TRANSTORNOS ALIMENTARES

Prévia do material em texto

TRANSTORNOS ALIMENTARES
São distúrbios psíquicos que levam a padrões de comportamentos alimentares (perturbação e disfunção) que afetam negativamente a saúde física e mental podendo levar a obesidade, desnutrição e, em casos mais graves, o óbito.
O diagnostico precoce e uma abordagem terapêutica adequada dos transtornos alimentares são fundamentais para o manejo clinico e o prognostico destas condições 
Traços presentes na idade escolar são considerados fatores de risco para o surgimento de TAs na adolescência.
Os transtornos alimentares são diagnosticados com base em sinais, sintomas e hábitos alimentares.
⓿Causas dos transtornos alimentares – sociais, psicológicos e biológicos
· Presença de patologia psiquiátricas 
· Histórico familiar de transtornos mentais 
· Abuso sexual e físico 
· Psicológico → depressão (morte familiar, bullying) e ansiedade, ↓autoestima, autocritica 
· Socioculturais → extrema valorização do corpo magro
· Vulnerabilidade socioeconômica
· Hormonal → serotonina impacta o humor, apetite e os impulsos
⓿Fatores que predispõem 
· Transtornos de personalidade
· Gênero → + frequentes em mulheres, mas vem crescendo em homens também 
· Problemas familiares → educação rígida, exigências para ter o corpo perfeito ou peso ideal, além de familiares com transtornos alimentares (obesidade)
· Risco de desenvolvimento de obesidade
· Dietas restritivas
· Pressão social → padrões de belezas exigidos pela sociedade 
⓿Os TAs são divididos em 2 grupos: TAs precoce e TAs tardio
Apresentam suas primeiras manifestações na infância e na adolescência 
TAs precoce→ ocorre precocemente na infância. São alterações da relação da criança com a alimentação. Nesse grupo estão: PICA e RUMINAÇÃO
TAs tardio → ocorre tardiamente na adolescência. É constituído de transtorno propriamente dito. Nesse grupo estão: anorexia nervosa e bulimia nervosa
⓿Tipos de transtornos alimentares
	●Transtorno da alimentação da primeira infância 
	●Ortorexia 
	●Pica (alotriofagia)
	●Vigorexia 
	●Transtorno de remuninação (mericiano)
	●Fatorexia 
	●Anorexia nervosa (AN)
	●Pregorexia 
	●Bulimia nervosa (BN)
	●Drunkorexia 
	●Transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP)
	●Hiperfagia 
	●Obesidade
	●Síndrome de gourmet
	●Transtorno alimentar restritivo evitativo (TARE)
	●Síndrome alimentar noturna
⓿Transtorno Da Alimentação Da Primeira Infância
-Dificuldade em se alimentar adequadamente
-Leva a perda ponderal ou falha no ganho de peso adequado
-Inicia antes da idade de 06 anos
-Os sintomas não tem nenhuma condição medica geral
-Tratamento: objetivo de melhorar o estado nutricional, além de avaliar os pais e fatores -psicossociais que estejam contribuindo para o problema
⓿Pica (Alotriofagia)
Ingestão persistente de substancias não nutritivas, inadequadas para o desenvolvimento infantil e não fazem parte de uma prática aceita culturalmente. Na maioria dos casos, dura vários meses, depois apresenta remissão. Atrasos no desenvolvimento, retardo mental e história familiar de pica são condições que podem estar associados. 
As pessoas com maior propenão a desenvolver o Transtorno de Pica são mulheres com tendência histérica, grávidas, pessoas de certos grupos étnicos nos quais estes comportamentos são considerados normais, e indivíduos que passaram por sérias restrições no comportamento alimentar.
Substancias que são consumidas: 
	· terra 
· barro
· cabelo
· alimentos crus
· cinzas de cigarro
	· fezes de animais
· talco
· giz
· pedra
SINTOMAS:
· Intoxicação;
· Prejuízo no desenvolvimento físico e mental.
COMPLICAÇÕES: no sistema digestivo e intoxicação dependendo do agente ingerido
TRATAMENTO: Acompanhamento com um clínico, psicólogo e nutricionista ajudará o paciente com esse tipo de transtorno.
