Investigação palpatória e avaliação das alterações posturais da coluna vertebral

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DESCRIÇÃO
A aplicação da anatomia funcional da coluna vertebral no desenvolvimento da habilidade de
reconhecimento e investigação dos componentes anatômicos e pontos de palpação relevantes
para a área da Saúde.
PROPÓSITO
Compreender o conteúdo de Anatomia Palpatória para a identificação de pontos anatômicos
relevantes permitirá, por meio do tato, o reconhecimento das estruturas corporais importantes
na formação acadêmica na área da Saúde.
PREPARAÇÃO
Antes de iniciar este conteúdo, tenha à mão um dicionário de terminologia anatômica para
entender termos específicos da área.
OBJETIVOS
MÓDULO 1
Identificar a estrutura da coluna cervical por meio da investigação palpatória
MÓDULO 2
Identificar as caraterísticas da coluna torácica e lombar pela investigação palpatória
MÓDULO 3
Reconhecer as principais estruturas ósseas, os desvios da coluna vertebral e as alterações do
tórax
INTRODUÇÃO
A manifestação frequente de doenças na região da coluna vertebral realça a importância de um
conhecimento completo de suas relações anatômicas na região do dorso para a sua correta
palpação e avaliação. Doenças degenerativas do esqueleto podem ser sintomas de desgaste,
porém, mais da metade dessas condições localiza-se na coluna vertebral (CV).
 VOCÊ SABIA
Aproximadamente 70% da população até 50 anos apresenta dores crônicas ou agudas na CV,
com sintomas que variam da sua manifestação de dor nas costas e lombalgia até sintomas
neurológicos.
A CV é uma estrutura do esqueleto axial, formada por uma série de ossos sobrepostos, as
vértebras, atuando como um pilar de sustentação para o corpo. Além de proteger e alojar a
medula espinhal e as suas respectivas raízes nervosas, suporta e sustenta a cabeça óssea e
atua como local de fixação para as costelas, o cíngulo do membro inferior e parte dos membros
superiores e dos músculos do dorso.
A sua estrutura ainda garante a mobilidade do tronco e o amortecimento de forças axiais.
No sentido longitudinal ou craniocaudal do corpo, a CV apresenta cinco regiões distintas que
se distribuem respectivamente:
CERVICAL
TORÁCICA
LOMBAR
SACRAL
COCCÍGEA
De forma geral, as vértebras apresentam uma estrutura básica semelhante, mas podem ser
distinguidas pela adaptação às exigências regionais:
Nas três regiões superiores, as vértebras permanecem distintas durante toda a vida,
denominadas vértebras verdadeiras.

As da região sacral e coccígea, por outro lado, são denominadas vértebras falsas, por
estarem fundidas entre si no adulto para formar dois ossos distintos.
 ATENÇÃO
Dentre as vértebras falsas, as cinco sacrais fundidas formam o sacro e as quatro coccígeas
fundidas formam o cóccix.
 
Imagem: Gray's anatomia clínica para estudantes, DRAKE, 2015, p. 56.
 Regiões da coluna vertebral em uma vista posterior.
Vamos conhecer mais detalhes dessa estrutura!
MÓDULO 1
 Identificar a estrutura da coluna cervical por meio da investigação palpatória
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
REGIONAIS DA COLUNA CERVICAL
A estrutura geral das vértebras modifica-se nas diferentes regiões da CV de acordo com as
suas exigências regionais. Exceto a primeira, a segunda e a sétima vértebras cervicais, todas
as demais vértebras verdadeiras, por mais que variem em tamanho, forma e detalhes,
apresentam características gerais semelhantes o suficiente para que as estudemos em
conjunto.
Os principais componentes vertebrais são descritos a seguir.
CORPO VERTEBRAL
ARCO VERTEBRAL
FORAME VERTEBRAL
DISCO INTERVERTEBRAL
CORPO VERTEBRAL
É a maior parte de uma vértebra, um grande maciço ósseo de forma aparentemente cilíndrica,
voltado anteriormente, e com faces cranial e caudal ásperas para a inserção dos discos
intervertebrais. A sua face posterior (dorsal) está orientada em direção ao canal vertebral.
Transmitem o peso das regiões superiores do corpo para a pelve e o seu tamanho aumenta em
direção caudal.
ARCO VERTEBRAL
Dorsalmente aos corpos vertebrais, envolve o canal vertebral com a medula espinhal.
Constitui-se de um par de pedículos e um par de lâminas que, juntos, fornecem apoio e
sustentação aos processos transversos, espinhosos e articulares.
FORAME VERTEBRAL
É um orifício entre o corpo e o arco vertebral. Apresenta-se como um envoltório ósseo em
forma de ferradura que, quando as vértebras estão sobrepostas, dá origem ao canal vertebral,
onde se encontra alojada e protegida a medula espinhal.
DISCO INTERVERTEBRAL
Consiste em um anel fibroso externo, composto de fibrocartilagem, e uma substância mucoide
mole interna, denominada de núcleo pulposo, que com a idade gradualmente se torna menos
hidratada, se convertendo em fibrocartilagem. Localizados entre os corpos vertebrais
adjacentes a partir da 2ª vértebra cervical até o sacro, representam aproximadamente 25% da
CV. São 23 discos entre os corpos vertebrais unidos com as epífises anulares e a placa
cartilaginosa das vértebras.
 
Imagem: Gray's anatomia clínica para estudantes, DRAKE, 2015, p. 57.
 Componentes anatômicos de uma vértebra típica (A = vista superior / B = vista lateral).
 SAIBA MAIS
A discrepância entre o número total de vértebras e o número de discos intervertebrais se dá
pois o sacro representa um único osso e as primeiras duas vértebras cervicais são conectadas
por meio de articulações sinoviais.
Os discos formam fortes articulações cartilaginosas do tipo sínfise, que permitem vários
movimentos da CV, absorvem impactos verticais e dissipam forças que agem ao longo do eixo
da CV. Portanto, o disco intervertebral exerce um efeito de “almofada aquosa”, associado a
variadas funções:
A distensão do anel fibroso amortece impactos, entretanto, devido à baixa capacidade de
distensão das fibras colágenas, o disco intervertebral representa um “amortecedor”
relativamente rígido.
O disco intervertebral distribui a pressão homogeneamente para as epífises anulares dos
corpos vertebrais circundantes.
 ATENÇÃO
As primeiras vértebras cervicais representam uma exceção, pois são unidas por articulações
com maior grau de mobilidade, denominadas de diartroses.
 
