Caso Clínico Pediatria - 4 pontos Keila

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Caso Clínico
Fisioterapia na Saúde da Criança SDE0105
Dra. Verena Mascarenhas
Keila Ribeiro
1 - Diante dos seus conhecimentos trace o diagnóstico funcional e objetivos e do paciente
JP, sexo masculino, 5 meses de idade, sem diagnóstico definido. Genitora tem como queixa "ele não leva as mãos a boca". História de gestação não planejada, descoberta já com 16 semanas. Mãe fazia uso de álcool e cigarro frequentemente até o momento da descoberta da gestação. Parto normal de 38 semanas, nascido com 38cm e 1.550kg. Ficou internado por 3 meses devido a complicações respiratórias e para ganho de peso. Ao exame físico apresentou RTCA presente, aumento de tônus em MSD, lateralidade cervical e não acompanha visualmente e nem leva os objetos a boca.
Diagnóstico funcional- Disfunção neuromotora com hipertonia do membro superior direito, fraqueza e assimetria muscular comprometendo os músculos ECOM e reto lateral da cabeça, assim como o não desenvolvimento funcional e simétrico dos músculos deltoide anterior, redondo maior, subescapular e peitoral maior, impedindo que a criança realize o encontro das mãos em linha média e não desenvolva as coordenações viso-cefálica e óculo-manual.
Objetivos a curto prazo- Inibir o RTCA e a hipertonia.
Objetivos a médio prazo- Trabalhar os músculos atingidos para desenvolverem as funcionalidades típicas.
Objetivos a médio prazo- Desenvolver as coordenações visuais e motoras, assim como o controle voluntário.