Obstrução de Via Aérea

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Obstrução de via aérea
Obstrução de via aérea por corpo estranho pode se
manifestar de diferentes formas e é muito mais
frequente em crianças. A observação do paciente é
muito importante, porque isso vai depender da conduta
específica diante da situação. 
Pode haver uma obstrução leve, quando o paciente
consegue tossir e expelir o objeto. A situação pode ser
mais grave, com o paciente consciente, mas sem
conseguir falar nem tossir; ele leva as mãos à garganta,
fazendo o movimento universal de asfixia. Há ainda o
paciente com obstrução de via aérea que se encontra
inconsciente; mesmo ele tendo pulso, faz-se a
compressão torácica (como de uma PCR) para expelir o
objeto. Também é importante o monitoramento desse
paciente, pois ele pode evoluir da inconsciência para a
parada cardiorrespiratória, caso em que se faz a
reanimação do paciente.
Conceito 
A aspiração de corpo estranho (ACE), também chamada
de Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho –
OVACE, é um acidente grave e pode ser fatal. Essa
obstrução pode ocorrer em qualquer fase da vida, mas
ocorre com mais frequência em crianças.
CAUSAS DE OVACE 
 Extrínseca: 
Intrínseca: 
– Alimento; 
– Objeto.
– Queda da língua (paciente inconsciente); 
– Edema de glote (reação anafilática).
SINAIS E SINTOMAS 
≤ 1 ano consciente com obstrução parcial será
observado choro fraco ou não chora; 
cianose de extremidades; 
dificuldade de expandir o tórax; 
ansiedade/agitação.
Início súbito de dif iculdade respiratória; tosse; náuseas;
ruídos respiratórios incomuns; palidez; cianoselabial;
dificuldade ou até incapacidade de falar; aumento da
dificuldade para respirar; e sinal universal do engasgo
(levar as mãos ao pescoço). 
Em bebês:
Obstrução Leve: paciente capaz de responder se está
engasgado. Consegue tossir, falar e respirar. 
Obstrução Grave: paciente consciente e que não
consegue falar. Pode não respirar ou apresentar
respiração ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconsciência.
situações
não realizar manobras de desobstrução (não
interferir); 
acalmar o paciente; 
incentivar tosse vigorosa; 
monitorar e suporte de O2 , se necessário; 
observar atenta e constantemente. 
posicionar-se por trás do paciente;
posicionar uma das mãos fechadas, com a face do
polegar encostada na parede abdominal, entre
apêndice xifóide e a cicatriz umbilical; 
com a outra mão espalmada sobre a primeira,
comprimir o abdome em movimentos rápidos,
direcionados para dentro e para cima (em “J”); 
repetir a manobra até a desobstrução ou o
paciente tornar-se não responsivo
a) Obstrução leve em paciente responsivo: 
Se o paciente não melhorar e/ou evoluir para obstrução
grave, deve-se executar a manobra de Heimlich.
b) Obstrução grave em paciente responsivo: Executar a
manobra de Heimlich: 
ATENÇÃO 
Em caso de pacientes obesas e gestantes no último
trimestre, realiza-se as compressões sobre o esterno
(linha intermamilar) e não sobre o abdome.
posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma
superfície rígida; 
diante de irresponsividade e ausência de
respiração com pulso, executar compressões
torácicas com objetivo de remoção do corpo
estranho; 
abrir vias aéreas, visualizar a cavidade oral e
remover o corpo estranho, se visível e alcançável
(com dedos ou pinça). Fazer a varredura às cegas
não é recomendado. 
se nada encontrado, realizar 1 insuflação, e se o ar
não passar ou o tórax não expandir, reposicionar a
cabeça e insuflar novamente; 
considerar o transporte imediato mantendo as
manobras básicas de desobstrução.
c) Obstrução grave em paciente irresponsivo: 
Nas vítimas muito obesas ou gestantes conscientes,
substitua as compressões abdominais por compressões
torácicas, no terço médio do esterno. Comprima até que
o objeto seja expelido das vias aéreas ou o paciente
fique inconsciente. Nesse caso, apoie o paciente
prevenindo queda e inicie RCP.
Abertura da Boca – Varredura Digital 
A varredura digital às cegas pode provocar lesões na
boca e na garganta do paciente ou no dedo do socorrista,
sem evidências de eficácia.
obstrução leve em paciente responsivo: 
obstrução grave em paciente responsivo: 
obstrução grave em paciente irresponsivo: 
Em resumo: 
– acalmar o paciente; 
– estimular a tosse. 
– fazer manobra de Heimlich. 
– compressões torácicas com objetivo de remoção do
corpo estranho
SINAIS E SINTOMAS – OVACE < 1 ANO 
1. Incapacidade para emitir sons ou chorar; 
2. Cianose; 
3. Tosse persistente;
4. Falta de ar súbita; 
5. Sons inspiratórios agudos ou ausentes; 
6. Rouquidão.
Obstrução leve: paciente consegue tossir, emitir
alguns sons e respirar; 
Obstrução grave: paciente apresenta início súbito
de grave dificuldade respiratória; não consegue
tossir ou emitir qualquer som (choro ou tosse
silenciosos).
1. Avaliar a gravidade: 
não realizar manobras de desobstrução; 
acalmar o paciente; 
permitir tosse vigorosa; 
observar atenta e constantemente; 
se evoluir para obstrução grave: manobras de
desobstrução.
o profissional deve sentar-se para realizar a
manobra; 
posicionar o bebê em decúbito ventral sobre o
antebraço do profissional, que deve apoiar a região
mentoniana do bebê com os dedos em fúrcula; 
apoiar o antebraço que suporta o bebê sobre sua
coxa, mantendo a cabeça em nível discretamente
inferior ao tórax;
2. Considerar abordagem específica: 
Obstrução leve em bebê responsivo: 
Obstrução grave em bebê responsivo: 
Executar as manobras de desobstrução, conforme
descrito a seguir: 
aplicar ciclos repetidos de cinco golpes no dorso
(entre as escápulas e com o calcanhar da mão),
seguidos de cinco compressões torácicas logo
abaixo da linha intermamilar, até que o objeto seja
eliminado.
se o bebê tornar-se irresponsivo, o profissional
deve parar de aplicar golpes no dorso e,
imediatamente, iniciar manobras de ressuscitação
cardiopulmonar; 
posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma
superfície rígida; 
iniciar as manobras aplicando inicialmente 30
compressões torácicas sobre o esterno, logo
abaixo da linha intermamilar, com o objetivo de
expelir o corpo estranho; 
abrir vias aéreas e, antes de ventilar, inspecionar a
cavidade oral e remover o corpo estranho, se
visível e facilmente alcançável (com os dedos ou
pinça);
não realizar a varredura digital às cegas para a
localização e retirada de corpo estranho;
Obstrução grave em bebê irresponsivo:
Obs.: lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral
antes de cada ventilação, durante as manobras básicas.
considerar o transporte imediato, mantendo as
manobras básicas de reanimação; 
se o objeto for expelido e ocorrer a passagem do ar
(tórax expandir), realizar a avaliação primária e
oferecer oxigênio; 
na ausência de responsividade e de movimentos
respiratórios, palpar pulso.
3. Atentar para ocorrência de parada
cardiorrespiratória.