Osteoporose

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Osteoporose
DEFINIÇÃO
Consiste na redução da densidade óssea
mineral (70% da resistência óssea), caracterizada pela
deterioração da microestrutura do tecido ósseo,
causando fragilidade esquelética e risco aumentado de
fraturas.
- Atinge ambos os sexos, com predominância no
feminino
- A prevalência aumenta com a idade
- DMO diminui com o avanço da idade
RESISTÊNCIA E REMODELAÇÃO ÓSSEA
O tamanho e a disposição dos cristais de
hidroxiapatita presentes na matriz mineral determinam
a rigidez óssea e o colágeno contribui para a
flexibilidade óssea, o que contribui para a absorção de
energia frente a um impacto.
Rigidez Cristais de hidroxiapatita
Flexibilidade Colágeno
O equilíbrio entre a rigidez óssea (componente
mineral) e a sua flexibilidade (permitido pelo colágeno)
é fundamental para a resistência óssea.
● Remodelação
- Consiste na retirada de osso mineralizado e sua
substituição por osteóides mineralizados
- O centro do processo é a ativação de
osteoclastos e osteoblastos
- Osteoclastos realizam a reabsorção por
acidificação e digestão proteolítica
- Os osteoblastos realizam a mineralização
PICO DE MASSA ÓSSEA
- O pico de massa óssea em homens e mulheres
é atingido ao final ou logo após o término do
crescimento linear do esqueleto, entre 18-30
anos
- O pico é determinado por
- Genética
- Nutrição
- Estado endócrino
- Atividade física
- Saúde durante o crescimento
- Após atingir o pico de massa óssea, os
indivíduos iniciam uma perda que varia de 0,3%
a 0,5% de sua massa óssea a cada ano
- Em mulheres durante e imediatamente após a
menopausa, a taxa de perda óssea se acelera
devido à deficiência de estrogênio.
FATORES DE RISCO
- Idade
- Fratura osteooporótica prévia
- Baixo peso, IMC ou perda de peso corporal
- Uso de glicocorticóides
- >5mg/dia de prednisona ou equivalente
por >=3 meses
- Uso de anticonvulsivantes
- Interferem no metabolismo da vitamina
D
- Sedentarismo
- Hiperparatireoidismo primário
- Anorexia nervosa
- Gastrectomia
- Anemia perniciosa
- Hipogonadismo masculino
- Menopausa precoce
FISIOPATOLOGIA
No desenvolvimento da osteoporose ocorre um
desequilíbrio no processo da remodelação óssea, com a
reabsorção predominando sobre a formação,
resultando em diminuição da massa óssea.
FRATURA
A osteoporose é uma doença silenciosa, sendo
observada em caso de fratura, comumente por trauma
mínimo
- Mais importante pelo envelhecimento
populacional
- Causa consequências físicas, financeiras e
psicossociais
● Fraturas mais comuns
- Por compressão de vértebra
- Punho
- Bacia pélvica (ramos pubianos)
- Extremidade proximal do fêmur
QUEDAS DA PRÓPRIA ALTURA
- As fraturas osteoporóticas ocorrem
frequentemente em decorrência de quedas,
principalmente na população idosa
● Fatores de risco
- Alterações do equilíbrio
- Alterações visuais
- Deficiências cognitivas
- Declínio funcional
- Yso de medicamentos psicoativos e anti
hipertensivos.
TIPOS DE OSTEOPOROSE
PRIMÁRIA
● Idiopática
- Também chamada de juvenil, acomete
principalmente adulto jovem
● Tipo I
- Pós-menopáusica
● Tipo II
- Senil, que é o tipo mais comum
SECUNDÁRIA
● Etiologias
- Uso de drogas
- Enterocolopatias crônicas
- Etilismo
- Gastrectomia, gastroplastia e derivação
jejuno-ileal
- Recolhimento ao leito por períodos crônicos
- Imobilizações ortopédicas
- Medicamentos
- Glicocorticóides IM ou oral por mais de
3 meses
- Anticonvulsivantes
- Agonistas da morfina
- Medroxiprogesterona IM
DIAGNÓSTICO
● Exame clínico
- Anamnese e exame físico podem levantar dados
suficientes para que se estabeleça o diagnóstico
clínico da osteoporose:
- História de fratura vertebral, antebraço
e fêmur
- Redução da estatura – cifose torácica
- Fratura prévia, após os 50 anos de
idade
- História familiar de osteoporose
- Tabagismo
- Uso de glicocorticóides
- Consumo diário de bebida alcoólica
- Artrite reumatóide
● Exames laboratoriais
- Hormônio paratireoidiano
- Metabólitos da vitamina D
- Eletroforese de proteínas
- Teste de função tiroidiana
- Calciúria de 24 horas
- Creatinina de 24 horas
- VHS
- Fosfatase alcalina
- Dosagens séricas de cálcio
- Albumina
- Fósforo
- Aminotransferases/transaminases
● Exames de imagem
- Radiografia simples
- Procura-se a perda de trabeculado
ósseo e afilamento da cortical óssea
● Densitometria Óssea - DEXA
- É a densitometria de dupla energia baseada em
raios X
- É o diagnóstico confirmatório de densitometria
óssea → padrão-ouro
- Indicações
- Idade sem fatores de risco
- Mulheres >=65 anos
- Homens >=70 anos
- Idade com fatores de risco
- Mulheres na pós-menopausa
- Homens com idade entre 50 e
69 anos com fatores de risco
para fratura
- Mulheres na perimenopausa, se houver
fatores de risco específicos associados a
um risco aumentado de fratura
- Baixo peso corporal
- Fratura prévia por pequeno
trauma
- Uso de medicamento(s) de risco
bem definido
- Adultos que sofreram fratura após os 50
anos
- Indivíduos com anormalidades
vertebrais radiológicas
- Adultos com condições associadas à
baixa massa óssea ou perda óssea,
como artrite reumatóide
- Uso de glicocorticóides na dose de 5 mg
de prednisona/dia ou equivalente por
período igual ou superior a 3 meses
OSTEOPOROSE x OSTEOPENIA
- A OMS define a osteoporose como uma
condição em que a densidade mineral óssea é
igual ou inferior a 2,5 desvios padrão abaixo do
pico de massa óssea encontrada no adulto
jovem.
- Osteopenia ou baixa massa óssea como uma
condição em que a densidade mineral óssea
encontra-se entre 1 a 2,5 desvios padrão abaixo
do pico de massa óssea encontrada no adulto
jovem
Osteporose: >2,5 desvios
padrão
Osteopenia: entre 1-2,5
desvios padrão
TRATAMENTO
- Objetivo primário → prevenção
- Devemos dar ênfase à fase de formação
máxima de massa óssea, o "pico de
massa óssea", que ocorre entre os 20 e
os 30 anos de idade
- Exercício físico
- Dieta rica em cálcio ou suplementação
- Suplementação de vit D
- Tabagismo e alcoolismo
- Prevenção de quedas
- Bifosfonatos
- Tem alta afinidade com hidroxiapatita
- Concentram-se nos sítios de
osteoclastos vivos e inibem a
reabsorção óssea
- Inibem por estimulação de apoptose
dos osteoclastos e retardo da digestão
óssea
- Critérios
- VO: ingerir em jejum pela baixa
absorção
- Não indicados se doenças TGI
- Descontinuar em caso de
esofagite
- Após a ingestão, permanecer
em posição vertical para evitar
refluxo
- Efetivos se utilizados por 3-4 anos
- Vitamina D e Cálcio
- Carbonato de cálcio: 500-2000 mg/dia
VO
- Colecalciferol: 800-1000 UI por dia VO