Endometriose: definição, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

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DEFINIÇÃO e LOCALIZAÇÃO 
 
Presença de tecido endometrial – glândula e/ou estroma 
endometrial – em localização ectópica, fora da cavidade 
endometrial. 
 
 
➢ Tecido endometrial extrauterino 
✓ Ovários 
✓ Ligamentos uterossacros 
✓ Peritônio 
 
ETIOPATOGENIA 
✓ Menstruação retrógrada (Sampson) 
✓ Metaplasia celômica 
✓ Teoria de Javert 
✓ Imunológica 
✓ Implantação 
 Todas são teorias 
 
 
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO 
✓ 10% (Muitas nem sabem) 
✓ Mais comum em mulheres brancas 
✓ ↑ socioeconômico 
✓ Fatores genéticos (Histórico familiar) 
✓ ↓ IMC e ansiedade (magras) 
✓ Menarca precoce e menopausa tardia (maior janela 
estrogênica) 
✓ Nuliparidade 
 
 
CRESCIMENTO- FISIOPATOLOGIA 
Focos ➔ cresce por estimulo de Estrogênio 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
 
✓ Assintomática 
✓ Dor (dismenorreia secundária) devido ao 
endométrio fora do útero que também descama-
menstrua também. 
Dor pélvica cíclica= doe→menstrua➔passa. 
✓ Dispareunia (dor na relação) -em penetração 
profunda 
✓ Infertilidade 
 
Extensão da doença 
 
Intensidade dos sintomas 
(Paciente pode ter uma pelve cheia de focos de 
endometriose e não tem quase nada de sintomas). 
 
EXAME FÍSICO 
 
 
✓ Preferência: período menstrual 
✓ Nodularidades em FSV 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
✓ US transvaginal- fazer preparo intestinal para não 
ter resíduos e atrapalhe interpretação do exame. 
(não é padrao ouro)
 
• Sinal "VIDRO MOÍDO" (altamente sugestivo de 
endometriose/endometrioma) 
✓ TC da pelve 
✓ RM da pelve 
 
✓ VIDEOLAPAROSCOPIA 
(padrão ouro) (Implantes 
achocolatados) – 
diagnóstico definitivo. 
No mesmo momento já pode tratar- cauteriza ou 
ressecar, se tiver aderências já desfaz - (diagnóstico e 
tratamento) 
 SÍNDROME DE ALLEN-MASTER- fenestras 
perifoneáis por implantes antigos de 
endometriose= endometriosis 
 
Mas e o CA-125? Marcador de CA de ovário, pode 
estar elevado, mas, eleva em outras patologias, 
como DIP, miomatose, adenomiose, etc... 
 Não se usa mais, se estiver alto também pode 
ser outas patologias. 
 
TRATAMENTO 
 
✓ RESSECÇÃO/CAUTERIZAÇÃO DOS FOCOS 
VISÍVEIS 
✓ Deixar paciente em amenorreia (objetivo para 
não aparecer novamente) 
 NÃO deseja gestar 
✓ ACO contínuo 
✓ Progesterona (dienogeste) 
✓ DIU levonorgestrel 
✓ Danazol 
✓ Gestrinona 
✓ Análogo do GnRH 
 DESEJA gestar 
✓ ↑↑ taxas fertilidade após laparoscopia (Se paciente 
tem infertilidade por endometriose indicar 
laparoscopia). 
 
TRATAMENTO EMPÍRICO 
✓ Não deseja gestar 
✓ Sem endometriomas > 6 cm 
✓ Sem lesões ureter OU intestino com sinais de 
✓ oclusão 
 
CONTROLE PÓS-TRATAMENTO 
 
✓ Clínica 
✓ Recidiva = estádio da doença 
✓ ↑ 2 a 3 x câncer ovariano 
CLASSIFICAÇÃO 
 
Estágios da classificação: 
 
 Estágio 1 Doença mínima: implantes 
isolados e sem aderências 
significativas; 
 
Estágio 2 Doença leve: implantes 
superficiais com menos de 
5 cm agregados e 
espalhados, sem 
aderências significativas; 
Estágio 3 Doença moderada: 
múltiplos implantes 
superficiais e profundos, 
aderências peritubárias e 
periovarianas evidentes; 
Estágio 4 Doença grave: múltiplos 
implantes superficiais e 
profundos, incluindo 
endometriomas e 
aderências densas e 
firmes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO: 
Miomatose SUA 
Adenomiose SUA + dismenorreia 
Endometriose Dismenorreia + infertilidade