Imagem: Gray's anatomia clínica para estudantes, DRAKE, 2015, p. 77.
 Disco intervertebral.
A CV é suportada por um extenso conjunto de ligamentos que fornecem uma estabilização
adicional. Além disso, esses ligamentos limitam o movimento, ajudam a manter as curvaturas
naturais e fisiológicas da CV e, pela sua estabilização, protegem a medula espinhal e as suas
raízes nervosas.
Tais ligamentos descritos a seguir possuem forças e funções diferentes dependendo da sua
localização.
NOME ADERÊNCIAS FUNÇÕES CONSIDERAÇÕES
Ligamento
amarelo
Entre a superfície
anterior de uma
lâmina e a
superfície da
lâmina abaixo.
Limita e
suaviza o
intervalo final
de flexão
intervertebral.
Apresenta alta
concentração de
elastina; localiza-se
imediatamente
posterior à medula
espinhal; mais espesso
na região lombar.
Ligamento
supraespinhal
e infraespinal
Entre os
processos
espinhosos
adjacentes de C7
até o sacro.
Limita a flexão.
O ligamento nucal é a
extensão cervical e
cranial dos ligamentos
supraespinhais,
fornecendo uma
estrutura da linha
média para adesão dos
músculos e suportando
a cabeça.
Ligamento
longitudinal
anterior
Entre a parte
basilar do osso
occipital e o
comprimento
inteiro das
Limita a
extensão ou a
lordose
excessiva nas
regiões cervical
Mais desenvolvido na
região lombar; força de
tensão cerca de 2
vezes maior que do
superfícies
anteriores de
todos os corpos
vertebrais,
inclusive o sacro.
e lombar;
reforça os
lados
anteriores dos
discos
intervertebrais.
ligamento longitudinal
posterior.
Ligamento
longitudinal
posterior
Ao longo do
comprimento das
superfícies
posteriores de
todos os corpos
vertebrais, entre
o áxis (C2) e o
sacro.
Limita a flexão
e reforça os
lados
posteriores dos
discos
intervertebrais.
Localiza-se no interior
do canal vertebral,
anteriormente à medula
espinhal.
Quadro: Principais ligamentos dacoluna vertebral.
 Extraído de Neumann, 2018, p. 323, adaptado por Jorge Luiz Alves Pereira.
 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
A região cervical da CV é constituída por sete vértebras e os seus segmentos são
denominados de C1 a C7:
Os segmentos de C3 a C6 são considerados vértebras típicas, ou seja, apresentam
características gerais semelhantes às vértebras das demais regiões.

Enquanto C1, C2 e C7 são denominados vértebras atípicas, por apresentarem características
específicas a cada segmento.
As vértebras típicas (C3 a C6) da região cervical se caracterizam de maneira geral por
apresentarem:

Corpo vertebral pequeno — quando comparado aos corpos vertebrais das demais regiões —,
mais largo no sentido látero-lateral e de formato oval.
Forame vertebral triangular.


Processo espinhoso curto e bifurcado.
Processo transverso que apresenta o forame do processo transverso ou forame transversário
que aloja e protege a artéria vertebral.

As vértebras atípicas caracterizam-se da seguinte forma:
C1 OU ATLAS
É assim denominada por sustentar o globo da cabeça, tal como o titã da mitologia grega, e se
caracteriza por não apresentar o corpo vertebral. Isso ocorre pois, durante o desenvolvimento
primórdio, o corpo dessa vértebra está fundido com o da segunda vértebra cervical. Apresenta
apenas um arco anterior e um outro arco posterior, com o aspecto circular na forma de um
anel, e duas massas laterais que darão origem aos seus processos articulares. Sua outra
peculiaridade é a ausência de processo espinhoso.
C2 OU ÁXIS
É denominada dessa maneira por formar o eixo do qual gira a primeira vértebra, levando
consigo a cabeça óssea. Apresenta uma projeção óssea que emana superiormente do corpo
da vértebra denominada de processo odontoide ou dente do áxis.
C7 OU PROEMINENTE
Caracteriza-se pelo seu processo espinhoso longo e retilíneo, que avança além dos outros
processos espinhosos cervicais no esqueleto articulado. Por ser o processo espinhoso cranial
mais palpável, é uma referência bastante útil na identificação e contagem dos demais
processos espinhosos. É espesso, semelhante ao de uma vértebra torácica, quase horizontal
em sua direção, não bifurcado, e termina em um tubérculo no qual se insere a extremidade
caudal do ligamento da nuca.
 
