ASSISTÊNCIA PRE NATAL

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IMPORTÂNCIA DO PRÈ NATAL 
O OBJETIVO DO ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL É: 
• Assegurar o desenvolvimento da gestação, 
permitindo o parto de um recém-nascido 
saudável sem impacto para a saúde materna. 
para que tenha bons resultados para com a 
mãe e esse bebe, diminuindo desfechos ruins, 
como a morte (tanto do feto, quanto da mãe). 
• Abordagem dos aspectos psicossociais e as 
atividades educativas e preventivas. 
DENTRO DO CICLO DOS CUIDADOS DE SAÚDE 
REPRODUTIVA, OS CUIDADOS PRÉ NATAIS (CPN) 
CONSTITUEM UMA PLATAFORMA PARA IMPORTANTES 
FUNÇÕES DOS CUIDADOS DE SAÚDE, INCLUINDO: 
➢ PROMOÇÃO DE SAÚDE 
➢ RASTREIO 
➢ DIAGNÓSTICO. No momento que eu tiver o 
diagnóstico de alguma doença, precisamos 
correr atrás pra fazer o tratamento. 
➢ PREVENÇA DAS DOENÇAS. Fazer o uso de 
medicações, rastreamento. 
Vale ressaltar que muitas das queixas que as pacientes 
nos trazem são FISIOLÓGICAS, nesse caso vamos 
tentar tratar os sintomas e acalmar a paciente. 
LIMITAÇÕES 
Os desfechos ruins aumentando, quando a 
paciente tem: 
• DIFICULDADES NO ACESSO → muitas 
pacientes demoram pra chegar no destino 
final. 
Por exemplo, uma paciente em que o bebe tem uma 
cardiopatia fetal e precisa de cuidados em um pré-
natal de alto risco, especializado em medicina fetal. É 
uma mãe do interior, com 24 semanas e só consegue 
chegar no centro de referência em Salvador com 30 
semanas. Essa demora é muito tempo pra paciente 
ficar desassistida e deixam de fazer alguns exames 
para ela nesse período, com um início tardio. 
• INÍCIO TARDIO 
Paciente que está grávida, vai procurar o posto de 
saúde, aí o posto solicita exames. Esses exames, a 
paciente pode conseguir realizar com rapidez ou não. 
Se demorar de realizar os exames, a paciente que 
deveria chegar no 1º trimestre de gravidez, vai chegar 
depois. E com isso, aumenta RISCO. Porque poderia ter 
prescrito medicações mais cedo para prevenir 
doenças e em alguns casos não vamos conseguir 
porque ela chegou tarde no pré-natal. Por exemplo, em 
casos de toxoplasmose, que vem o IgM positivo, doença 
aguda, se eu recebo essa paciente de forma tardia, não 
vai mais servir a medicação e isso vai interferir pra 
infecção pro bebe. 
• NÚMERO INADEQUADO DE CONSULTAS 
Principalmente pacientes do interior, que não 
conseguem retornar para as consultas, ai ficam com o 
numero incompleto de consultas. 
• REALIZAÇÕES INCOMPLETA DOS 
PROCEDIMENTOS 
Há uma dificuldade muito grande de realização de 
exames (como USG e exame de sangue) e com isso 
dificulta ao obstetra dar o diagnóstico precoce de 
doenças e complicações dessas doenças, além de 
diminuir o risco de morbimortalidade pra essa mãe. 
• FALTA DE VÍNCULO ENTRE OS SERVIÇOS 
Pensando em todas essas dificuldades, a rede 
cegonha vem com uma proposta de tentar melhorar: o 
acesso aos exames, a vinculação dessas pacientes. 
A experiência das mulheres é fundamental para 
transformar os cuidados pré-natais e para criar 
famílias e comunidades prósperas. 
ÍNDICE DE KESSNER 
É um índice que pode envolver um desfecho bom 
ou ruim do acompanhamento. 
• DURAÇÃO DA GESTAÇÃO 
• NÚMERO DE CONSULTAS 
• DATA DA PRIMEIRA CONSULTA 
SIS PRE NATAL 
SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DO 
PROGRAMA DE HUMANIZAÇÃO NO PRÉ NATAL E 
NASCIMENTO 
A vinculação é o fato da paciente saber QUAL O 
LOCAL que ela deve fazer o pré-natal dela, qual o local 
que ela vai parir. Os dados da paciente devem estar 
registrados no sistema de saúde para que a gente 
possa acompanhar de qualquer lugar – que é o sistema 
SISPRENATAL (sistema idealizado pela rede cegonha), 
que é onde a gente deveria colocar os dados, para os 
médicos poderem ver o que tem feito e o que precisa 
ser feito, para ter um planejamento. É como se fosse 
um indicador de saúde. Já existe o site, mas ainda não 
tem a parte de colocar os dados, como era o idealizado. 
