Lipo Aspiração de Papada (cirurgica e enzimática)

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Sãmya Magalhães: Roteiro de estudos 
 
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Divisão do que é essencial para o procedimento: 
1. Avaliação facial, incluindo protocolo fotográfico 
2. Exames 
3. Terapia medicamentosa 
4. Pré-cirurgico 
5. Técnica cirúrgica 
6. Pós-cirúrgico 
1- Avaliação inicial: 
Avaliar a gordura dos terços da face, podendo 
recomendar bichectomia também. 
Obs: a bola de bichat é uma das últimas a ser removida 
naturalmente…. Quando bem indicado, não há aceleração 
do processo de envelhecimento 
Obs: quando o paciente tiver indicação para fazer 
bichectomia e lipo de papada, depende muito da queixa do 
paciente... caso o paciente queira fazer os dois, é 
aconselhável fazer primeiro a lipo que é mais fácil. 
Protocolo fotográfico: 
 
 
 
 
Após o pós-operatório imediato, repetir a mesma 
sequência e após os retornos também 
Toda curva é bem-vinda? 
É sempre gordura? 
Avaliar corporal, flacidez, patologia tipo facial, ex: paciente 
classe II tem mais facilidade em acumular gordura. 
Avaliar muito bem, pois caso seja flacidez a lipo não vai 
resolver a queixa principal. 
 
2- Exames: 
São excelentes meios de se detectar alterações sistêmicas 
de relevância clinica no planejamento do caso. 
Os exames solicitados são: 
Hemograma: Quando houver suspeita de infecções 
bacterianas ou virais, suspeita de anemia; fornecer 
dados para hipóteses diagnosticas de doenças 
malignas do sangue e autoimunes; avaliar o possível 
decréscimo das plaquetas interferindo no fenômeno 
da coagulação.... 
Coagulograma: 
CURIOSIDADE: QUANDO O PACIENTE TIVER COM 
HEMATOMA, INDICAR PROTETOR SOLAR E INDICAR 
LASER, POIS PODE MANCHAR O ROMPIMENTO DE 
VASOS. (HEMATOMA) QUANDO EXPOSTO AO SOL 
PIGMENTA A PELE 
 
Glicemia: Exame utilizado para medir o nível da glicose 
na circulação sanguínea do paciente. É necessário 
estar de 8 a 12 horas. 
 
Exames mínimos básicos de imagem 
necessários: 
Excluir patologias, ou câncer... as vezes o aumento de 
volume é de glândula ou de musculo, hipotireoide... ou 
as vezes até o osso hioide é mais projetado ou mais 
baixo.... 
 
 
 
 
 
 
 
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Os exames tornam a cirurgia mais previsível, rápida 
e segura 
Correta indicação cirúrgica 
“Solicito ecografia da região submentual e tireóide” 
Os mais utilizados são: 
Ressonância de glândulas salivares: 
Ultrassonografia de tireoide: 
3- Terapia medicamentosa: 
Profilaxia antibiótica: paciente saudável, duas capsulas de 
amoxicilina 1h antes ou cefalexina. 
Uso de corticoide: corticoide pré-operatório: inibe a síntese 
de mediadores pró-inflamatórios. O seu uso é utilizado para 
reduzir edema, dor e trismo. Pode ser prescrito a 
dexametasona 4mg, dois comprimidos 1h antes. 
Para analgesia: Toragesic ou Paco 
. 
 
 Cuidados com higiene local 
 Adequação do meio 
 Biossegurança 
 Procedimentos minimamente traumáticos 
 
Obs: caso o paciente queira fazer procedimento após 
a lipo, aguardar pelo menos um mês ou os dois juntos. 
 
4- Pré-cirurgico: 
Primeiramente entender o processo de 
envelhecimento para podermos realizar nossos 
procedimentos. 
Quando mais jovem: triangulo invertido, quando mais 
velha: quadralização da pele. 
 
Quadralização da face: 
Quatro pilares principais de sustentação: essas quatro 
coisas ocorrem simultaneamente com o processo de 
envelhecimento 
Flacidez cutânea 
Ação muscular depressora 
Diminuição volumétrica dos compartimentos de 
gordura 
Perda de sustentação profunda: remodelamento 
ósseo. 
Importante: explicar ao paciente que a flacidez ocorre, 
por isso paciente com mais flacidez e gordura na 
papada, tratar primeiro a flacidez (bioestimulador) e 
depois gordura. (Lipo de papada) 
As vezes a fibrose melhora a flacidez... pelo processo 
de formação de fibrose (endurecimento) 
 