Imagem: Atlas de anatomia humana, NETTER, 2019, p. 81.
 Visão geral das vértebras cervicais.
IDENTIFICAÇÃO DAS VÉRTEBRAS DA
COLUNA CERVICAL
C7 (VÉRTEBRA PROEMINENTE)
Processo espinhoso: palpação direta (manobra diferencial)
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado e com a cabeça inclinada anteriormente.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: O terapeuta deverá observar a região cervical da CV no paciente e
identificar o processo espinhoso de maior projeção da região. É possível encontrar dois
processos espinhosos nessa região, correspondentes aos de C7 e T1. Para os diferenciar,
deverá posicionar a polpa do dedo indicador no processo que acredita ser o de C7 e a polpa do
terceiro dedo da mão correspondente no processo espinhoso que acredita ser o de T1. O
terapeuta deverá realizar de maneira passiva o movimento de rotação lateral da cabeça do
paciente e perceber o processo espinhoso mais móvel entre eles. O processo espinhoso de C7
tende a ter maior mobilidade e se deslocar durante a movimentação da cabeça.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 39.
 Manobra diferencial para a palpação direta do processo espinhoso de C7 (proeminente).
C2 (ÁXIS)
Processo espinhoso: palpação direta
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: O terapeuta deverá identificar a protuberância occipital externa
(acidente anatômico do osso occipital na base do crânio), deslizar inferiormente os dedos no
mesmo alinhamento vertical, até identificar a projeção óssea correspondente ao processo
espinhoso do áxis. Perceberá que, ao realizar uma leve flexão do pescoço, o processo
espinhoso do áxis torna-se saliente, enquanto tende a deslocar-se do dedo do terapeuta
durante a extensão.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 42.
 Palpação direta do processo espinhoso de C2 (áxis).
C1 (ATLAS)
Processo transverso: palpação direta
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito dorsal com a cabeça apoiada na maca.
Posição do terapeuta: sentado atrás do paciente com as mãos apoiadas próximas às regiões
laterais do pescoço.
Técnica de palpação: O terapeuta deverá posicionar os dedos bilateralmente de acordo com
os passos a seguir.
1º) Polpa do dedo indicador sobre o ângulo da mandíbula.
2º) O quarto dedo da mão sobre o processo mastoide do osso temporal.
3º) O terceiro dedo da mão entre os precedentes.
A palpação faz-se deprimindo os dedos sobre o músculo esternocleidomastóideo com a
cabeça em posição de neutralidade.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 40.
 Palpação direta do processo transverso de C1 (atlas).
C3 A C6 (VÉRTEBRAS TÍPICAS DA REGIÃO
CERVICAL)
Processo espinhoso: palpação direta
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado, em pé ou em decúbito ventral.
Posição do terapeuta: em pé ou sentado e atrás do paciente.
Técnica de palpação: Após certificar-se da palpação do processo espinhoso de C7, o
terapeuta deverá deslocar os dedos em sentido cranial no mesmo alinhamento vertical, para
palpar os demais processos espinhosos das vértebras cervicais sobrejacentes. Isso pode ser
feito com o indicador e o polegar em forma de pinça.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 44.
 Palpação direta dos processos espinhosos de C3–C6 das vértebras cervicais.
Processo articular: palpação direta
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: O terapeuta deverá posicionar as polpas dos dedos das mãos
lateralmente às fibras descendentes do músculo trapézio, de cada lado do pescoço, então,
aprofundar os dedos até observar que entrou em contato com uma estrutura resistente e
levemente convexa.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 45.
 Palpação direta dos processos articulares de C3–C6 das vértebras cervicais.
Processo transverso: palpação direta
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado ou em decúbito dorsal.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: O terapeuta palpou e reconheceu os processos articulares com as
mãos posicionadas em forma de gancho, conforme descrito anteriormente. A partir dessa
técnica, deverá deslocar as polpas dos dedos aproximadamente um dedo transverso, de
maneira látero-anterior até encontrar os processos transversos das vértebras cervicais.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 46.
 Palpação direta dos processos transversos de C3–C6 das vértebras cervicais.
IDENTIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS DA
REGIÃO DA COLUNA CERVICAL
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
(ECOM): PALPAÇÃO DIRETA EM AÇÃO
BILATERAL
ORIGEM
Processo mastoide e linha nucal superior.
INSERÇÃO
Manúbrio do esterno próximo à face superior e à face anterior do terço medial da clavícula.
AÇÃO
Contração unilateral = flexão, inclinação homolateral e rotação com a face virada para o lado
oposto; contração bilateral = flexão da cabeça.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado ou em pé.
Posição do terapeuta: em pé e em frente ao paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá resistir à flexão de cabeça do paciente posicionando
uma das mãos sobre a região frontal do indivíduo. Isso tornará os feixes visíveis e eles deverão
ser palpados com a outra mão do terapeuta.Foto: Adaptada de Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 74.
 Palpação direta do músculo esternocleidomastóideo dos feixes esternal e clavicular.
MÚSCULO ESCALENO ANTERIOR: PALPAÇÃO
DIRETA
ORIGEM
Processos transversos da terceira à sexta vértebra cervical.
INSERÇÃO
Face superior da primeira costela (tubérculo do escaleno anterior).
AÇÃO
Elevação da primeira costela e inclinação homolateral do pescoço.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e ao lado do paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar a polpa dos dedos lateralmente à porção
clavicular do ECOM; com a mão contralateral, resistir à inclinação da cabeça do paciente para
o lado homolateral. Deve-se perceber a tensão do músculo sob a polpa dos dedos.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 76.
 Palpação direta do músculo escaleno anterior.
MÚSCULOS ESCALENOS MÉDIO E POSTERIOR:
PALPAÇÃO DIRETA
MÚSCULO ESCALENO MÉDIO
Origem: Processos transversos da segunda à sétima vértebra cervical.
Inserção: Face superior da primeira costela.
Ação: Elevação da primeira costela e inclinação homolateral do pescoço.

MÚSCULO ESCALENO POSTERIOR
Origem: tubérculos posteriores dos processos transversos da quinta à sétima vértebra cervical.
Inserção: borda superior da segunda costela.
Ação: elevação da segunda costela e inclinação homolateral do pescoço.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e ao lado do paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar as polpas dos dedos posteriormente à
borda do músculo ECOM, entre C4–C6, e solicitar ao paciente que realize a inclinação da
cabeça homolateralmente à palpação. O terapeuta deverá resistir a essa inclinação.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 76.
 Palpação direta dos músculos escaleno médio e posterior.
MÚSCULO PLATISMA: PALPAÇÃO DIRETA
ORIGEM
Região inferior da mandíbula, pele da parte inferior da face e canto da boca.
INSERÇÃO
Fáscia que recobre as partes superiores dos músculos peitoral maior e deltoide.
AÇÃO
Traciona o lábio inferior e o ângulo bucal, abrindo parcialmente a boca (expressão de horror);
puxa a pele sobre a clavícula em direção à mandíbula.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado ou em pé.
Posição do terapeuta: em pé e em frente ao paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá solicitar ao paciente que abaixe os lábios e os
tracione lateralmente, como se fosse uma expressão de horror.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 78.
 Palpação direta do músculo platisma.
MÚSCULO SEMIESPINHAL DA CABEÇA:
PALPAÇÃO INDIRETA
ORIGEM
Processos transversos de C4–C7 e das cinco ou seis primeiras vértebras torácicas.
INSERÇÃO
Entre as linhas nucais superior e inferior do osso occipital.
AÇÃO
Bilateralmente = extensão da cabeça ou extensão e inclinação da cabeça homolateral e
rotação da cabeça para o lado oposto.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar o dedo indicador de maneira ínfero-lateral
à protuberância occipital externa; com a outra mão posicionada na região posterior da cabeça
do paciente, deverá resistir à extensão da cabeça combinada à rotação contralateral. Quando
contraídas, as fibras do músculo semiespinhal serão identificadas concomitantemente às do
músculo trapézio.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 80.
 Palpação indireta do músculo semiespinhal da cabeça.
MÚSCULO ESPLÊNIO DA CABEÇA: PALPAÇÃO
INDIRETA
ORIGEM
Ligamento nucal, processos espinhosos de C7 a T4 e os seus respectivos ligamentos
interespinhosos.
INSERÇÃO
Linha nucal superior e face posterior do processo mastoide do osso temporal.
AÇÃO
Bilateralmente = extensão da cabeça / extensão, rotação e inclinação da cabeça homolateral.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar a polpa do dedo indicador no espaço
entre a borda lateral do músculo trapézio e a borda posterior do ECOM, e resistir à extensão,
inclinação e rotação da cabeça para o mesmo lado, posicionando a outra mão na região
superior da cabeça do paciente. Será possível sentir a contração do músculo sob a polpa do
dedo.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 82.
 Palpação indireta do músculo esplênio da cabeça.
MÚSCULO TRAPÉZIO: PALPAÇÃO DIRETA
A palpação desse músculo também pode ser estudada com os músculos da parede posterior
do tronco, entretanto, as suas fibras descendentes (superiores) fazem parte da musculatura do
pescoço, diretamente relacionados com a região cervical da CV.
ORIGEM
Escama do osso occipital, processos espinhosos das vértebras cervicais superiores sobre o
ligamento nucal.
INSERÇÃO
Porção acromial da clavícula.
AÇÃO
Eleva a escápula e rotaciona o ângulo inferior lateralmente para a elevação do braço acima do
horizontal comum; fixa a cabeça para o lado contralateral.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá resistir ao movimento de inclinação homolateral do
paciente com ligeira extensão e solicitar que eleve o membro. As fibras descendentes do
músculo serão palpadas na porção mais próxima do pescoço.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 56.
 Palpação direta das fibras descendentes do músculo trapézio.
INVESTIGAÇÃO PALPATÓRIA DA REGIÃO
CERVICAL
O especialista Jorge Luiz Alves Pereira mostra a anatomia palpatória da região cervical da
coluna vertebral.
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. A MANOBRA DE DIFERENCIAL É UM IMPORTANTE INSTRUMENTO
PARA IDENTIFICAÇÃO DA REGIÃO DO PESCOÇO. QUAL VÉRTEBRA E
ACIDENTE ANATÔMICO ACREDITA-SE ESTAR PROJETADO DURANTE A
LIGEIRA FLEXÃO ANTERIOR DO PESCOÇO?
A) Processo espinho de C6
B) Processo espinho de C7
C) Processo transverso de C7
D) Processo espinhoso de T1
E) Processo transverso de T2
2. TRIGGER POINTS SÃO NÓDULOS MUSCULARES PALPÁVEIS QUE
ESTÃO MUITO TENSOS E DOLORIDOS. OS LOCAIS MAIS ATINGIDOS
SÃO A REGIÃO CERVICAL, O MÚSCULO TRAPÉZIO, A REGIÃO ENTRE
AS ESCÁPULAS, A MUSCULATURA LOMBAR E OS GLÚTEOS — NESTE
LOCAL, PODE AJUDAR NA PIORA DA FAMOSA DOR CIÁTICA. QUANDO
PRÓXIMOS À CABEÇA, PODEM CAUSAR INTENSAS DORES DE CABEÇA
MUITAS VEZES CONFUNDIDAS COM ENXAQUECAS OU
ACOMETIMENTOS MAIS GRAVES. ESSES PONTOS, ENTRETANTO,
PODEM SER ENCONTRADOS EM QUALQUER LUGAR DO CORPO. EM
RELAÇÃO À PALPAÇÃO DO MÚSCULO TRAPÉZIO, PODEMOS AFIRMAR
QUE NA REGIÃO CERVICAL PALPAMOS A PORÇÃO:
A) Ascendente
B) Transversa
C) Intermédia
D) Média
E) Descendente
GABARITO
1. A manobra de diferencial é um importante instrumento para identificação da região do
pescoço. Qual vértebra e acidente anatômico acredita-se estar projetado durante a
ligeira flexão anterior do pescoço?
A alternativa "B " está correta.
 