 
CADERNETA DA GESTANTE 
Dentro do pré-natal, a paciente recebe uma 
caderneta – que é a caderneta da gestante. Dentro dela 
tem uma parte onde eu vou ter que colocar os dados 
da paciente pra poder facilitar e comunicar a relação 
do pre-natal com a emergencia. Esses dados também 
devem constar em prontuário. Então, além de escrever 
no prontuário, devemos escrever no cartão da 
gestante. E esses dados fazem parte da história, da 
propedeutica – idade gestacional, data da ultima 
menstruação com a DPP, as paridades, se a paciente 
tem alguma comorbidadem ou se algum familiar dela 
tem. 
Tem também o espaço pra vacinas – o que ela já 
tem de vacina e o que ela precisa fazer. Vacinas 
basicas da gestação: anti-tetanica, hepatite B e 
influenza. Mas provavelmente terá que ser atualizado 
com um espaço pra vacina da COVID-19. 
Tem um espaço também para colocar as 
ULTRASSONS. Outra espaço para colocar as vitaminas 
que ela esteja tomando. 
Eu preciso saber quais exames que vou pedir e 
em que época eu devo pedir – EXAMES DE PRIMEIRA 
ROTINA OU DO 1º TRIMESTRE (de preferência no 1º 
trimestre). Mas se a paciente so chegar pra você no 3º 
trimestre, vai ter uma relação maior de exames – 
EXAMES DE GRANDE ROTINA. Depois existe um 
segundo momento, pois muitas vezes a paciente se 
contamina depois ou estava contaminada e não sabia 
(no tempo da janela imunológica), ai por isso 
precisamos solicitar. 
 
 Temos tudo na caderneta da gestante: 
importância do pre natal, os possíveis sintomas que ela 
pode ter, qual a evolução dos meses da gravidez, quais 
os exames que são solicitados e o porquê.... tudo 
resumido e na linguagem delas, bem básica. Tem 
também a parte do parto, explicando os riscos entre o 
parto cesáreo e normal, explicando o que ela pode 
fazer de dinâmicas no parto, os cuidados do bebe, os 
cuidados da mama. 
Uma parte é de registro do parto, uma parte é de 
registro do puerpério e tem uma parte que é para os 
exames do pré – natal do parceiro. Porque o pre-natal 
ele não envolve apenas a mulher, ele envolve uma 
mulher que carrega um bebe ou vários bebes e que ele 
não é filho só dela, ele é filho de mais alguém (o pai do 
bebê). Nas relações homoafetivas – é a família, a 
pessoa que está carregando o bebe no ventre e quem 
participou da criação. 
MAPA DE VINCULAÇÃO DAS 
GESTANTES: DAS UNIDADES BÁSICAS DE 
SAÚDE PARA AS MATERNIDADES DE 
SALVADOR 
 Essa paciente ao pensar que está grávida e ir 
procurar ajuda, ela tem que ser referenciada ao pré-
natal pela vinculação. 
Em Salvador-Ba foi dividido os bairros, com 
suas UBS, para cada maternidade. Então, o posto de 
saude é responsavel por acompanhar o risco habitual. 
No momento que a paciente descobre que está gravida, 
ela tem que ser classificada em risco habitual ou se ela 
é de alto risco. Risco habitual é a mesma coisa que 
baixo risco. Se a paciente é de baixo risco, ela fica 
sendo acompanhada normalmente nas UBS e depois 
ela é encaminhada para o parto, em alguma 
maternidade. Por outro lado, se for uma paciente de 
alto risco, ela deve ser referenciada (a depender do 
risco, se é 1 ou se é 2) para outras maternidades. 
Exemplo: uma paciente que mora no distrito 
Boca do Rio – Salvador, descobriu que está grávida. Se 
formos ver pelo mapa de vinculação, a paciente mora 
perto da unidade da USF de Pituaçu, ai sendo de baixo 
risco ela faz o pre natal na USF Pituaçu. Na hora de 
parir, vamos olhar na parte de baixo (em azul) as 
maternidades daquele destrito – que as opções serão 
Iperba ou Mansão do Caminho. Mas se for uma paciente 
de alto risco (exemplo, do tipo 2 – paciente com 
diabetes previa e lesão renal) ela vai pro hospital Jose 
Maria, que é referencia. (em vermelho na parte de 
baixo) 
Isso tudo quem deve ver é o pessoal do posto, 
pois eles possuem esse mapa de regulação. E isso é 
feito para tentar organizar a gestante em seu cantinho, 
para que ela não tenha que ficar correndo atrás de pre-
natal e maternidade pra parir. 
Porém, se na pratica realmente funcionasseassim, seria muito bom e bem orquestrado. Mas isso 
não ocorre, devido a dificuldades extras, como falta de 
médicos, insumos, etc... ai a gestante vai pra outro local 
e quebra essa vinculação. Ou as vezes, inclusive, uma 
gestante que não gostou de ter parido em um local, não 
quer mais parir nesse mesmo local. 
Mas devemos orientar o que é descrito pelo 
consenso da rede Cegonha. Vale lembrar que tem 
também a vinculação intermunicipal. Além de que é 
uma coisa que o Ministério Publico tem conhecimento 
e que devemos estar sempre procurando seguir. 
