Endometriose e Adenomiose: Diagnóstico e Tratamento

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Endometriose 
 
"Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero" 
 
Qual local mais comum de endometriose?! 
• Ovários. 
Diagnóstico: 
 
Clínica: 
"Se a clínica sugere endometriose, já comece o tto" 
• Dismenorreia secundária (surgiu ao longo da vida) de cunho progressivo; 
• Dispareunia de profundidade (só quando o pênis bate no colo); 
• Infertilidade (algumas são assintomáticas) 
o De causa tuboperitoneal, junto com DIP. 
Exame físico: 
• Nódulo ao toque vaginal/retal; 
• Útero fixo e doloroso; 
• Massa anexial. 
o Realizar USG: achado é endometrioma. 
USG com preparo intestinal; 
RNM - limitação: implante pequeno; 
Laparoscopia (padrão-ouro). 
**Note: Não existe correlação direta entre extensão da lesão e intensidade da dor. 
 
Como é a evolução da atividade das lesões?! 
• Vermelha > preta > branca. 
Tratamento: 
"Com anamnese e exame físico já inicia o tto. Não respondendo ao tto clínico, vai 
avançando com exames diagnósticos até chegar na laparoscopia" 
 
Só dor?! 
• Inicialmente clínico: 
o ACO contínuo; 
o Progesterona contínua; 
o Análogo do GnRH; 
o Inibidores da aromatase. 
• Não deu certo?! 
o Laparoscopia terapêutica. 
Endometrioma?! 
• Melhor é cistectomia (não esvaziar o cisto). 
Infertilidade?! 
• Clínico não resolve. 
• Endometriose mínima/leve: laparoscopia; 
• Endometriose severa: FIV. 
 
Adenomiose: 
"Tecido endometrial no interior do miométrio: SUA + dismenorreia" 
 
Clínica: 
• SUA; 
• Dismenorreia secundária; 
o Cólica que ela não tinha na vida. 
• Utero aumentado como um todo. 
Exame: 
• USG (geralmente não presta); 
o Pode mostrar miométrio heterogêneo. 
• RNM. 
o Achado: é zona juncional mioendometrial > 12mm. 
• Histopatológico (padrão-ouro) por meio da histerectomia. 
Tratamento: 
• Definitivo é a histerectomia; 
Opções não cirúrgicas: 
• DIU de progesterona; 
• Ablação endometrial; 
• ACO.