A manobra de diferencial faz-se necessária para o reconhecimento da altura vertebral que o
terapeuta deseja avaliar. Solicita-se que o paciente faça uma ligeira flexão da cabeça e
rotacione para a esquerda e a direita para sentir a mobilidade. Se móvel, é palpado o processo
espinhoso de C7; se não houver mobilidade, o processo espinhoso palpado é de T1.
2. Trigger points são nódulos musculares palpáveis que estão muito tensos e
doloridos. Os locais mais atingidos são a região cervical, o músculo trapézio, a região
entre as escápulas, a musculatura lombar e os glúteos — neste local, pode ajudar na
piora da famosa dor ciática. Quando próximos à cabeça, podem causar intensas dores
de cabeça muitas vezes confundidascom enxaquecas ou acometimentos mais graves.
Esses pontos, entretanto, podem ser encontrados em qualquer lugar do corpo. Em
relação à palpação do músculo trapézio, podemos afirmar que na região cervical
palpamos a porção:
A alternativa "E " está correta.
 
O músculo trapézio é constituído por três partes ou feixes distintos que se distribuem em
relação às suas origens para as suas inserções em descendente (superior), transversa (média)
e ascendente (inferior). Porém, somente a porção descendente (superior) está relacionada com
a região cervical da coluna vertebral.
MÓDULO 2
 Identificar as caraterísticas da coluna torácica e lombar pela investigação palpatória
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
REGIONAIS DA COLUNA TORÁCICA
As vértebras torácicas são as mais fáceis de serem palpadas devido às suas características
especiais. A região torácica é constituída por 12 vértebras, os seus segmentos são distribuídos
de T1 a T12 no sentido longitudinal e se articulam posteriormente com o par de costelas
correlato por meio do corpo vertebral e de maneira lateral pelos seus processos transversos.
Como características regionais:

As vértebras torácicas possuem um corpo vertebral médio ventralmente, mais baixo que a
sua porção dorsal, e a sua face dorsal é invaginada ventralmente.
O forame vertebral apresenta um aspecto arredondado e o processo espinhoso longo e
direcionado obliquamente para baixo com uma sobreposição em forma de telhas.


Apresenta ainda pequenas depressões na parte posterior dos corpos vertebrais denominadas
de fóvea costal (superior e inferior) para a sua articulação com a cabeça das costelas.
A escápula — osso que compõe o cíngulo do membro superior — é uma importante referência
para a localização das vértebras torácicas, pois, normalmente, as seguintes estruturas
relacionam-se da seguinte maneira:
O ângulo superior da escápula orienta-se em direção ao processo espinhoso de T1.

A extremidade medial da espinha escapular orienta-se em direção ao processo espinhoso de
T3.

O ângulo inferior orienta-se em direção ao processo espinhoso de T7.
 
Imagem: Atlas de anatomia humana, NETTER, 2019, p. 230.
 Visão geral das vértebras torácicas.
PROCESSO ESPINHOSO: PALPAÇÃO DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral com os braços apoiados sobre a maca ou em pé
com ligeira inclinação anterior do tronco.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar as polpas dos dedos no sulco mediano
posterior da coluna torácica, mantendo o afastamento de aproximadamente um dedo
transverso entre elas, e palpar o ápice dos processos espinhosos de maneira global.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 15.
 Palpação global direta dos processos espinhosos torácicos.
PROCESSO TRANSVERSO: PALPAÇÃO
INDIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral com os braços apoiados sobre a maca.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar aproximadamente dois dedos
transversos, lateralmente a um processo espinhoso da região torácica, e palpar de maneira
indireta o processo transverso da vértebra subjacente.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 17.
 Palpação indireta do processo transverso da vértebra subjacente.
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
REGIONAIS DA COLUNA LOMBAR
A região lombar é constituída por cinco vértebras, os seus segmentos são distribuídos de L1 a
L5 no sentido longitudinal e apresentam como principais características regionais:

Corpo vertebral muito espesso com o diâmetro transversal maior que o diâmetro
anteroposterior.
Processo espinhoso direcionado posteriormente em linha ou de aspecto quadrilátero, quando
observado de perfil, e bem mais curto em comparação com os torácicos.