 
INTRODUÇÃO 
TODA GESTANTE TEM DIREITO A CONSULTAS E 
EXAMES PELO SUS. A CADA CONSULTA O 
PROFISSIONAL IRÁ: 
1. Perguntar como está sentindo, como passou o 
mês e ouvir suas dúvidas e impressões sobre 
esse momento – é interessante você anota-la 
no final desta caderneta para não se esquecer 
na próxima consulta; 
2. Fazer o exame clinico e: 
- Verificar seu peso e pressão arterial; verificar as 
medidas de fundo de útero 
- Observar se há sinais de anemia ou inchaço; 
- Ouvir as batidas do coração do bebê; 
3. Solicitar e avaliar o resultado dos exames; 
4. Verificar as vacinas do pré-natal 
5. Prescrever tratamentos, se necessário; Se 
tiver o diagnóstico de algum problema, 
devemos orientar e passar o tratamento 
adequado. 
6. Orientar quanto às questões da gravidez e do 
parto. Vê o que a paciente está sentindo, 
devemos orientar, fazer uma anamnese como 
um todo, pegar a história. 
CONSULTAS 
SEGUNDO A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE 
(OMS), O NÚMERO ADEQUADO SERIA IGUAL OU 
SUPERIOR A 6 (SEIS) → que seria uma no 1º trimestre, 
duas no 2º trimestre e três no 3º trimestre. 
- Se a paciente chega de forma mais precoce no 1º 
trimestre, a gente consegue fazer um número maior de 
consultas. Sendo que essas consultas, no risco 
habitual, devem ser: 
AS CONSULTAS DEVERÃO SER: 
• MENSAIS ATÉ 28ª SEMANA 
• QUINZENAIS ENTRE 28 E 36 SEMANAS 
• SEMANAIS NO TERMO – até parir 
OBS: NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ NATAL. A alta é o parto 
e depois volta como puérpera, parida. 
E no caso de pre natal de alto risco, vai 
depender da patologia que a paciente tenha e do 
controle dessa patologia. Em algumas situações 
vamos solicitar que ela venha semanal, outras 
situações quinzenais.... independente da idade 
gestacional. 
Mas o MÍNIMO de intervalo já é o mencionado. 
QUEIXAS 
ATENÇÃO PARA ALGUMAS SITUAÇÕES E 
SINTOMAS ESPECIAIS: 
A GENGIVITE (SANGRAMENTO DA GENGIVA): pode 
ocorrer mais facilmente durante a gestação, por causa 
da variação dos níveis hormonais. Por isso, adote um 
hábito diário de cuidados com sua saúde bucal. Utilize 
fio dental diariamente e uma escova de dente macia 
com creme dental. Isso ocorre devido ao estrógeno, 
proliferação das células a nível da gengiva que ficam 
mais fragilizadas. 
ENJOO E VÔMITOS: são comuns nos primeiros meses 
de gravidez. Evite ficar muito tempo sem se alimentar 
e escolha alimentos mais secos (bolachas de água e 
sal, pão) ou frutas de acordo com seu desejo. Caso 
vomite, faça apenas bochecho com água e aguarde 
meia hora para escovar os dentes. As náuseas e 
vômitos é decorrente da ascensão do BHCG – que vai 
ascender, estimular o centro do vomito, aumentando 
as queixas da paciente. O ideal é sempre comer mais 
vezes ao dia, em poucas porções, em alimentos menos 
doces, levemente ácidos e de preferencia gelados. 
AZIA E QUEIMAÇÃO: evite beber líquidos junto com a 
refeição e se deitar após as principais refeições. Coma 
mais vezes e em menor quantidade de cada vez. 
Ocorre, principalmente no 3º trimestre, por uma 
questão mecânica e pela questão da progesterona 
“metificando” (não entendi a palavra) o intestino e 
relaxando os esfíncteres. 
CÃIBRAS E FORMIGAMENTOS NAS PERNAS: podem 
acontecer na gestação. Modere a atividade física, tome 
muito água, suco de frutas e coma bananas, que são 
ricas em potássio. Você pode também aquecer e 
massagear as pernas. 
AS VARIZES NAS PERNAS são causadas por 
problemas de circulação e dilatação das veias. Não 
fique muito tempo em pé ou sentada. A cada 2 horas 
procure ficar com as pernas levantadas. Você pode 
também usar meias elásticas, calçados e roupas soltas 
confortáveis. As varizes ocorrem pelo aumento do 
estrógeno. 
DOR NA COLUNA E DOR NA BARRIGA podem aparecer, 
principalmente no final da gravidez. Evite carregar 
peso e diminua o serviço doméstico, como lavar roupa 
e limpar o chão. Você pode também se espreguiçar 
para esticar a coluna. Ocorre pela mudança do eixo, 
que pode causar dor. 
