DOCUMENTOS MÉDICO - MEDICINA VETERINÁRIA LEGAL

Prévia do material em texto

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGAIS VETERINÁRIOS 
 
 
Consiste em uma base material contendo informações emitidas por médico, no exercício de sua 
profissão, em decorrência de uma exigência legal e para que se possa exercer um direito. Ou 
seja, é a apresentação de um documento emitido por um médico que vai servir como prova de 
algo. Na medicina veterinária são documentos destinados a esfera judiciaria ou para o poder 
judiciário 
 
IMPORTÂNCIA 
 importância no âmbito profissional (resultados de exames comprovando diagnostico, 
procedimentos realizados) e legal (devido o perito realizar uma perícia indireta, com base nas 
provas documentais; prestar esclarecimento sobre um caso) 
• Tem importância para fins legais, administrativo (voltada para a organização dos 
documentos) e clínicos (necessário ter sempre os documentos guardados e atualizados. 
Registrar todos os procedimentos) 
 
• Vai consistir em uma prova documental 
 
• A medicina veterinária é uma atuação regulamentada pelo código de defesa do 
consumidor, logo esses documentos comprovam como se deu a relação 
fornecedor(veterinário) e consumidor (cliente). Esses documentos ao importantes 
numa relação de consumo (recibo, ordem de serviço, receituário, ficha clínica, termos 
de autorização de procedimentos, resultado de exames) 
 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
• A documentação veterinária deve conter todos os atos realizados no atendimento do 
paciente, planos de tratamento, além de outras informações necessárias ao bom 
andamento do tratamento – mostra organização e profissionalismo 
 
• Comprova os atos éticos praticados pelo profissional 
 
• Deve ficar arquivada por no mínimo 5 anos 
 
 
 
 
DCOUMENTAÇÃO VETERINÁRIA NA PRÁTICA CLÍNICA 
 
• FUNDAMENTAIS: prontuário, ficha clinica, anexos (requisições de exames e resultaodos) 
 
• SUPLEMENTARES: são documentos adicionais = receituário, carteira, atestado ou 
declaração de vacinação, atestado de saúde do animal, atestado de óbito, laudo médico 
veterinário, termos de consentimento livre e esclarecido 
 
• Regras na emissão dos documentos: I - emitidos em duas vias, sendo uma entregue ao 
proprietário, responsável ou tutor e a outra arquivada com o MV. Exceto atestados 
sanitários, pronturarios e carteira de vacinação. II – Legíveis III – Datados IV – conter 
nome completo, endereço, telefone, email identificação do estabelecimento V – conter 
a descrição de todos os elementos que compõem o histórico do paciente em 
atendimento VI – identificação detalhado do paciente e do responsável pelo animal. não 
pode haver propaganda ou publicidade nos documentos; permitido logotipo do próprio 
estabelecimento. Emissão de forma eletrônica (sistema que garanta a segurança, 
autenticidade, confiabilidade e integridade das informações ) 
 
 
DOCUMENTOS FUNDAMENTAIS 
 
PRONTUÁRIO 
• União de todos os dados de procedimentos, exames, sinais clínicos, indicações de 
tratamento, prescrições e demais informações do paciente 
• Escrito, datado, sem rasuras ou emendas, emitido e assinado pelo medico veterinário 
• Deve ser detalhado cronologicamente informações do animal ou coletivo 
• É uma ferramenta fundamental para o trabalho e segurança do paciente e do 
profissional 
 
FICHA CLÍNICA 
 
• Primeiro documento a ser preenchido durante a consulta 
• Comumente dirige a anamnese ao diagnostico 
• Identificação, histórico do paciente, exame físico e complementares 
• Tratamento prescrito e ambulatorial 
 
 
ANEXOS 
• Requisições de exames complementares e resultados: solicitar por escrito, 
principalmente pré operatórios, prestar as devidas explicações/orientações 
• Ação de responsabilidade civil – fundamentais para elucidar ou concluir sobre o 
diagnóstico, prever prognóstico, diminuir possibilidade de indagações futuras 
 
DOCUMENTOS SUPLEMENTARES 
 
• Receituário: importante para direcionar ao êxito do tratamento. Prescrição completa, 
e clara. Deve ser sucinto e de fácil compreensão, termos técnicos o necessário, 
esclarecimentos necessários (medicamento, posologia. Forma de utilização) 
 
• Carteira, atestado ou declaração de vacinação: auxilia na identificação do animal e 
controle da sua imunização. Ações judiciais utilizam para verificar a eficácia e 
esquemas de vacinação de doenças virais. Resolução 1.321 24 de abril de 2020 – 
orientado e controlado por médico veterinário, escrito e datado, proibido publicidade, 
assinar após concluído o trabalho