Forame vertebral de aspecto arredondado.
Essa região possui algumas características distintas entre si:
A L1 tem, em sua parte mais superior, a face articular orientada, favorecendo o acoplamento
com a região torácica.

Enquanto a L5 tem a face orientada em sua parte inferior, possibilitando o acoplamento com o
promontório do sacro.
 SAIBA MAIS
A medula espinhal termina ao nível da L2, e suas raízes nervosas descem no interior do saco
dural e saem nos espaços foraminais correspondentes, formando o plexo femoral e parte do
isquiático.
A palpação do processo transverso de L5 é a mais difícil da região lombar. O que dificulta não
é somente a sua proximidade da asa ilíaca, mas também a sua sacralização que ocorre às
vezes, pois é o mais extenso de todos os processos transversos lombares.
 
Imagem: Atlas de anatomia humana, NETTER, 2019, p. 231.
 Visão geral das vértebras lombares.
Vale ressaltar que, antes de iniciar a palpação da região lombar, é importante observar a
situação topográfica geral de L1–L5. O paciente deverá estar sentado com ligeira flexão de
tronco, apresentando os seguintes limites:
SUPERIOR
Uma linha descendente que acompanha a 12ª costela a cada lado.
INFERIOR
Uma linha oblíqua ascendente que passa sobre a região superior dos ilíacos e do sacro.
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LATERAL
Uma linha vertical que passa pela borda lateral dos músculos extensores da CV de cada lado.
PALPAÇÃO DIFERENCIAL ENTRE OS
PROCESSOS ESPINHOSOS LOMBARES E OS
LIGAMENTOS SUPRAESPINHAIS: PALPAÇÃO
DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado com cifose lombar.
Posição do terapeuta: em pé e atrás do paciente.
Técnica de palpação: inicialmente, o terapeuta deverá identificar os processos espinhosos
das vértebras lombares palpando com os dedos, deslizá-los nos espaços interespinhosos e,
então, diferenciar o tecido ósseo do ligamentar por meio da palpação. Em caso de dúvidas,
deverá realizar a percussão sobre o tecido.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 4.
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 Palpação direta dos processos espinhosos das vértebras lombares.
O posicionamento em cifose lombar permite um maior afastamento entre os processos
espinhosos das vértebras lombares.
PROCESSO ESPINHOSO: PALPAÇÃO DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral com os braços apoiados sobre a maca.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá palpar os processos espinhosos da região lombar
com a polpa dos dedos, posicionando-as no sulco sagital mediano e mantendo um afastamento
de aproximadamente um dedo transverso entre elas.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 5.
 Palpação direta dos processos espinhosos das vértebras lombares.
CONTAGEM DOS PROCESSOS ESPINHOSOS:
PALPAÇÃO DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral ou lateral.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá reconhecer o espaço interespinhoso entre L4 e L5
palpando com o dedo indicador o ápice da crista ilíaca e manter o polegar no alinhamento
horizontal para encontrar a linha sagital mediana no espaço interespinhoso. A partir dessa
referência, deverá posicionar a polpa dos dedos nos processos espinhosos adjacentes. Após
ter palpado L4 e L5, deslocará os dedos no sentido cranial para realizar a contagem das
vértebras lombares.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 8.
 Contagem dos processos espinhosos lombares com a localização do espaço
interespinhoso entre L4–L5.
L5: PALPAÇÃO DIRETA
O terapeuta poderá adotar o procedimento anterior ou a técnica demonstrada a seguir.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral com os braços apoiados sobre a maca.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar a polpa dos dedos no sulco do sacro
(lateralmente à crista sacral mediana) e deslizá-los empurrando a pele dopaciente em sentido
cranial, aproximando um dedo do outro. Quando perceber uma estrutura resistente ao
deslizamento, terá encontrado o processo espinhoso de L5.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 10.
 Palpação direta de L5.
PROCESSO TRANSVERSO: PALPAÇÃO DIRETA
Há uma certa dificuldade na palpação dessa estrutura, pois se localiza profundamente à
musculatura extensora da CV e tende a ser mais curto nas porções mais superiores da região
lombar.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar aproximadamente três dedos transversos
a partir de um processo espinhoso lombar e manter um alinhamento horizontal, para encontrar
o ápice do processo transverso correspondente.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 11.
 Palpação direta do processo transverso lombar.
IDENTIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS DA
REGIÃO DA COLUNA TORACOLOMBAR
MÚSCULOS ERETORES DA ESPINHA
É um grupamento muscular localizado na camada intermediária dos músculos do dorso,
estendendo-se por toda a CV, desde a pelve até a base do crânio, recoberto pela fáscia
toracolombar nas regiões torácica e lombar. Divide-se em três distintas partes, apresentadas a
seguir.
MÚSCULO ILIOCOSTAL
Origem: crista lateral do sacro, extremidade medial da crista ilíaca e fáscia toracolombar.
Inserção: nas regiões inferiores do ângulo costal da 6ª a 12ª costela.
Ação: contração unilateral = inclinação lateral da CV; contração bilateral = extensão da CV.
MÚSCULO LONGUÍSSIMO
Origem: processos transversos de C4–T5, ligamento sacroilíaco posterior, crista sacral
mediana e superfície posterior da crista ilíaca e do sacro.
Inserção: processo mastoide do osso temporal, processos transversos das vértebras C2–C6,
processos transversos das vértebras L1–L5, processos transversos das vértebras T1–T12 e
ângulos costais da 7ª a 12ª costela.
Ação: contração unilateral = inclinação lateral da CV; contração bilateral = extensão da CV.
MÚSCULO ESPINHAL
Origem: processos espinhosos cervicais e torácicos superiores.
Inserção: processos espinhosos das vértebras C7–T1 e T11–L2 e o ligamento nucal.
Ação: contração unilateral = inclinação lateral da CV; contração bilateral = extensão da CV.
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito ventral com os braços ao longo do corpo.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta solicitará que o paciente eleve o seu tronco da maca, para
visualizar a massa muscular de cada lado da CV e palpar. Palpando mais lateralmente, sentirá
sob a polpa dos dedos a porção carnosa do músculo iliocostal; palpando mais medialmente
próximo à CV, sentirá a porção carnosa dos músculos longuíssimo e espinhal.
 