INTESTINO PRESO: é comum na gravidez. É 
recomendável comer alimentos integrais ricos em 
fibras (pão e arroz integrais, granola, linhaça), folhas 
verdes – alface, couve, taioba, bertalha, ora-pro-nobis, 
mostarda, serralha, beldroega – e frutas, como 
mamão, laranja com o bagaço, ameixa preta, 
tamarindo. Evite queijos, farinhas brancas (não 
integrais) e frutas como caju e goiaba. Você deve 
também beber muita água e fazer atividade física 
regularmente. Dica importante: quando sentir vontade 
de ir ao banheiro, não espere. 
Se tiver HEMORRÓIDAS (varizes na região anal, que 
podem sangrar), faça banhos de assento com água 
morna. Evite usar papel higiênico. Dê preferência à 
água com sabão e enxugue sempre com uma toalha 
macia. Fale sobre isso na consulta pré-natal. 
É COMUM SENTIR MAIS VONTADE DE URINAR no início 
e no final da gestação. Se você sentir dor ou queimação 
na hora de fazer xixi, pode ser uma infecção urinária. 
Neste caso, procure a Unidade de Saúde. 
O AUMENTO DA SECREÇÃO VAGINAL (CORRIMENTO) é 
comum na gestação. Se houver outras características, 
como coceira, ardor, cheiro forte, cor estranha, 
procure a Unidade de Saúde, pois pode tratar-se de 
uma doença sexualmente transmissível. Use roupas 
mais ventiladas e frescas. 
A qualquer sinal de febre, manchas pelo corpo, 
sintomas de gripe, ínguas, vômitos, diarreia, procure o 
serviço de saúde mais próximo. 
Doenças infectocontagiosas podem ser transmitidas 
pelo ar (tuberculose, rubéola, gripe e outras). EVITE 
LOCAIS FECHADOS, com centração de pessoas e, 
contato com gatos. 
O QUE FAZER? 
NÁUSES E VOMITOS: Gengibre, camomila, 
vitaminas B6 e/ou acupuntura são recomendados para 
avaliar as náuseas no início da gravidez, com base nas 
preferencias das mulheres e nas opções disponíveis. 
AZIA: Recomenda-se aconselhamento sobre 
dieta e estilo de vida para evitar e aliviar a azia na 
gravidez. Podem ser oferecidos preparados antiácidos 
às mulheres com sintomas incômodos que não possam 
ser aliviados pela mudança o estilo de vida. Deve-se 
diminuir condimentos e frituras. 
CÃIBRAS NAS PERNAS: pode usar-se magnésio, 
cálcio ou opções de tratamento não farmacológico 
para alivio das cãibras nas pernas na gravidez, com 
base nas preferências da mulher e nas opções 
disponíveis. 
DORES LOMBARES E PÉLVICAS: recomenda-se 
exercício regular durante toda a gravidez, para evitar 
as dores lombares e pélvicas. Existem várias opções 
de tratamento que podem ser usadas, como a 
fisioterapia, cintas de suporte e acupuntura, com base 
nas preferências da mulher e nas opções disponíveis. 
Podem ser feitas atividades de alongamento, ioga pra 
gestantes, pilates pra gestantes, hidroginástica e 
outras atividades imersas a água, que tem baixo 
impacto. Se não puder fazer essas atividades físicas, 
pode começar com uma caminhada, de forma devagar 
(principalmente nas pacientes sedentárias), no mínimo 
3x por semana, de 20-30 minutos. Importante lembrar 
que não se deve alterar a frequência cardíaca acima de 
150bpm. No momento que a paciente faz atividade 
física, ela fortalece musculatura, e a própria estrutura 
pra suportar o peso que vai ser maior dela e do bebe 
(porque tanto ela vai ganhar peso devido a gravidez, 
quanto as alterações da adaptação). 
GANHO DE PESO 
Depois que eu já colhi a história da paciente, a 
ouvi, as queixas,trabalhei sobre as queixas, orientei 
atividade física e alimentação... agora realizar o exame 
físico e vamos procurar as medidas. 
Dentre as medidas, a 
medida do peso deve ser feita 
em GRÁFICOS. Calculo o IMC 
da paciente: Peso/altura² X a 
idade gestacional dela. Ai coloco no gráfico. 
 
RECOMENDA-SE ÀS MULHERES GRÁVIDAS UMA 
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL E ATIVIDADE FÍSICA 
DURANTE A GRAVIDEZ PARA QUE SE MANTENHAM 
SAUDÁVEIS E EVITEM O GANHO DE PESO EXCESSIVO. 
Por exemplo, uma paciente de 22 semanas, com um 
IMC de 22, eu vou e encaixo no gráfico. Ficaria mais ou 
menos nessa marcação da imagem, que seria mais ou 
menos entre a linha 
adequada e o baixo 
peso. 
Ai teriamos que ver 
o quanto essa 
paciente pode 
ganhar de peso: 
• Se fosse uma 
paciente de baixo 
peso, teríamos que 
aumentar a ingesta 
dela e ela pode ganhar até 18 kg - desde o 
inicio, que seria o peso inicial dela sem estar 
grávida, até parir. 
• Se for uma paciente obesa, agora o máximo 
que ela pode ganhar é 7kg. 
• E se for uma gestante com o peso adequado, 
ela pode ganhar em média 12 kg, de 9-16kg. 
