Estudo de caso 3 - respondido

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ESTUDO DE CASO NÚMERO 3
NOME DA EQUIPE: Calebe Emanuel Trajano da Silva
Questão 1. Paciente sexo masculino, 55 anos, relata ser sedentário, ter maus hábitos alimentares e ingerir bebidas alcoólicas. Levou para consulta os exames laboratoriais com os seguintes resultados. Com base nesses resultados qual o possível diagnóstico. Porque? Cirrose hepática de origem alcoólica, pois além do paciente apresentar exames alterados que podem diagnosticar essa doença, também relata maus hábitos alimentares e ingerir bebidas alcóolicas.
Bilirrubina total: 0,8 mg/dL (0,3 a 1,0 mg/dL) Bilirrubina direta: 0,2 mg/dL (0,1 a 0,3mg/dL) Bilirrubina indireta: 0,6 mg/dL (até 1mg/dL) TGO: 150 UI/L (até 35) Lesão hepatocelular com necrose
TGP: 20 UI/L (até 41) destruição maciça dos hepatócitos viáveis
Relação TGO/TGP: 7,5 doença de origem alcóolica
Fosfatase alcalina: 200 UI (40-130) cirrose, hepatite
Gama GT: 97 UI (15 a 85) Colestase intra-hepática, obstrução biliar extra-hepática
Albumina: 2,5mg/dL (3,5-5) cirrose
Amilase: 80 U/L (20-160)
Lipase: 52 U/L (até 67 U/L)
Questão 2. Quais são os principais marcadores hepáticos usados na prática laboratorial? AST,ALT, albumina, fosfatase alcalina
Questão 3. Explique a respeito da origem das bilirrubinas até sua transformação em bilirribina direta no fígado e sua relação com a icterícia: 
A bilirrubina é um produto da degradação de hemácias, quando elas perdem sua meia vida elas são degradas e formam um processo heme que é o que chamamos de biliverdina que em contato com a pele do paciente e a porção branca do olho ela fica amarela, então quando temos bilirrubina em excesso isso mostra que o paciente está danificando o fígado, ou seja o fígado não está conseguindo eliminar a bilirrubina, na degradação da hemácia quando ela se transforma em bilirrubina segue para o fígado e lá é formada em uma bilirrubina indireta e é mandada para ser eliminada ou pela urina ou pelas fezes, quando isso não acontece ela se acumula, e por ela ser esse pigmento verde em contato com a pele, com a parte branca do olho, ela faz com que o paciente fique com essa cor amarelada, caracterizando a icterícia.
Questão 4. Um passo inicial para detectar problemas no fígado é um exame de sangue para determinar a presença de certas enzimas, comumente chamadas de transaminases. Elas incluem a aminotransferase de aspartate (AST) e a aminotransferase de alanine (ALT). Acerca dessas enzimas, assinale a alternativa correta.
(A) Na hepatite aguda em fase inicial, geralmente, as concentrações de ALT estão mais elevadas nas primeiras 24 horas.
(B) A ALT é mais encontrada no citoplasma e nas mitocôndrias.
(C) A dosagem de AST e ALT são mais sensíveis para lesão hepatocelular aguda do que a dosagem de bilirrubinas.
(D) Níveis maiores de ALT sobre AST indicam dano celular profundo.
(E) A AST é encontrada em alta concentração nos hepatócitos e muito pouco em outros tecidos, portanto é considerada específica de lesão hepatocelular.
Questão 5. Avalie os marcadores de função hepática e estabeleça a correspondência correta entre as colunas.
Coluna 1
1. Bilirrubina.
2. Fosfatase Alcalina.
3. Aspartato Aminotransferase (AST).
4. Alanina Aminotransferase (ALT).
5. Albumina.
Coluna 2
( 4) Indicador de cronicidade e gravidade da doença hepática.
( 1) Diagnóstico de icterícia, apresenta modesta correlação com a gravidade da doença hepática.
( 3) Está aumentada na hepatite alcoólica, cirrose hepática e neoplasia hepática.
( 2) A persistência aumentada deste marcador por mais de 6 meses após um episódio de hepatite aguda é usado para diagnosticar hepatite crônica.
( 5) Diagnóstico de colestase e lesões que ocupam espaços.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: A) 5 – 1 – 3 – 4 – 2.
B) 4 – 1 – 3 – 2 – 5.
C) 2 – 1 – 4 – 3 – 5.
D) 3 – 1 – 4 – 5 – 2.
E) 5 – 1 – 4 – 3 – 2.
Questão 6. Em relação à função hepática, analise os biomarcadores abaixo e assinale a(s) alternativa(s) que aponta(m) quais provas bioquímicas são utilizadas de forma mais precisa neste diagnóstico.