Foto: Adaptado de Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 51.
 Palpação direta global do músculo iliocostal (A) e dos músculos longuíssimo e espinhal (B).
INVESTIGAÇÃO PALPATÓRIA DA REGIÃO
TORÁCICA E LOMBAR
O especialista Jorge Luiz Alves Pereira mostra a anatomia palpatória da região lombar da
coluna vertebral.
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. A ESCÁPULA É UM EXCELENTE PONTO DE REFERÊNCIA ANATÔMICO
PARA A PALPAÇÃO DE ALGUMAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS. EM
RELAÇÃO AO ÂNGULO INFERIOR DA ESCÁPULA, PODEMOS FAZER
UMA CORRELAÇÃO DE QUAL NÍVEL VERTEBRAL?
A) Processo espinhoso de T1
B) Processo espinhoso de T3
C) Processo espinhoso de T5
D) Processo espinhoso de T7
E) Processo espinhoso de T9
2. OS MÚSCULOS ERETORES DA ESPINHA SÃO RESPONSÁVEIS, EM
GRANDE PARTE, PELA INTEGRIDADE FÍSICA E FUNCIONAL DA COLUNA
VERTEBRAL. A FADIGA DESSES MÚSCULOS ESTÁ ASSOCIADA À DOR
LOMBAR PELAS CONSTANTES DEMANDAS ADVINDAS DAS ATIVIDADES
DIÁRIAS. DURANTE A PALPAÇÃO DESSE GRUPAMENTO MUSCULAR, O
MÚSCULO QUE SE ENCONTRA NA POSIÇÃO MAIS LATERAL À COLUNA
VERTEBRAL É O:
A) Músculo trapézio
B) Músculo iliocostal
C) Músculo latíssimo do dorso
D) Músculo espinhal
E) Músculo longuíssimo do dorso
GABARITO
1. A escápula é um excelente ponto de referência anatômico para a palpação de algumas
vértebras torácicas. Em relação ao ângulo inferior da escápula, podemos fazer uma
correlação de qual nível vertebral?
A alternativa "D " está correta.
 
As escápulas localizam-se anatomicamente laterais à região torácica da coluna vertebral, e
alguns acidentes anatômicos do osso são importantes referenciais para a localização do
segmento vertebral da CV. Nesse sentido, o ângulo inferior da escápula localiza-se
normalmente no espaço interespinhoso entre T7 e T8.
2. Os músculos eretores da espinha são responsáveis, em grande parte, pela integridade
física e funcional da coluna vertebral. A fadiga desses músculos está associada à dor
lombar pelas constantes demandas advindas das atividades diárias. Durante a palpação
desse grupamento muscular, o músculo que se encontra na posição mais lateral à
coluna vertebral é o:
A alternativa "B " está correta.
 
Os músculos eretores da espinha são constituídos por três feixes ou grupamentos musculares
distintos que se distribuem do sentido lateral para o medial em músculo iliocostal, músculo
longuíssimo do dorso e músculo espinhal. Durante a posição adotada para a palpação dessa
musculatura, o músculo iliocostal é o que se encontra lateralizado em relação à coluna
vertebral.
MÓDULO 3
 Reconhecer as principais estruturas ósseas, os desvios da coluna vertebral e as
alterações do tórax
O TÓRAX
O tórax corresponde à porção superior do tronco localizada entre o pescoço e o abdome.
 
Imagem: Shutterstock.com
Do ponto de vista estático, funciona como uma caixa estável que protege os órgãos e as vias
vasculonervosas da cavidade torácica, que são essenciais para a vida.
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Imagem: Shutterstock.com
Do ponto de vista dinâmico, o tórax age na mecânica respiratória, requisito básico para a
hematose.
O princípio estrutural do tórax, ao contrário do abdome, tem que ser estável contra uma
pressão positiva e contra uma pressão negativa. Para que a parede torácica não acompanhe a
tendência do pulmão elástico ao colapso, ela deve apresentar certa rigidez. Ao mesmo tempo,
tem que permitir grandes alterações volumétricas durante a excursão respiratória.
 ATENÇÃO
Isso é garantido pela configuração do tórax em forme de gradil .
É possível a identificação de algumas linhas de orientação no tórax para nos guiarmos durante
a palpação das diferentes estruturas dessa região. São elas:
LINHA MEDIOESTERNAL
É a linha mediana do corpo sobre o osso esterno.
 
 
LINHA MEDIOCLAVICULAR OU LINHA MAMÁRIA
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É uma linha vertical, paralela à medioesternal, à meia distância entre o centro da incisura
jugular e o ângulo lateral do acrômio.
LINHA ESTERNAL LATERAL
É uma linha vertical ao longo da borda esternal.
 
 
LINHAS AXILARES ANTERIOR E POSTERIOR
São linhas verticais traçadas pelas pregas correspondentes.
 
LINHA MEDIOAXILAR
É a linha à meia distância das duas anteriores, passando pelo ápice da axila.
 
LINHA ESCAPULAR
É a linha traçada verticalmente passando pelo ângulo inferior da escápula.
 
A superfície do tórax é coberta por vários músculos de grande extensão pertencentes à
musculatura do membro superior.
 
Foto: Shutterstock.com, adaptada por Glória Lourenço Revelles
De cada lado, a axila ou escavação axilar é limitada por duas pregas “carnosas” que são:
 
Imagem: Shutterstock.com
A prega axilar anterior, proeminência determinada pelo músculo peitoral maior.
&
 
Imagem: Shutterstock.com
A prega muscular posterior, proeminência causada pelo músculo latíssimo do dorso.
Os elementos esqueléticos do tórax são a coluna torácica, o osso esterno e os 12 pares de
costelas:
 