Então podemos ver que isso vai depender do perfil da 
paciente. No manual do Ministerio da Saúde, de 2013, 
tem gráficos que ajudam. E dentre desses graficos, diz 
que o ganho de peso no 3º trimestre pode ser uma 
média de 400-500g. Isso equivale a: peso do bebe + 
peso da paciente + liquido. Por isso a paciente deve no 
maximo ganhar de 1/2kg no 1º e no 2º trimestre – ou 
seja, ela deve ganhar menos peso no inicio para ganhar 
mais peso no final. E é no final, com a fase catabolica 
do bebe, que ele cresce mais. 
MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIAL 
• DUAS TOMADAS COM INTERVALO DE 4 A 6 
HORAS 
• BRAÇO AO NÍVEL DO 
CORAÇÃO 
• QUESTIONAR A 
INGESTÃO DE REFEIÇÕES, 
BEBIDAS (ALCOOLICAS, CAFÉ) 
E REPOUSO (descansada). 
Se ao aferir a pressão der alta, devemos aferir 2 
vezes. 
MEDIDA DO FUNDO DO UTERO 
A medida de fundo de útero também deve ser 
correlacionada em gráfico. 
Por 
exemplo, uma 
paciente com 22 
semanas e 20 de 
fundo de útero. O 
bebe está mais 
ou menos onde 
indicado no 
gráfico em azul, 
entre o P10 e o P90 – ou seja, ele está dentro da curva, 
em adequado peso. 
Se estiver acima do P90 no gráfico, serão bebes 
que podem ter ou liquido aumentado, bebe grande ou 
macrossômico. 
Se eu tiver acima do P10 no gráfico, pode estar 
pouco liquido, com um bebe pequeno ou um bebe que 
não cresce. 
Vale ressaltar que se for uma paciente obesa, 
com panículo adiposo por exemplo de 7cm, isso vai 
interferir, porque vai acabar perdendo um pouco essas 
medidas porque essas tabelas não são especificas e 
tem uma sensibilidade mais baixa. 
AUSCULTA FETAL 
Ainda 
dentro do exame 
físico, temos que 
fazer a ausculta 
fetal. Posso 
auscultar com o Pinard, com o Sonar. 
ATENTAR PARA GANHO DE PESO MAIOR QUE 500 
GRAMAS POR SEMANA 
MOVIMENTOS FETAL 
Eu solicito a mãe para ela anotar os movimentos, 
principalmente nas pacientes com risco alto – com 
diabetes, pressão alta, bebe que não cresce, bebe com 
pouco liquido. Por isso temos que estar acompanhando 
esses movimentos. Pedimos as pacientes que após as 
refeições ela fica deitada de lado, pode ser o esquerdo, 
e vai registrando os movimentos. 
• Escolha um período do dia em que possa estar 
mais atenta aos movimentos fetais; 
• Alimente-se previamente ao início do registro; 
• Sente-se com a mão sobre o abdome; 
• Registre os movimentos do feto nos espaços 
demarcados pelo formulário, anotando o 
horário de início e de término do registro. 
Aqui temos um modelo de MOBILOGRAMA, que a 
paciente vai colocar o dia, o horário que começou... e aí 
ela vai marcando. A cada chute que o bebe der ela vai 
lá e marca. Ao final de 1 hora ela precisa preencher os 
6. Se ela não preenche os 6, a gente pede pra ela comer 
novamente alguma coisa e repetir o exame. Se 
novamente, continuar abaixo de 6, a mãe precisa ir pra 
EMERGÊNCIA. 
 
 
 
Então, isso é uma forma da gente estar vigiando, 
através do mobilograma. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Exames complementares que demos solicitar: 
• Hemograma 
• Tipagem sanguínea e fator RH 
• Exame de urina e urocultura 
• Sorologias para DSTS e TORCHS 
• Glicemia de Jejum 
• Função tireoidiana 
• USG 
MNEMÔNICO TESTAR 
TIPAGEM SANGUÍNEA (ABO) E FATOR RH 
EXAME (SUMÁRIO) DE URINA*/ UROCULTURA* E 
ELETROFORESE DE HEMOBLOBINA 
SEXUAIS: HIV*, VDRL*, HTLV, HEPATITE B(AGHBS), 
HEPATITE C (ANTI-HCV) 
TOXOPLASMOSE* OU TORCHS 
ANEMIA: HEMOGRAGRA // ACUÇAR: GLICEMIA DE 
JEJUM / TTGO 75G 
REPETIR (TERCEIRO TRIMESTRE) * 
- O RH se vier negativo, preciso avaliar o COOMBS. O 
COOMBS eu vou avaliar em 3 momentos: 1º, 2º e 3º 
trimestres. Se o COOMBS vier positivo, eu tenho que 
encaminhar a paciente pro centro de referencia e ficar 
rastreando ultrassom pra poder vigiar anemia fetal. O 
COOMBS é positivo quando for 1:16. O COOMBS tem que 
vim negativo, se vier uma titulação maior que 1:16 eu já 
estou diante de um COOMBS positivo e tenho que 
encaminhar para uma rede de Medicina fetal, que vai 
fazer o Ultrassom, medir o pico da artéria em seu pico 
sistólico e em uma tabela ele vai dizer se tem anemia 
ou não e qual a intensidade dessa anemia e o que deve 
ser feito de procedimento. 