⓿Transtorno De Ruminação (Mericismo)
É a regurgitação (ou remastigaçao) repetidos, ou seja, o individuo cospe o alimento do estomago, volta a mastiga-lo e o engole novamente ou cospe fora. Não ocorre disfunção gastrointestinal e nem nenhuma outra condição medica que desencadeia o transtorno.
mas não é devido a uma condição médica ou outro distúrbio alimentar, como anorexia, bulimia ou distúrbio da compulsão alimentar.
A ocorrência de distúrbio de ruminação pode ser mais comum na infância ou em pessoas com deficiência intelectual.
COMO OCORRE: O alimento é levado de volta à boca sem náusea ou engasgo, e a regurgitação pode não ser intencional. Às vezes, o alimento regurgitado é mastigado novamente e engolido novamente ou cuspido.
COMPLICAÇÕES: desnutrição, perda de peso, alterações do equilíbrio hidroeletrolítico, desidratação e morte
SINTOMAS: azia, dor, mau hálito, caries 
TRATAMENTO: envolve acompanhamento clínicos das complicações e tratamento comportamental.
⓿Anorexia Nervosa
A anorexia nervosa ocorre quando há perda de peso excessiva de forma intencional, ou induzida, por parte do paciente, sendo que tal perda seria decorrente da distorção da imagem corporal. Os indivíduos que sofrem desse distúrbio podem fazer uso de anorexígenos, laxantes, vômitos propositais, purgação e exercícios físicos exagerados a fim de chegar à magreza esperada. O curso da doença é caracterizado por uma perda de peso progressiva e continuada.
Esses pacientes tem medo intenso de ganhar peso e uma percepção distorcida do peso ou da forma. Pessoas com anorexia fazem esforços extremos para controlar seu peso e forma
Ocorre predominantemente em mulheres. Se inicia geralmente na infância ou na adolescência. Pico de incidência: 14 e aos 17 anos
Características de frequentemente associada a mulheres muito magras. Sendo assim, essa doença é descrita por uma vontade de diminuir o peso com restrições alimentares, como jejuns longos. Isso pode causar desnutrição e piora preocupante na saúde.
No início ocorre restrição dietética progressiva com a eliminação de alimentos considerados engordastes como os carboidratos. Passam a apresentar insatisfação com o corpo
Se sentem obesas, mesmo não estando (alteração da imagem corporal). Passam a viver em função da dieta, comida, peso e da forma corporal, e ocorre gradativo isolamento social
A anorexia de início precoce é o TA mais comum na infância. Pode ter início a partir dos 7 anos, em meninas, a prevalência entre os meninos é maior que os adultos jovens. Meninas se preocupam mais com a estética e os meninos com saúde e condicionamento físico. As crianças utilizam menos métodos purgativos (vômitos e laxativos). 
COMO OCORRE: Quando você tem anorexia, você limita excessivamente as calorias ou usa outros métodos para perder peso, como exercícios excessivos, uso de laxantes ou suplementos dietéticos ou vômitos após comer. Esforços para reduzir o peso, mesmo quando abaixo do peso, podem causar graves problemas de saúde, às vezes ao ponto da auto-inanição mortal.
CAUSAS: fatores psicossociais, influência cultural do corpo perfeito e pressão da magreza. O risco é aumentado em determinadas profissões como modelos e atrizes, atletas de desempenho como ginastas, jockeis, patinadoras, bailarinas 
Pacientes diagnosticados com anorexia nervosa se autoavaliam com excesso de peso – ainda que estejam abaixo do peso ideal. Exercício físicos exagerados, uso indevido de laxantes, diuréticos, entre outros, fazem parte da rotina do portador de anorexia nervosa.
CLASSIFICAÇÃO: Existem dois tipos de apresentação clínica da doença
Tipo restritivo: pacientes apenas empregam comportamentos restritivos associados a dieta 
Tipo purgativo: ocorrem episódios de compulsão alimentar e/ou comportamentos mais perigosos, como os vômitos autoinduzidos, o abuso de laxativos e de diuréticos.
