Fisioterapia na Atencao Secundaria3

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Fisioterapia na saúde 
do adulto na atenção 
secundária
Fisioterapia nas doenças pulmonares
Profa. Gabriela Krinski
Contextualização
Nessa aula, vamos aprender sobre a fisioterapia nas disfunções provocadas 
pelas doenças pulmonares
➢ DPOC
➢ Asma 
➢ Bronquiectasia
➢ Doenças pulmonares intersticiais
➢ Tuberculose
Vamos estudar?
DPOC
Obstrutivas X Restritivas
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Doenças pulmonares obstrutivas
✓ Aumento da resistência (limitação) ao fluxo de ar
✓ DPOC, asma, bronquiectasia e fibrose cística
✓ ↓ VEF1
Doenças pulmonares restritivas
✓ Dificuldade na expansão dos pulmões e redução dos volumes 
pulmonares.
✓ COVID-19, fibrose e doenças pulmonares intersticiais
✓ Pneumotórax, derrame pleural, escoliose severa
✓ Poliomielite, ELA e distrofias musculares.
✓ ↓ CVF
DPOC
Doença prevenível e tratável com efeitos 
pulmonares e extrapulmonares significantes que 
podem contribuir para a gravidade individualmente
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➢ O componente pulmonar da doença é caracterizado pela 
limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível
➢ A limitação ao fluxo aéreo é progressiva e associada à resposta 
inflamatória anormal dos pulmões a partículas nocivas ou 
gases.
DPOC
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Sintomas: 
✓ Dispneia
✓ Tosse
✓ Sibilos
✓ Produção de secreção
✓ Infecções respiratórias de repetição
✓ Descondicionamento
✓ Fraqueza muscular
✓ Perda de peso e desnutrição. 
A AFVD é significativamente reduzida 
em comparação com indivíduos 
saudáveis pareados para a idade
✓ Depressão
✓ Ansiedade 
✓ Isolamento social 
Principal fator de risco:
DPOC
Prognóstico
➢ Preditores de mortalidade: idade, VEF1, hipoxemia, dispneia, 
níveis de AFVD e baixo IMC. 
GOLD VEF1 (%)
1 ≥80
2 50-79
3 30-49
4 <30
Gold
DPOC
Avaliação
➢ Anamnese
➢ Medicações
➢ Comorbidades
➢ Exames laboratoriais com gasometria arterial
Versão em português da escala do Medical Research Council.
1) Só sofre de falta de ar durante exercícios intensos.
2) Sofre de falta de ar quando andando apressadamente ou subindo uma 
rampa leve.
3) Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade por causa de falta de 
ar ou tem que parar para respirar mesmo quando andando devagar.
4) Para para respirar depois de andar menos de 100 metros ou após alguns 
minutos.
5) Sente tanta falta de ar quando está se vestindo, ou sente tanta falta de ar 
que não sai mais de casa.
Dispneia
DPOC
Espirometria
✓ Capacidade vital: CVF e CVL
✓ Volume expiratório forçado no primeiro segundo: VEF1
✓ Relação VEF1/CVF
✓ Fluxo expiratório forçado intermediário: 25%-75%
✓ Pico de fluxo expiratório: PFE
✓ Curva fluxo-volume
Teste de função pulmonar
DPOC
Manovacuometria
✓ Pimáx e PEmáx
Força muscular respiratória
✓ TC6min
Capacidade de exercício
30m
1RM
✓ Seleção da carga
Fisioterapia na DPOC
Treinamento físico
Treinamento muscular
Treinamento respiratório
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Treinamento 
físico
Educação
Intervenção 
nutricional
Suporte 
psicossocial
Reabilitação 
Pulmonar
Situação Problema
Vera, 72 anos, DPOC, ex tabagista, 52 anos/maço, oxigeno dependente, iniciou a 
reabilitação pulmonar há 3 meses.
➢ Na avaliação 1, Vera percorreu TC6min=385m
➢ Na avaliação 2 (3 meses de reabilitação): Vera percorreu TC6min=430 m 
A reabilitação pulmonar melhorou a capacidade 
de exercício de Vera?
Situação Problema
A reabilitação pulmonar melhorou a capacidade de exercício de Vera?
➢ Melhora clinicamente importante - MID
➢ TC6min em DPOC = 30 m
➢ Vera aumentou 45 m
A reabilitação pulmonar melhorou a capacidade de 
exercício de Vera!
Asma e tuberculose
Asma
Material didático
Asma é uma doença inflamatória das vias aéreas com 
hiperatividade brônquica
✓ A etiologia da asma está relacionada à hipersensibilidade 
dos bronquíolos a algumas substâncias.
✓ Fungos, poeiras, frio, fumaça e exercício.
Função ventilatória na asma
↓ Capacidade pulmonar total (CPT) e na capacidade vital (CV).
↓ Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)
Asma
Material didático
Sinais e sintomas
✓ Sibilo, dispneia, aperto no peito e tosse
Espirometria
✓ Padrão restritivo
Uso de broncodilatador
✓ De horário e resgate
✓ Exacerbações
A asma pode apresentar complicações com 
hipoxemia e insuficiência respiratória.