- Urocultura é padrão ouro, super importante ser 
solicitada. Porque as pacientes gestantes podem ter a 
bacteriúria assintomática, que na gestação DEVE ser 
tratada. 
- A eletroforese de hemoglobina é importante por 
conta da nossa população com elevada taxa de 
Afrodescendentes. Em determinadas regiões do país, 
solicitamos a eletroforese de hemoglobina em 
decorrência disso. 
- O * são os exames que devem ser repetidos no 3º 
trimestre. Por exemplo, eu repito toxoplasmose só se 
a paciente for susceptível, mas não repito as outras, 
porque a toxoplasmose tem tratamento e as outras 
doenças só temos acolhimento e aconselhamento. Mas 
a pediatria pede que a gente solicite. 
- Mas os exames que o Ministério da Saúde preconiza 
são os acima, tirando o COOMBS, a eletroforese e 
SEIS MOVIMENTOS EM ATÉ 01 HORA 
TORCHS. Os outros são os que o Ministério da Saúde 
preconiza que no mínimo devemos solicitar pra 
paciente. 
MNEMÔNICO TORCHS 
Na Pediatria eles solicitem que a gente faça o 
TORCHS – que as vezes podemos pedir, outras vezes 
não, vai depender do protocolo. Paciente chegou na 
primeira consulta, vou solicitar todos os exames do 
mnemônico TESTAR e o TORCHS. 
TOXOPLASMOSE (IGM E IGG) 
OUTROS (SOROLOGIA PARA ZICA, PARVOVRIS, 
EGBS, HPV) 
RUBÉOLA (IGM E IGG) 
CITOMEGALOVÍRUS (IGM E IGG) 
HIV 1 E 2, HTLV 1 E 2, HEPATITE B (AGHBS), 
HERPES IGM E IGG, HEPATITE C (ANTI HCV) 
SÍFILIS (VDRL E TESTE RÁPIDO) 
 
- Rubéola não tem tratamento. Mas devemos 
aconselhar a paciente, se ela for IgM e IgG negativo ela 
deve fazer a vacina logo depois do nascimento. 
- O citomegalovírus também não tem 
tratamento. Mas ele tem associação com algumas mal 
formações oculares, com restrição de crescimento. 
Então, para o bebê que não sabemos a causa da 
restrição de crescimento, devemos pensar em 
infecções congênitas, sendo uma delas o 
Citomegalovírus. Por isso a Pediatria recomenda 
solicitar. 
- HIV é importante repetir, porque pode ter 
janela imunológica. 
- Hepatite B também precisamos repetir 
porque pode ter janela imunológica. 
- A sífilis a gente pede na forma do VDRL. E tem 
forma de tratar e muitas vezes as pacientes se 
contaminam muito facilmente. 
EXAMES 1ª CONSULTA OU 1º 
TRIMESTRE 
 
- A Ultrassom obstétrica nesse primeiro momento a 
gente pede entre 11 e 14 semanas. 
- Se a paciente tiver queixa genital, deve ser feito o 
exame especular e o parasitológico de fezes. 
RECOMENDAÇÕES OMS 
- A cultura da urina pela técnica do jacto média é o 
método recomendado para diagnosticar a bacteriúria 
assintomática (ASB) na gravidez. Em contextos que 
não dispõem de culturada urina, é recomendado o 
teste à urina de jacto médio por coloração de Gram, em 
vez do teste de tiras, como método para diagnosticar a 
ASB na gravidez. 
- A hiperglicemia detectada, pela primeira vez, em 
qualquer momento durante a gravidez deve ser 
classificada como diabetes mellitus gestacional (DMG) 
ou diabetes mellitus na gravidez, de acordo com os 
critérios da OMS. 
EXAMES DO 2º TRIMESTRE 
• Teste de tolerância a 
glicose oral 75% 
• COOMBS Indireto. 
Temos que ver se vamos 
precisar repetir o COOMBS. 
• Tem também a Ultrassom Morfológica. 
EXAMES 3º TRIMESTRE 
 
- O 3º trimestre é o momento de repetir os exames. 
- Rh negativo - repito COOMBS indireto. Em torno de 
28-34 semanas, se o COOMBS for negativo, vai ser 
necessário fazer IMUNOGLOBULINA pra essa paciente, 
que vai durar uma proteção nas próximas 12 semanas 
até o parto. Ao fazer o parto, se eu confirmar pelo 
sangue do cordão que o bebê é Rh POSITIVO, a mãe 
TEM que receber a injeção da imunoglobulina. Se não 
tiver a imunoglobulina no pré-natal, não faz e fica 
fazendo COOMBS indireto mensal. 
- A cultura pra Estreptococos deve ser feita até 35-37 
semanas e não pode deixar de ser feita. 