SINTOMAS
· Peso corporal extremamente baixo (perda de massa e gordura);
· Restrição alimentar severa;
· Falta de vontade para manter um peso normal e saudável;
· Preocupação em não ganhar peso;
· Distorção da imagem corporal;
· No caso das mulheres, inibição do ciclo menstrual;
· Gastrite;
· Descamação e pele seca;
· Hipotermia;
· Anemia.
COMPLICAÇÕES: Pode ocorrer várias complicações devido a desnutrição e dos comportamentos purgativos, como anemia, alterações endócrinas,osteoporose e alterações hidroeletrolíticas (especialmente hipocalemia), que pode levar a arritmia cárdica e morte súbita 
TRATAMENTO: É considerada de difícil tratamento. O primeiro passo é hidratar organismo. A base terapêutica é a integração medica, psicológica e nutricional, os profissionais envolvidos devem trabalhar de forma integrada para ter sucesso no tratamento.
A internação hospitalar deve ser considerada para as pacientes com peso corporal abaixo de 75% do mínimo ideal.
O tratamento ambulatorial deve ser indicado quando o paciente tem um bom suporte social, não está perdendo peso rapidamente, encontra-se metabolicamente estável e não apresentam os critérios para internação hospitalar.
Anorexia nervosa atípica os pacientes que apresentam alguns sintomas da anorexia nervosa, como o pensamento constante em perder peso, restrições alimentares, amenorreia, entre outros, mas que não se enquadram no quadro clínico do transtorno. É um grau mais ameno de anorexia mas que deve ser acompanhado por profissionais da saúde.
Além disso, deve haver um acompanhamento nutricional para orientar uma alimentação saudável e o uso de suplementos alimentares para suprir a carência de nutrientes do organismo.
⓿Bulimia Nervosa
O transtorno se caracteriza por fome excessiva e descontrolada (compulsão alimentar), seguida de comportamentos compensatórios, como indução do vômito, uso de laxantes e diuréticos, períodos de jejum e prática de exercícios em excesso e purgativos (vômitos). Gera sentimentos negativos (frustração, tristeza, ansiedade, tedio, solidão)
É extremamente rara antes dos 12 anos. É característico das mulheres jovens e adolescentes. Etiologia de ordem biopsicossocial
O vomito auto induzido ocorre em cerca de 90% dos casos. O efeito imediato provocado pelo vomito é o alivio do desconforto físico secundário a hiperalimentação e principalmente a redução do medo de ganhar peso. Sua frequência é variável podendo ser de um ate 10 ou mais episódios por dia, nos casos mais graves.
No começo a paciente necessita de manobras para induzir o vomito, como introdução de do dedo ou algum objeto na garganta. Nos casos mais graves, onde corre vários episódios de vômitos por dia, podem apresentar até ulcerações no dorso da mão pelo uso da mesma para induzir a emese, o que se chama de sinal de Russell. Com a evolução do transtorno, a paciente aprende a vomitar sem necessitar mais de estimulação mecânica.
Outros mecanismos que utilizam para controle de peso após a ingestão exagerada: uso inadequado (sem prescrição medica) de medicamentos do tipo laxativos, de diuréticos, de hormônios tireoidianos, agentes anorexígenos e de enemas. Jejuns prologados e exercícios físicos exagerados também são utilizados.
Diferente da anorexia nervosa do tipo purgativa, na BN os pacientes conseguem manter o peso dentro do linear de normalidade na maioria dos casos
Existem dois tipos de pacientes com BN: tipo purgativo (vômitos, laxantes, diuréticos, outras drogas) é mais invasivo e tipo não purgativo (so dieta, jejuns e exercícios).
SINTOMAS DA BULIMIA:
· refluxo gástrico;
· sensibilidade nos dentes e erosão do esmalte dentário;
· dor de garganta e inflamação na garganta;
· desidratação;
· comer compulsivamente e em grandes quantidades (principal sintoma);
· métodos compensatórios;
· pensamento frequente em perder peso.
· alta de controle do próprio comportamento
· Ocorre transtornos do humor e ansiedade
· Problemas nas glândulas salivares, como inchaço na região do pescoço e da mandíbula
· Desequilíbrio de eletrólitos (níveis muito altos ou muito baixos de sódio, cálcio, potássio, entre outros)
· Sangramento retal, quando utilizado laxantes
Os episódios ocorrem as escondidas na grande maioria das vezes e são acompanhados de sentimentos de intensa vergonha, culpa e desejos de autopunição.