Fisioterapia na Asma
Material didático
Limitação funcional devido a dispneia
Treinamento 
físico
Educação
Intervenção 
nutricional
Suporte 
psicossocial
Reabilitação 
Pulmonar
✓ Orientações
✓ Autocuidado
✓ Autonomia
✓ Manejo de exacerbação
Tuberculose
Infecção bacteriana crônica e contagiosa, produzida pelo 
bacilo da tuberculose o Mycobacterium tuberculosis
✓ Transmissão inalatória
✓ Sistema imunológico no controle a infecção
✓ Acomete muitos pacientes com AIDS
Caracterizada por infiltrações inflamatórias, formação de 
tubérculos, caseamento, necrose, abcesso, fibrose e calcificação
Tuberculose
Tratamento
✓ Tratamento Diretamente Observado (TDO)
✓ Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol
Melhora 
imediata de 
sintomas
Interrupção do 
tratamento 
Tuberculose 
drogarresistente
Fisioterapia
✓ Treinamento da musculatura respiratória
✓ Manejo de sintomas
Doenças pulmonares intersticiais
DPI
Há mais de 300 doenças diferentes
✓ Sarcoidose
✓ Fibrose pulmonar idiopática
✓ Pneumonite por hipersensibilidade
✓ DPI associada a doença do tecido conjuntivo
Material didático
Causas
✓ Idiopática
✓ Pneumoconiose: inalação de poeiras em ambientes de trabalho
✓ Doenças reumatológias: AR, esclerodermia, LES., Sjogren
DPI
Sintomas
Material didático
✓ Dispneia
✓ Capacidade de exercício 
reduzida
✓ Tosse persistente (seca)
✓ Fadiga
✓ Hipoxemia
✓ Cianose
✓ Baqueteamento digital
✓ TC de tórax: faveolamento
✓ Espirometria: Padrão restritivo
✓ Capacidade difusão do 
monóxido de carbono: ↓ DLCO
✓ Dessaturação ao exercício: 
TC6min 
Diagnóstico
DPI
Material didático
REABILITAÇÃO PULMONAR
Tratamento medicamentosos
✓ Antifibrosantes
✓ Corticosteroides 
✓ Imunossupressores
*Oxigenoterapia
Situação Problema
Jorge, 54 anos, apresenta FPI associada a hipoxemia ao esforço. Por isso, o paciente 
faz uso de oxigenoterapia domiciliar .
➢ Como podemos avaliar a hipoxemia?
➢ Quais interfaces podem ser utilizadas?
Situação Problema
➢ Como podemos avaliar a hipoxemia?
Gasometria arterial ou teste de caminhada de 6 minutos
➢ Quais interfaces podem ser utilizadas?
Bronquiectasia
Bronquiectasia
Caracterizada pela dilatação anormal, permanente e irreversível de um 
ou mais brônquios de médio calibre
✓ Afeta frequentemente o pulmão esquerdo
✓ Em 50 % dos casos afeta os dois lados
✓ A etiologia está relacionada a doenças respiratórias mal curadas
✓ Tuberculose, pneumonia, bronquite e etc.
Destruição dos elementos elásticos e 
musculares das paredes brônquicas
Material didático
Bronquiectasia
✓ Bronquiectasias cilíndricas: dilatação uniforme das vias aéreas.
 Luz brônquica está ocluída por tampões mucosos
✓ Bronquiectasias varicosas: dilatação irregular das vias aéreas.
 Brônquios dilatados e com constrições fibrosas.
✓ Bronquiectasias císticas: alargamento progressivo “tipo saco”.
 Dilatações brônquicas aumentam progressivamente.
 Estrutura e arredondada cheia de muco.
Classificação
Material didático
Bronquiectasia
✓ Radiografia (RX)
 Atelectasias e imagens císticas com aspecto de “favo de mel”
✓ Broncografia
✓ Espirometria
 Em casos mais avançados ocorre redução de VEF1, CVF e 
hipoxemia
✓ Gasometria arterial
Diagnóstico
Material didático
Bronquiectasia
✓ Tosse
✓ Grande quantidade de expectoração purulenta e/ou hemática
✓ Cianose
✓ Baqueteamento digital
✓ Halitose
✓ Infecções de repetição
✓ Hemoptise volumosa
✓ Abcesso pulmonar
✓ Atelectasias
Quadro clínico
Material didático
Fisioterapia na Bronquiectasia
✓ Fluidificar e remover secreções
✓ Reeducação respiratória
✓ Melhorar a qualidade de vida dopaciente
Objetivos
Material didático
Recapitulando
	Slide 1
	Slide 2: Contextualização
	Slide 3
	Slide 4: Obstrutivas X Restritivas
	Slide 5: DPOC
	Slide 6: DPOC
	Slide 7: DPOC
	Slide 8: DPOC
	Slide 9: DPOC
	Slide 10: DPOC
	Slide 11: Fisioterapia na DPOC
	Slide 12: Situação Problema
	Slide 13: Situação Problema
	Slide 14
	Slide 15: Asma 
	Slide 16: Asma 
	Slide 17: Fisioterapia na Asma 
	Slide 18: Tuberculose 
	Slide 19: Tuberculose 
	Slide 20
	Slide 21: DPI
	Slide 22: DPI
	Slide 23: DPI
	Slide 24: Situação Problema
	Slide 25: Situação Problema
	Slide 26
	Slide 27: Bronquiectasia
	Slide 28: Bronquiectasia
	Slide 29: Bronquiectasia
	Slide 30: Bronquiectasia
	Slide 31: Fisioterapia na Bronquiectasia
	Slide 32