EXAMES DE IMAGEM 
USG TRANSVAGINAL 
• PRECOCE PARA MELHOR CALCULO DA IDADE 
GESTACIONAL 
• 11 E 14 SEMANAS: 1ª MORFOLÓGICA 
USG OBSTÉTRICA 
• 18 E 24 SEMANAS: 2ª 
MORFOLÓGICA 
• ACOMPANHAR 
BIOMETRIA 
 
3ª MORFOLÓGICA: é só feita quando eu quero 
acompanhar o peso; paciente com diabetes deve fazer 
ultrassom mensal; paciente hipertensa deve fazer 
ultrassom mensal; gemelares (Associação 
Internacional de Ultrassonografistas orientam fazer a 
ultrassom quinzenal na gestação monocoriônica e 
mensal na dicoriônica – 2 placentas) 
USG OBSTÉTRICA COM DOPPLER E PBF 
• SITUAÇÕES ESPECIAIS 
Tem chegado aos poucos. Há 10 anos trás era só 
usado pra pacientes de riscos. Hoje em dia, pode ser 
feita pra todo mundo, só é esperado chegar a época de 
fazer, de 11 a 14 semanas. Se a paciente chegar com 
mais de 14 semanas ela perde esse tempo. 
ECOCARDIOGRAMA FETAL 
• SITUAÇÕES ESPECIAIS: 
É feito entre 24 e 28 semanas. Nem todo lugar faz. 
Obrigação de quando deve ser feito: paciente com 
diabetes tipo 1 e tipo 2; paciente com distúrbios 
neurolépticos, paciente com história de cardiopatias 
(seja irmão ou seja mãe do feto); ou quando fez a 
morfológica deu algo que pareceu estranho. 
OBS: parte confusa, ela se atrapalhou, não sei ao certo 
o que é qual. 
VACINAS 
Solicitamos o cartão de vacina e vamos olhar o 
que a gestante tem de vacina. 
• DpTa 
Devem ser feitas 3 doses 
para quem nunca tomou ou 
para quem perdeu o cartão. 
Para quem já tomou, 
devemos ver quanto tempo que tem. Se for mais de 
10 anos que tomou, deve tomar; se tem mais de 5 
anos, também deve tomar. 
- A DT (do tétano) é feita em 0-2-4 meses em 
pacientes que nunca tomaram ou perderam o cartão. 
Mas se a paciente sabe e apresenta o cartão, só precisa 
fazer mais 1 dose. Se tiver menos de 5 anos, a DT 
apenas não precisaria, mas o “a” que é de coqueluche 
(da DPTA) precisaria, ai como as 2 vem juntas, acaba 
fazendo a “a” e a de tétano vai junto. 
• HEPATITE B 
0-1-7 meses. Se a paciente tiver feito 3 
momentos e depois tiver mais 3 momentos (ou seja, 2 
ciclos), a gestante não precisaria fazer, ai ela faz o 
Anti-Hbs. Não obrigada ela a fazer um terceiro ciclo 
porque pode causar um risco de hepatite; por isso só 
fazemos no máximo 2 ciclos. 
• VÍRUS INFLUENZA (H1N1) – anual 
• RAIVA* 
Geralmente não é feita por ter partículas do vírus, só 
em situações especiais, como por exemplo uma 
paciente que foi mordida no rosto e não conseguiu 
vigiar o cachorro, ai por correr o risco da doença raiva, 
seria melhor fazer a profilaxia com a vacina e a 
imunoglobulina. 
• FEBRE AMARELA* 
Geralmente não é feita por ter partículas do vírus, 
só em situações especiais, como por exemplo uma 
paciente que vai viajar pra região do Amazonas, ai deve 
fazer. 
• COVID – tem que fazer 
OBS: VACINAS DE VIRUS ATENUADOS NÃO DEVEM 
SER USADAS 
 
PROFILAXIA COM IG ANTI- D 
A profilaxia pré-natal com imunoglobina anti-D 
em mulheres grávidas de Rh negativo não 
sensibilizadas às 28 e 34 semanas de gestação, para 
evitar a aloimunização RhD apenas é recomendada no 
contexto de uma investigação rigorosa. 
SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA E 
MINERAL 
• ÁCIDO FÓLICO 
Deve ser feito 3 meses antes do início da gravidez e 3 
meses depois (até o 1º trimestre). Porém se for uma 
população carente de ácido fólico, ai mantém após 
esse período; ou uma população com risco aumentado 
para algumas doenças que utilizam o ácido fólico como 
matéria básica para introdução de outras proteínas, 
como a anemia falciforme – nesses casos é colocado 
uma dose 10x maior, ao invés de ser 400mcg, fazemos 
400g. 
• FERRO 
O ferro já poderia ser feito desde o início da 
gravidez, mas ele causa muita azia, por isso ele só 
é feito a partir do 2º trimestre (nas pacientes SUS); 
mas se a paciente tiver condições, já pode comprar 
um polivitamínico e começar a ir tomando desde o 
inicio da gestação. 
