9 - DMH

Prévia do material em texto

DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA (DMH)
OU SÍNDROME DO DESCONFORTO 
RESPIRATÓRIO (SDR)
DMH / SDR
• A Doença da Membrana Hialina (DMH) ou Síndrome
do Desconforto Respiratório (SDR) é uma patologia
causada por imaturidade pulmonar e está
relacionada à deficiência primária de surfactante.
• Acomete freqüentemente recém nascidos pré-
termos (RNPT) de peso inferior a 1500g,
normalmente do sexo masculino e se manifesta nas
primeiras semanas de vida.
DMH/SDR
FALTA DE 
SURFACTANTE 
PULMONAR
QUADRO DE 
DESCONFORTO 
RESPIRATÓRIO
CONDUTA E INDICAÇÃO: HALO, CPAP OU VENTILAÇÃO MECÂNICA
MATERIAIS PARA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: (USO PARA VENTILAÇÃO MECÂNICA)
Lâmina de laringoscópio reta ou curva número zero
Laringoscópio pediátrico
Luva estéril
Sonda de aspiração traqueal
Tubo orotraqueal: 2, 2.5, 3.0 ou 3.5 sem cuff.
Reanimador manual
Máscara e gorro para equipe.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
SURFACTANTE
• O surfactante é uma substância que e tem como
propriedade diminuir a tensão superficial do alvéolo
pulmonar e evitar o colabamento dos mesmos no
momento da expiração; impede atelectasias e
edemas, aumenta a complacência pulmonar.
4ml/kg/dose 1.2ml/kg/dose
INCIDÊNCIA
• BRASIL: Alto índice de RNPT (antes de 37
semanas); Fato que eleva a mortalidade
infantil;
• 50% dos óbitos em UTIN estão relacionados a
problemas respiratórios, sendo 80 a 90% por
DMH.
ETIOLOGIA
• FATORES PRÉ-NATAIS: gemelaridade, DM (materno),
eritroblastose fetal.
• FATORES PÓS-NATAIS: Hipovolemia, choque,
hipotermia, alterações metabólicas e hipóxia
prolongada.
DIAGNÓSTICO - DMH
• Dados maternos
• Dados do parto
• Dados do recém-nascido
• Dados dos exames complementares e na exclusão de outras
causas de dificuldades respiratórias.
• Após o nascimento: angústia respiratória neonatal
• RX de tórax
• Trabalho respiratório que pode ser seis vezes maior que o
normal exigindo altas concentrações de oxigênio (O2) no ar
inspirado (hipoxemia geralmente irreversível), o que aumenta
a produção de gás carbônico, gerando cansaço rápido e
apnéias bruscas.
ASPECTOS RADIOLÓGICOS
• Aspecto reticulogranular ou de “vidro moído”
representado pelas áreas atelectasiadas. Esse quadro
varia em 4 graus:
• Grau I – leve (granulações finas);
• Grau II – moderada (granulação bem evidente em
“vidro moído”);
• Grau III – grave (broncograma aéreo alcançando a
periferias dos campos pulmonares, discreto
borramento cardíaco);
• Grau IV (opacidade total dos campos pulmonares,
área cardíaca imperceptível);
QUADRO CLÍNICO
• Os sintomas são:
• Taquipnéia oubradipnéia
• Gemido expiratório
• Batimento da asa do nariz
• Retração da caixa torácica
• Cianose
• Edema de extremidades
• Múrmúrios vesiculares
diminuídos
• Hipotonia, hipotensão e
hipoatividade.
ETIOLOGIA
• FATORES PRÉ-NATAIS: gemelaridade, DM (materno),
eritroblastose fetal.
• FATORES PÓS-NATAIS: Hipovolemia, choque,
hipotermia, alterações metabólicas e hipóxia
prolongada.
PREVENÇÃO
• Nível primário: acompanhamento do pré-natal;
• Nível segundário: inclui o uso de corticosteróides nas
gestantes com alto risco de ter um parto prematuro;
• Nível terciário: uso preventivo de surfactante em
recém-nascidos prematuros nos primeiros minutos
de vida.
TRATAMENTO
• Administração de surfactante exógeno: diminui a
necessidade de suporte ventilatório para manter
uma adequada troca gasosa,reduzindo assim o risco
de volutrauma e de toxidade do oxigênio.
• Fisioterapia respiratória: previne o acúmulo de
secreções e complicações como atelectasias e auxilia
na relação ventilação-perfusão.
• Medicamentos: drogas boncodilatadoras, drogas
vsoativas (dopamina e dobutamina);
• Oferta hídrica: Solução glicosada
TRATAMENTO
• Controle de densidade
Urinária: 1005 a 1010
• Controle do peso
• Correção de glicemia
capilar: normal de 40 a
150mg/dl.
• Magalhães 2008, considera
normal: 50 a 130mg/dl
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Manter o aquecimento em incubadora
• Manter posicionamento: supina ou prona
• Manter decúbito ventral elevado: induz a respiração diafragmática,
abaixamento das vísceras, melhorando a expansibilidade
• Uso de coxins para evitar extensão excessiva dos membros e reflexo
de Moro.
• Realizar aspiração traqueal: evita obstrução do TOT e consequente
atelectasias.
• Evitar manipulação intensa para evitar o aumento do consumo de
O2 e fadiga.
• Manter oxigenoterapia eficaz: Halo, CPAP ou VM.
• Monitoras saturação de O2: manter acima de 90%
OUTROS CUIDADOS 
• Verificar gasometria arterial periodicamente para acompanhar ventilação
pulmonar e oxigenação sanguínea.
• PH: 7.35 – 7.45
• PaCO2: pressão parcial de gás carbônico arterial: 35 a 45mmHg
• PaO2: pressão parcial de oxigênio arterial: 60 a 100mmHg
• HCO3: Bicarbonato de sódio: 22 a 28meq
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM
• Padrão respiratório ineficaz relacionado a
doença e fadiga da musculatura acessória,
caracterizado por dispnéia e batimento de asa
nasal.
• NIC:
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM
• Ventilação espontânea prejudicada
relacionado a fadiga da musculatura acessória
caracterizado por saturação de O2 diminuída.
• NIC:
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM
• Risco de glicemia instável relacionado ao
estresse (manipulação intensa) e alterações
metabólicas.
• NIC:
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM
• Troca de gases prejudicada relacionado a
mudanças na membrana alveolocapilar (falta
de surfactante), caracterizado por gasometria
alterada e dispnéia.
• NIC:
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Artigo: Doença da membrana Hialina:aspectos clínicos e 
abordagem fisioterapêutica.
• MAGALHÃES, M.; RODRIGUES, F. P. M. Normas e 
condutas em Neonatologia. São Paulo : Atheneu , p.96-
99,2008.
BOM FIM DE SEMANA À 
TODOS