Imagem: Atlas de anatomia humana, NETTER, 2019, p. 267.
 Visão geral da constituição óssea da parede torácica.
A palpação das vértebras torácicas foi descrita anteriormente, vejamos agora a palpação do
ossoesterno e das costelas.
O osso esterno é classificado morfologicamente como do tipo plano ou laminar, constitui parte
do limite anterior do tórax na linha mediana do corpo de maneira subcutânea e apresenta, em
sua constituição, três diferentes partes descritas a seguir:
MANÚBRIO DO ESTERNO
Parte superior do osso de aspecto quadrangular.
CORPO DO ESTERNO
Parte central e mais extensa do osso e mais estreita que a superior.
PROCESSO XIFOIDE
Parte inferior do osso, com considerável variação anatômica entre curto, longo, bífido e largo, e
por vezes ausente em alguns indivíduos.
Na região de junção do manúbrio do esterno ao seu corpo, forma-se o ângulo esternal (ângulo
de Louis), que provoca a sensação, durante a palpação, semelhante a palpar uma
proeminência ou um sulco transversal ao sentido longitudinal do osso.
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Imagem: Prometheus atlas de anatomia, SCHÜNKE, 2019, p. 120.
 Visão geral do osso esterno (A) vista anterior e (B) vista lateral.
MANÚBRIO DO ESTERNO: PALPAÇÃO DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado ou em decúbito dorsal.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá localizar a incisura jugular do osso esterno e, a partir
dela, deslizar os dedos no sentido inferior para palpar o manúbrio. Continuando a palpação
nesse sentido, irá localizar um sulco transverso ao osso correspondente ao ângulo do esterno.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 32.
 Palpação direta do manúbrio do esterno.
Para a melhor delimitação do manúbrio, o terapeuta deverá colocar 4 ou 5 dedos em sentido
transverso sobre ele.
CORPO DO ESTERNO: PALPAÇÃO DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado ou em decúbito dorsal.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá posicionar 3 ou 4 dedos transversos sobre o corpo
do esterno no sentido do seu comprimento, a fim de delimitar a largura.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 34.
 Palpação direta sobre o corpo do esterno.
PROCESSO XIFOIDE: PALPAÇÃO DIRETA
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: sentado ou em decúbito dorsal.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá iniciar a palpação pela parte mais inferior do corpo
do esterno e deslizar os dedos no sentido inferior, até perceber uma pequena depressão ou
uma superfície óssea mais estreita que o corpo.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 36.
 Palpação direta sobre o processo xifoide do osso esterno.
COSTELAS: PALPAÇÃO DIRETA
As disfunções das costelas, normalmente, são dolorosas e o seu diagnóstico depende de uma
correta e precisa palpação.
 ATENÇÃO
Ressalta-se que as costelas se distribuem em um plano ligeiramente oblíquo em relação ao
corpo, que aumenta no sentido craniocaudal, atingindo o seu máximo ao nível do nono par de
costelas. Isso obriga ao examinador acompanhar essa obliquidade para não incorrer no erro de
iniciar a palpação de uma determinada costela e terminar palpando outra.
Existem 12 pares de costelas de cada lado do esterno:
 
Imagem: Shutterstock.com
Os sete primeiros pares são as costelas verdadeiras ou vertebroesternais; estão
inseridas posteriormente e ventralmente à CV por meio de uma cartilagem costal
intermediária, articuladas ao osso esterno.
Os cinco pares subsequentes são denominados costelas falsas. Os três primeiros
pares apresentam as suas cartilagens costais ligadas à cartilagem da costela acima e são
denominadas vertebrocondrais, já os dois últimos pares de costelas são livres em suas
extremidades anteriores e denominam-se flutuantes.
Normalmente, as costelas são palpáveis junto ao esterno, na frente, ao lado e no dorso até os
seus ângulos, ainda que sejam em grande parte cobertas por músculos. A primeira costela é
de difícil palpação por se apresentar profundamente e parcialmente recoberta pela clavícula. A
segunda costela é uma das mais facilmente identificáveis devido ao seu ângulo esternal
(ângulo de Louis).
 RECOMENDAÇÃO DE PROTOCOLOS E PRÁTICAS
Posição do paciente: em decúbito lateral.
Posição do terapeuta: em pé.
Técnica de palpação: o terapeuta deverá palpar inicialmente a região anterior da costela
acompanhando o seu trajeto até identificar a região lateral.
 
Foto: Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos, JUNQUEIRA, 2010, p. 25.
 Palpação global das costelas – abordagem lateral – palpação direta.
CURVATURAS DA COLUNA VERTEBRAL
As vértebras estão dispostas de modo a formar curvaturas anteroposteriores (côncavo-
convexa). Quando observadas no plano sagital, a CV apresenta quatro curvaturas normais que
a tornam aproximadamente dez vezes mais forte e resiliente em comparação a uma haste reta.
As curvaturas das regiões torácica e sacral são côncavas anteriormente e estão presentes no
indivíduo desde o nascimento, por isso, são chamadas de curvaturas primárias da CV.

Já as curvaturas das regiões lombar e cervical, côncavas posteriormente, se desenvolvem pela
sustentação do corpo na posição ereta após a criança começar a se sentar e a levantar. Como
essas curvaturas não estão presentes ao nascimento, elas são conhecidas como curvaturas
secundárias da CV.
Embora as curvaturas cervical e torácica variem pouco durante os anos de crescimento, a
curvatura da lombar aumenta dos 7 aos 17 anos de idade.
 
Imagem: Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos para reabilitação,
NEUMANN, 2018, p. 321 e 340.
 Uma vista lateral mostra as curvaturas normais do plano sagital da coluna vertebral. (A) A
posição anatômica (neutra) quando se está em pé. (B) A extensão total da coluna vertebral
aumenta a lordose cervical e lombar, mas reduz (endireita) a cifose torácica. (C) A flexão da
coluna vertebral diminui a lordose cervical e lombar, mas aumenta a cifose torácica.
A curvatura vertebral (postural) é influenciada por hereditariedade, condições patológicas,
estado mental do indivíduo e forças as quais a coluna vertebral é submetida habitualmente.
 ATENÇÃO
Mecanicamente, as curvaturas permitem que a coluna vertebral absorva mais impacto sem
lesão.
As curvaturas naturais da coluna vertebral, em sua maior parte, são dinâmicas e mudam de
forma durante os movimentos e ajustes da postura. A extensão adicional da coluna vertebral
acentua a lordose cervical e lombar, mas reduz a cifose torácica. Em contrapartida, a flexão da
coluna vertebral diminui a lordose cervical e lombar, mas acentua a cifose torácica. Em
contraste, a curvatura sacrococcígea é fixa, côncava anteriormente e convexa posteriormente.
As alterações da curvatura da coluna vertebral podem ser:
 
Imagem: Shutterstock.com
O exagero da curvatura lombar na CV, ou hiperlordose, é frequentemente associado ao
enfraquecimento dos músculos abdominais e à inclinação pélvica anterior. As causas da
hiperlordose incluem deformidade congênita na coluna vertebral, fraqueza dos músculos
abdominais, hábitos posturais ruins e treinamento excessivo em esportes que requerem
hiperextensão lombar repetitiva, como ginástica, patinação artística, arremesso de peso e
natação na modalidade borboleta.
 
Imagem: Shutterstock.com
Outra alteração na CV é a hipercifose (curvatura torácica exagerada). A hipercifose pode
resultar de anomalias congênitas e patologias como a osteoporose ou a doença de
Scheuermann, nas quais uma ou mais vértebras em cunha se desenvolvem por causa do
comportamento anormal da lâmina epifisial.
 
Imagem: Shutterstock.com
Os desvios laterais da CV são chamados de escoliose. A deformidade lateral está associada à
deformidade em rotação da vértebra envolvida, variando de leve a grave. A escoliose pode
surgir tanto como uma curva em C quanto em S, e envolve a coluna torácica, a coluna lombar
ou ambas.
 