• VITAMINAS 
Se a paciente tiver uma dieta 
rica em frutas e verduras 
consegue suprir as vitaminas, 
não necessitando tanto de um 
polivitamínico. 
FERRO 
O Programa Nacional de Suplementação de Ferro, do 
Ministério da Saúde, criado por meio da Portaria MS nº 
730, de 13 de maio de 2005, recomenda: 
• A suplementação de 40mg/dia de ferro 
elementar (200mg de sulfato ferroso). 
• Administração ao deitar ou com o estômago 
vazio. 
• Deve ser mantida pós-parto e pós-aborto por 
03 meses, para repor o ferro. 
ÁCIDO FOLICO 
• Deve ser usado rotineiramente pelo menos 
dois meses antes e nos dois primeiros meses 
da gestação. 
• Prevenção de 
defeitos abertos do 
tubo neural e doenças 
a nível de coluna, na 
meninge, como a 
mielomeningocele, por 
isso deve ser preparada essa gravidez 03 
meses antes. 
É recomendado um suplemento oral diário de ferro e 
ácido fólico, com 30mg a 60mg de ferro elementar e 
400Mg (0,4mg) de ácido fólico para mulheres 
grávidas, a fim de evitar anemia das mães, infecção 
puerperal, baixo peso à nascença e parto prematuro. 
RECOMENDAÇÕES PARA CONTEXTOS ESPECÍFICOS 
- Tem situações em que a paciente não vai conseguir 
tomar pois vai vomitar, ai aconselhamos ela a tomar 1 
vez por semana e colocar uma carga maior. 
IODO 
O iodo só é recomendado em 
populações que possam ter pouca 
ingesta em alimentos que tem iodo. 
Só vamos prescrever pra essa situação. Se o paciente 
se alimenta bem, com pescados, leguminosas, não 
precisa. Mas a depender da dieta, ai prescrevemos. 
Além disso, ele pode também ser prescrito de forma 
profilática em pacientes com abortos recorrentes e 
precoces e para infertilidade. 
• IODO INGESTA DE 220 MMG; 
• ACONSELHA-SE UMA ALIMENTAÇÃO 
VARIADA QUE INCLUA FONTES DE IODO 
(PARTICULARMENTE PESCADO, 
LEGUMINOSAS, PRODUTOS HORTÍCOLAS E 
PRODUTOS LÁCTEOS); 
• A OMS RECOMENDA ESTA SUPLEMENTAÇÃO, 
MAS SUSTENTANDO-SE EM DADOS DE 
ESTUDOS OBSERVACIONAIS; 
• SOMENTE A AMERICAN THYROID 
ASSOCIATION RECOMENDA A 
SUPLEMENTAÇÃO GERAL. 
• EM TERMOS OBSTÉTRICOS, A CARÊNCIA DE 
IODO POR PARTE DA MÃE AUMENTA A 
PROBABILIDADE DE ABORTOS, INFERTILIDADE E 
COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO. 
CÁLCIO 
Seu uso parece ser benéfico em 
mulheres que apresentam alto risco 
de desenvolver hipertensão na 
gestação (é feito para profilaxia da pré-eclâmpsia), 
onde tem baixa ingestão de cálcio. Não podemos deixar 
de tomar leite e derivados do leite, ou complemento de 
cálcio, para não desenvolver hipertensão na gestação. 
Hoje é feito de forma PROFILÁTICA de pré-eclâmpsia 
com prescrição a partir de 03 semanas do AAS e do 
cálcio. 
VITAMINA A 
O suplemento de vitamina A só é recomendado a 
mulheres grávidas em zonas em que a deficiência de 
vitamina A é um grave problema de saúde pública, paraevitar cegueira noturna. Não é tanto recomendada. 
ZINCO 
O suplemento de zinco às mulheres grávidas só 
é recomendado no contexto de uma rigorosa 
investigação. Não é tanto recomendado. 
VITAMINA D 
A suplementação com vitaminas na gravidez 
NÃO é consensual, sendo diferentes as 
recomendações das principais guidelines europeias; a 
OMS e a NICE recomendam apenas a suplementação 
de ácido fólico e vitamina D; Só é recomendada em 
situação de baixa ingesta. 
Dose de 10 mg/d 
SUPLEMENTOS 
 
CUIDADOS COM A SAÚDE MENTAL 
É necessário ter os cuidados 
da saúde mental da mãe com esse 
bebê porque vai modificar algumas 
situações a nível de padrão mental 
dela, a forma do corpo, com barriga 
grande, doendo, lidar com a dor, com o inesperado.... 
tudo isso o obstetra terá que estar junto com essa 
paciente, envolvendo a questão psíquica. E não apenas 
dela, mas da família que também a estará 
acompanhando. 
Uma recomendação para contextos específicos: 
Suplemento intermitente oral de ferro e ácido fólico, 
com 120 mg de ferro elementar e 2800 Mg (2,8 mg) de 
ácido fólico uma vez por semana, para pacientes com 
efeitos colaterais e/ou populações com prevalência de 
anemia inferior a 20%.