Clínica Médica- doenças inflamatórias intestinais

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Doença� inflamatória� intestinai�
Anatomia
● Distinção anatômica importante
● Doença de Crohn: inflamação é saltatória, pega parte do sigmóide,
salta, vai ao delgado, etc; é uma inflamação que não é contínua
● Retocolite ulcerativa: é lesão mais contínua; restrita ao reto e sigmóide
● Doenças que acometem intestino delgado: tem mais prejuízo na
digestão e absorção, tendo mais sintomas ligados a essa questão
● Doenças que acometem reto e sigmóide: diarreia, problemas na
reabsorção de água
● Baixa de nutrientes: jejuno e íleo
Camadas
● Maneira de distinção de Crohn e doença retocolite ulcerativa
● Microvilosidades têm como principal função o aumento da área de
absorção; tem funções da questão do peristaltismo, é uma área muito
vascularizada; se prejudicados, perde as microvilosidade e diminui a
área de absorção, e o paciente evolui com doenças disabsortivas
● Camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa
● Há duas camadas principais musculares
● Artérias e veias mesentéricas são a principal via de irrigação e de saída
para aumentar a circulação portal
● Algumas doenças pegam todas essas camadas, outras apenas parte
delas
Epidemiologia
● Retocolite ulcerativa:
- Incidência: 0-19,2/ 100.000
- Idade de início: 2ª a 4ª décadas e 7ª a 9ª décadas
- Etnia: judeu > branco não judeu> negro> hispânico> asiático
- Relação mulheres/homens: 051-1,58
- Tabagismo: pode evitar a doença (razão de chance de 0,58)
- ACO: nenhum aumento do risco
- Apendicectomia: efeito protetor (reduÇão do risco em 13-26%)
- Gêmeos monozigóticos: concordância de 6-18%
- Gêmeos dizigóticos: concordância de 0-2%
- Uso de atb no primeiro ano de vida: aumenta o risco de
desenvolver DII na infância em 2,9 vezes
● Doença de Crohn:
- Incidência 0-20,2/100.000
- Idade de início: 2ª a 4ª décadas e 7ª a 9ª décadas
- Etnia: judeu > branco não judeu> negro> hispânico> asiático
- Relação mulheres/homens: 0,34-1,65
- Tabagismo: pode causar a doença
- ACO: razão de risco de 2,82
- Apendicectomia: nenhuma proteção
- Gêmeos monozigóticos: concordância de 38-58%; tem uma carga
genética maior que a retocolite ulcerativa
- Gêmeos dizigóticos: concordância 4%
- Uso de atb no primeiro ano de vida: aumenta o risco de
desenvolver DII na infância em 2,9 vezes
● Crohn é mais comum, mas muito pouco
● Idade de início parecida
● Sexo: não muito bem definido
● Tabagismo na doença de crohn pode ser causador de doença; estudos
levantaram a possibilidade de que seja fator protetor para retocolite
ulcerativa
● A doença de Crohn tem uma carga genética maior que a retocolite
ulcerativa
● Quanto mais precoce inicia uso de atb ou por quanto mais tempo faz
uso, aumenta na fase aguda a chance de ter tais patologias
● Bactérias intestinais dificultam o aparecimento de certas doenças; na
fase adulta facilita doenças inflamatórias se houver muito uso de atb.
Questão do atb matar bactérias da flora intestinal e o intestino fica
inflamado com mais frequência
Patogênese da doença inflamatória intestinal (DII)
● Relação tridimensional entre flora comensal (microbiota, bactérias boas
do intestino), células intestinais e SI da mucosa desregulado
● Paciente tem suscetibilidade genética; há genes que desequilibra
qualquer ponto
● Fatores ambientais: desregulam questão imune, como tabagismo,
estresse, atb, AINEs, dieta, higiene (excesso e falta)
● Célula afetada: afeta questão imune
● Pode ter os 3 atingidos de forma genética ou ambiental e aumenta a
chance de evoluir com doença crônica inflamatória; não é só imune,
microbiota e célula, mas sim a soma dos 3