Imagem: Biomecânica básica, HALL, 2021, p. 238.
 Curvaturasanormais da coluna vertebral.
Muitas vezes, formas relativamente menores de posturas anormais ou desviadas ocorrem em
pessoas saudáveis. Esses desvios podem ser sutis no início, começando como respostas
mecânicas a desvios posturais em outras regiões do corpo.
Conforme ilustrado anteriormente, a lordose lombar excessiva pode se desenvolver como
compensação para a cifose torácica excessiva e vice-versa. A postura “inclinada” mostrada na
imagem a seguir (C), por exemplo, representa uma lordose lombar exagerada combinada com
uma cifose torácica. Existem também outras posturas inexplicáveis, como a aparência
“arredondada para trás”, observada no desvio E. Essa postura mostra uma cifose torácica
excessiva combinada com lordose lombar reduzida.
 
Imagem: Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos para reabilitação,
NEUMANN, 2018, p. 322.
 Desenho mostrando os desvios posturais comuns da coluna vertebral e pelve dentro do
plano sagital. Todos os sujeitos na figura são considerados típicos a partir de uma perspectiva
neuromuscular. A linha vermelha em cada crista ilíaca indica o grau variável de inclinação
pélvica (ou lordose lombar).
 ATENÇÃO
Independentemente da causa ou localização do desvio postural, as curvaturas anormais
associadas alteram a relação espacial entre a linha de gravidade e cada região da coluna
vertebral. Quando são graves, as curvaturas vertebrais e anormais aumentam o estresse sobre
os músculos, ligamentos, ossos, discos intervertebrais, articulações apofisárias e raízes
nervosas espinais. As curvas anormais também alteram o volume das cavidades corporais.
Uma cifose torácica exagerada, por exemplo, pode reduzir significativamente o espaço para os
pulmões se expandirem durante a respiração profunda.
INVESTIGAÇÃO PALPATÓRIA DO TÓRAX E
DAS CURVATURAS DA COLUNA
VERTEBRAL
O especialista Jorge Luiz Alves Pereira executa a anatomia palpatória do tórax e das
curvaturas da coluna vertebral.
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. AO INICIAR A PALPAÇÃO PELA PARTE MAIS INFERIOR DO CORPO DO
ESTERNO E DESLIZAR OS DEDOS NO SENTIDO INFERIOR, O
TERAPEUTA IRÁ PERCEBER UMA PEQUENA DEPRESSÃO
IDENTIFICADA COMO:
A) Manúbrio do esterno
B) Tubérculo costal
C) Corpo do esterno
D) Ângulo de Louis
E) Processo xifoide
2. OBSERVADA EM UMA VISTA FRONTAL OU POSTERIOR, A COLUNA
VERTEBRAL APRESENTA-SE DE MANEIRA RETILÍNEA QUANDO EM
CONDIÇÕES NORMAIS. NO ENTANTO, QUANDO APRESENTA UM DESVIO
LATERAL NESSE EIXO, DENOMINAMOS ESSA CURVATURA DE:
A) Escoliose
B) Cifose torácica
C) Cifose lombar
D) Lordose lombar
E) Lordose torácica
GABARITO
1. Ao iniciar a palpação pela parte mais inferior do corpo do esterno e deslizar os dedos
no sentido inferior, o terapeuta irá perceber uma pequena depressão identificada como:
A alternativa "E " está correta.
 
No sentido longitudinal do corpo, o osso esterno apresenta três diferentes partes que são
respectivamente manúbrio do esterno, corpo do esterno e processo xifoide. Por isso, partindo
na região mais inferior do corpo do esterno e deslizando os dedos no sentido inferior, a região
palpada do osso será o processo xifoide.
2. Observada em uma vista frontal ou posterior, a coluna vertebral apresenta-se de
maneira retilínea quando em condições normais. No entanto, quando apresenta um
desvio lateral nesse eixo, denominamos essa curvatura de:
A alternativa "A " está correta.
 
A coluna vertebral pode assumir patologicamente uma posição de desalinhamento,
contorcendo-se em seu próprio eixo, inclinando-se lateralmente, ou seja, em um plano
tridimensional. Essa deformidade é conhecida como escoliose e pode se manifestar desde a
infância com maior incidência em mulheres.
CONCLUSÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Neste conteúdo, evidenciamos as principais estruturas anatômicas palpáveis do tórax e da
coluna vertebral, bem como suas curvaturas e alterações. Como vimos, por meio da anatomia
palpatória, iremos identificar no indivíduo pontos de relevância no exame físico, possibilitando a
tomada de decisões de acordo com os resultados observados.
Apesar de não ser foco neste conteúdo, os métodos de avaliação postural são necessários
para apontar possíveis desvios da postura. Tal conhecimento prévio também é relevante para o
desenvolvimento de habilidades na área da Saúde, pois possibilita apontar procedimentos para
tratamento fisioterápico mais apropriado a cada caso.
Em uma época de intensa valorização dos exames de imagem, por vezes, o exame físico do
indivíduo é abandonado na tomada de decisões, mas é importante ressaltar que os exames de
imagem são complementares ao diagnóstico. A investigação pela palpação e uma boa
análise estática e dinâmica da postura ainda são métodos acurados para o desenvolvimento de
uma hipótese diagnóstica plausível. Esperamos que esse conteúdo tenha contribuído para a
formação de vocês, futuros profissionais de Saúde.
AVALIAÇÃO DO TEMA:
REFERÊNCIAS
DRAKE, R. L.; VOGL, A. W.; MITCHELL, A. W. M. Gray's anatomia clínica para estudantes.
3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
HALL, S. J. Biomecânica básica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
JUNQUEIRA, L. Anatomia palpatória e seus aspectos clínicos. 1. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010.
NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
NEUMANN, D. A. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos para
reabilitação. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
SCHÜNKE, M. Prometheus atlas de anatomia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2019.
EXPLORE+
Para aprofundar o seu conhecimento no assunto, leia os artigos:
Aproveitamento teórico-prático da disciplina anatomia humana do curso de fisioterapia ,
de Rodrigo Moreira ArrudaI e Cintia Regina Andrade Sousa, disponível na plataforma
Scielo.
A vivência e o aprendizado na monitoria de anatomia palpatória , de Kamylla Caroline
Santos e colaboradores, disponível no portal do Brazilian Journal of Development.
Relação da amplitude de movimento da coluna vertebral, do comprimento e da frequência
da passada com a velocidade de marcha e corrida , de Marcelo Costa de Paula e
colaboradores, disponível no Sistema Eletrônico de Editoração de Revistas da USP.
CONTEUDISTA
Jorge Luiz Alves Pereira
 CURRÍCULO LATTES
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