Anatomia submentual 
 
O compartimento é superficial ao platisma, por isso é 
mais seguro de se trabalhar. 
Camadas: 
Epiderme- derme- gordura superficial- platisma- 
músculos- ossos 
Nesse lugar não tem nenhuma estrutura importante 
para se preocupar, sendo portanto segura. 
Analise do contorno cervical: 
Indicações: 
 Mulheres o contorno é entre 90 a 109 graus 
 A idade ideal são pacientes jovens, excesso 
na região cervical. 
 Em pacientes mais velhos, possibilidade 
maior de flacidez. 
 A ultrassonografia é importante para a 
gente avaliar a gordura pré-platismal, se a 
gordura for pós-platismal: não é indicação 
de lipo de papada, ou então se a glândula 
submandibular estendida 
MEXEMOS EM GORDURA PRÉ-PLATISMAL, 
ENTRE PELE E AREA DO PLATISMA 
 
Avaliação pelo pinçamento do 
pescoço: 
Pinçar: 
Pode ser usar o adipômetro: 
 
Indicações para a lipo: 
Insatisfação estética: partindo do paciente 
Excesso de volume: reconhecer que é pré-
platismal. 
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Ângulo cervico-facial não definido: 
Flacidez leve ou ausente: paciente que tem 
flacidez aumenta quando o paciente faz lipo 
Queixo duplo: 
Contra-indicações: 
Flacidez exagerada 
Tiremegalia 
Linfoadenopatia cervical 
Gravidas e lactantes 
Dismorfismo: paciente viciado em 
procedimentos estéticos, as vezes passando por 
um processo difícil 
Obesidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Síntese
Aspiração mecânica 
canulas até 2mm de diametro.
iniciar com bico de pato, depois com a mercedes
Incisão 1,5 a 3cm
Aguardar 15 minutos
Anestesia tumescente
Botão anestésico
Identificação das estruturas nobres
Antissepsia extra-oral
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Demarcação da face: 
 
Da base da mandíbula até o osso hióide, 
dividindo em quadrantes. (esses quadrantes vão 
ser depositados posteriormente a solução 
Anestesia: 
Botão anestésico 
1 tubete e uma agulha curta 
Carpule 
Local incisão 
Solução tumescente de Klein: anestésico 
com vaso, soro fisiológico estéril e 
bicarbonato. 
2 tubetes de anestesico: 3,6ml +soro 
fisiológico 0,9% 36ml 
Obs: soro 10x mais sempre. 
Volume total: 43,2ml 
Qual a função da solução? diminuir dor da 
infiltração e potencializar a ação microbicida 
da lidocaína. 
Obs: há várias formas de fazer a solução de 
kein na literatura. 
Incisão: 
Agulha com 1,5cm de diâmetro (mais utilizado) 
Com lamina 15c pode utilizar, porém com agulha 
está sendo mais indicado, por ser menos 
invasivo 
Sequência de cânulas: 
01 canula 1,5x150 klein 80,00 
01 canula 3,0x150 Mercedes 90,00 
01 canula 2,5x150 raladora 100,00 
01 canula 2,5x120 bico de pato 90,00 
01 adaptador 140,00 
 
Klein (depositando a solução), bico de pato, 
raladora e mercedes. 
Instrumentais: 
Seringa carpule, cabo de bisturi, lâmina de bisturi, 
agulha rosa, seringa hipodérmica 20ml, seringa 
hipodérmica 10ml. Anestésico, soro fisiológico 
estéril, bicarbonato, gaze, cubeta grande cânulas: 
Klein, bico de pato, mercedes. (Essa é a 
sequência), porta agulha, fio de sutura e tesoura. 
 
Sutura nylon 4.0: 
Ponto simples 
Pós-operatório: 
Usar cinta o dia todo por 07 dias. (Remover para 
tomar banho), depois até completar um mês so 
durante a noite 
Usar bastante gelo 
Evitar que o paciente deite pelas próximas 4 
horas; 
Higienizar a região com sabão neutro 
Remover os pontos com 7 dias 
Acidentes e complicações: 
Hemorragia artéria e veia facial 
Lesão do nervo facial- paralisia 
Edema 
Hematoma 
Fibrose: fazer subincisão, descolando a fibrose 
para liberar 
Seroma 
Infecção 
Dor 
Sensação de corpo estranho na orofaringe 
(globo faríngeo) (bem raro): sensação de nó na 
garganta. 
O que fazer para um melhor 
prognostico? 
A utilização do laser é importantíssimo, logo 
após o procedimento 
Drenagem linfática 
Uso de faixa compressiva e cinta 
Cuidados do paciente. 
Outras formas de tratar a 
gordura: 
Ultrassom microfocado 
Toxina pode ajudar 
Bioestimuladores para tratar flacidez 
Fios de sustentação, que também bioestimulaLipo enzimática: 
Lipo enzimática: De de a 5 sessões, no período 
de 20 dias. 
Delimitar pontos de 1cm entre eles 
Pinçar e superficialmente com a agulha inserir a 
enzima 
KYbeLLA é a enzima mais utilizada