora da sintomatologia ao acúmulo da substância X na fenda sináptica pelo bloqueio
do alvo Y pré-sináptico. Qual os nomes da substância X e do alvo Y, respectivamente?
Serotonina; Transportador da recaptação de serotonina (SERT)