Osteoporose: causas, sintomas e tratamentos

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Osteoporose
· Redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura do osso, que gera maior fragilidade e aumento risco de fratura
· Primaria 
· Envelhecimento 
· Mulheres após a menopausa
· Idiopatia (crianças e adultos jovens)
· Secundaria 
· Malignidades 
· Doença renal crônica 
· Alcoolismo 
· Medicações
· Glicocorticoides principal causa 
· Anticonvulsivantes 
· Excesso de reposição tiroxina 
· Doenças do TGI
· Imobilização 
· Endocrinopatias 
· LES, AR, espondilite arquilosante 
· Epidemiologia grande incidência + muitas mulheres após menopausa e após os 65 anos 
· Fatores de risco 
· Idade
· Sexo feminino 
· Brancos ou orientais 
· Hereditariedade 
· Ingestão abusiva de bebidas alcoolicas 
· Glicocorticoides 
· Baixa densidade óssea
· Baixo IMC
· Fisiopatologia 
· Osso
· Suporte mecânico para músculos e articulações 
· Reservatório mineral para homeostase do cálcio
· Hematopoiese 
· Tecido complexo e ativo 
· Osteoblastos 
· Osteoclasto
· Osteócitos 
· Remodelação óssea ativação das células (osteoblasto faz formação e osteoclasto faz reabsorção) + reabsorção + formação 
· Osteoclastogênese 
· Osteogênese 
· Formação e reabsorção óssea 
· Osteoclasto receptor ativador do fator nuclear (RANK) 
· Osteoblasto RANK-L (se liga ao RANK, fusão de osteoclastos) + osteoprotegerina (proteína solúvel que impede a ligação entre RANK e RANK-L e inibe a osteoclastogênese)
· Osteoporose mais reabsorção que formação, osteoblasto não consegue repor
· Pico de massa óssea até 35 anos de idade
· Menopausa aumenta expressão de RANK e RANK-L, citocina inflamatória, osteoclasto, menos estrogênio causa menos formação de osteoprogesterina 
· Diagnostico: doença silenciosa, geralmente assintomática até fazer fraturas; principais sítios de fratura são as vertebras, terço inicial da coluna e fêmur 
· Fratura por fragilidade caiu da própria altura ou de um trauma mínimo
· Fratura do punho ou de colles mulher após a menopausa (defender a queda com as mãos, é sintomática)
· Fratura vertebral dores agudas ou assintomática, hipercifose dorsal (corcunda de viúva), hiperlordose cervical, retificação da lordose lombar; paciente reduz de tamanho, protusao do abdome 
· Fratura de quadril acima de 70 anos, grau de atrofia e perda da força muscular, queda da própria altura, fratura de alta morbidade e mortalidade
· Exames laboratoriais identificar causas secundarias, vitamina D, função renal, função hepática, hemograma, fosfatase alcalina, cálcio sérico, cálcio urina 24 hrs e PTH
· Densitometria óssea: avaliação de risco de fratura 
· T-score: mulheres pós menopausa e homens com 50 ou mais 
· Z-score: mulheres pré menopausa ou homens com menos de 50 anos
· Tratamento 
· Multidisciplinar 
· Dieta + exposição adequada ao sol + exercícios físicos + reabilitação física + exercícios de equilíbrio + prevenção de quedas + vitamina D
· Farmacológico indicações fratura vertebral ou no quadril + risco de fratura 
· Bisfosfonatos: não deixa o osteoclasto formar a borda em escova, atua no RANK-L
· Teriparatida: aumenta a função do osteoblasto, e faz ele formar mais osso