I. Bilirrubinas totais, diretas e indiretas.
II. Transaminases glutâmicas pirúvicas e oxalacéticas (TGP e TGO, respectivamente).
III. Níveis de ácido úrico.
IV. Fosfatase Alcalina.
V. Tempo de Protombina Ativada.
A) Apenas os exames do item I fazem parte do hepatograma.
B) Apenas os exames dos itens I e II fazem parte do hepatograma.
C) Apenas os exames dos itens I, II, IV e V fazem parte do hepatograma.
D) Apenas os exames dos itens I, II, e III fazem parte do hepatograma.
Questão 7. Homem de 56 anos, etilista há 10 anos, chega ao hospital com vômito, dor epigástrica, perda de peso, febre e desconforto abdominal ao ingerir alimentos. Devido à alta ingestão alcoólica, o médico suspeitou de cirrose e solicitou prova de função hepática. Quais marcadores foram solicitados?
Questão 8. A enzima Alanina Aminotransferase (ALT ou TGP) é uma enzima presente nos hepatócitos, que aumenta drasticamente em lesões hepáticas agudas, como na hepatite viral ou na overdose com paracetamol. A enzima Aspartato Aminotransferase (AST ou TGO) eleva-se em doenças hepáticas, cardíacas e musculares”. Em algumas situações clínicas agudas ocorre elevação predominante da enzima TGO sobre a TGP, embora esta última seja considerada melhor marcadora de fase aguda. Assinale a alternativa que explica CORRETAMENTE a razão do aumento predominante de TGO sobre TGP em algumas doenças agudas.
A) A enzima TGO também está presente nas hemácias, músculo esquelético e cardíaco, o que justifica seu aumento predominante em eventos agudos. Embora essa enzima esteja aumentada na lesão hepática aguda, ela não é considerada específica para o fígado e, nesse caso, a TGP aparece como melhor marcadora de fase aguda.
B) A enzima TGO é específica hepática, o que justifica seu aumento predominante sobre TGP em algumas doenças agudas. Os níveis de TGO no plasma aumentam em grandes obstruções do ducto biliar, o que torna essa enzima melhor marcadora de fase aguda.
C) A enzima TGO aumenta nos casos de infecção, febre e desidratação, o que justifica seu aumento predominante na dengue aguda. Nesses casos, a relação TGO/TGP perde sua capacidade de diferenciação para as causas da lesão hepatocelular.
D) A elevação predominante de TGO sobre TGP em algumas doenças agudas pode ser explicada pela contribuição da fração mitocondrial desta enzima (AST mitocondrial).
PARA RESPONDER AS QUESTÕES 9 E 10 UTILIZE A TABELA ABAIXO:
9. Paciente sexo feminino, 32 anos, procura nutricionista objetivando melhora de desempenho esportivo. Na consulta a nutricionista observou a necessidade de solicitação de exames bioquímicos, uma vez que a paciente não realizava os mesmos há cerca de 2 anos. Dentre os exames solicitados encontrava-se lipidograma. Após a realização dos exames (em jejum) a paciente retornou a nutricionista para que a mesma avaliasse. Abaixo se encontra o resultado do lipidograma da paciente em questão. Supondo que você é o nutricionista, avalie o exame e descreva como você explicaria para a paciente os resultados encontrados. Segundo parâmetros do lipidograma não apresenta risco de doenças cardiovasculares segundo índices de castelli 1 e 2 que estão dentro do desejável e não demonstram alteração, considerando então baixo risco.
-Colesterol total: 138mg/dL
-HDL-c: 47mg/dL
-Triglicerídeo: 61mg/dL
-Não-HDL: 91mg/dL
-LDL: 101mg/dL
10. Paciente portador de obesidade grau 3, com história familiar de dislipidemias e cardiopatias, com antecedente patológico de infarto agudo do miocárdio há cerca de 1 ano, sedentário, relata consumo alimentar inadequado com excesso de carboidratos, alimentos industrializados e gorduras saturadas. Ao avaliar o lipidograma do mesmo foram observados os seguintes resultados: Segundo parâmetros do lipidograma apresenta risco de doenças cardiovasculares segundo o do índice de castelli 1 que está em 9.0 sendo que o ideal é 5.14, considerando então alto risco.
-Colesterol total: 290mg/dL
-HDL-c: 32mg/dL
-Triglicerídeo: 350 mg/dL
-Não-HDL: 91mg/dL
-LDL: 101mg/dLConsiderando que o paciente foi classificado como muito alto risco, qual seria sua meta terapêutica? Controle alimentar, atingir o peso ideal, aumentar consumo de peixes e fibras, drogas que reduzem colesterol e drogas que reduzem triglicerídeos.