COMPLICAÇÕES: principalmente da manobra compensatória para perda de peso: erosão dos dentes, alargamento das parótidas, esofagites, hipopotassemia e alterações cardiovasculares.
COMO OCORRE: Durante esses episódios, você normalmente come uma grande quantidade de comida em um curto período de tempo e, a seguir, tenta se livrar das calorias extras de uma forma prejudicial à saúde. Por causa da culpa, da vergonha e do medo intenso de ganhar peso por comer em excesso, você pode forçar o vômito, se exercitar demais ou usar outros métodos, como laxantes, para se livrar das calorias.
TRATAMENTO: A participação da família também é indispensável. O paciente precisa sentir que não está sozinho e que sua família não sente vergonha da situação e quer ajudá-lo a sair dessa vitorioso. Os especialistas indicados são clínicos, psicólogos, psiquiatras e nutricionistas, além de terapias individuais de grupo ou com a família. A terapia cognitivo comportamental costuma ser muito recomendada.
Acompanhamento nutricional, para se ter orientações sobre a adequação da dieta e do equilíbrio dos nutrientes. Além disso, pode necessário o uso de medicamentos para ansiedade e para controlar os vômitos.
Deve ser realizado por equipe multiprofissional. Na maioria das vezes o tratamento da BN é extra hospitalar no período inicial com abordagens psicoterapia cognitivo – comportamental, o aconselhamento nutricional e o uso de psicofármacos o que pode conduzir a uma melhora das pacientes .
Bulimia Nervosa Atípica possui características e sintomas da bulimia nervosa aparecem, mas não se enquadram no quadro clínico global, mesmo que o paciente tenha preocupação excessiva com o peso e alguns episódios de hiperfagia tenham ocorrido. Para o diagnóstico preciso, procure um médico.
A diferença entre anorexia e bulimia está na manutenção do peso considerado saudável pela OMS. Os que sofrem de anorexia estão sempre abaixo dele, mas os pacientes com bulimia conseguem mascarar o transtorno na balança pois muitas vezes conseguem manter o peso considerado ideal.
⓿Transtorno Da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP)
Se dá quando há a perda de controle sobre o consumo de alimentos, ingerindo-os de forma compulsiva, em um período de tempo demarcado – mais comum, a cada duas horas. É o mais comum dos transtornos e muitas vezes causam sobrepeso ou obesidade, quadro preocupante pela predisposição à doenças cardiovasculares.
Comer rapidamente, em grandes quantidades e até sentir-se cheio é um dos sinais do transtorno de compulsão alimentar periódica. Ás vezes, o paciente prefere fazer suas refeições sozinho por vergonha e culpa e também costuma comer mesmo sem estar com apetite.
Diferentemente da bulimia e da anorexia, aqui não há comportamento compensatório, como indução de vômito.
Pacientes apresentam os episódios de compulsão alimentar, mas não utilizam as medidas extremas para evitar ganho de peso. A maioria das pacientes com este transtorno são obesas.
O que o diferencia da bulimia nervosa é a não utilização dos métodos compensatórios – laxantes, vômitos e diuréticos.
SINTOMAS
	· Sem controle sobre o que e quanto comeu;
· Sentimentos de angústia subjetiva;
· Costuma comer muito rápido;
· Vergonha;
· Baixa autoestima;
	· Sintomas de depressão;
· Transtorno Bipolar;
· Sobrepeso e obesidade;
· Colesterol acima da média.
COMO OCORRE: Quando você sofre de transtorno da compulsão alimentar periódica, ingere regularmente muita comida (compulsão alimentar) e sente falta de controle sobre sua alimentação. Você pode comer rapidamente ou comer mais do que o planejado, mesmo quando não estiver com fome, e pode continuar comendo mesmo muito depois de estar desconfortavelmente satisfeito.
Depois de uma farra, você pode se sentir culpado, enojado ou envergonhado por seu comportamento e pela quantidade de comida ingerida. Mas você não tenta compensar esse comportamento com exercícios excessivos ou purgação, como uma pessoa com bulimia ou anorexia faria. O constrangimento pode levar a comer sozinho para esconder sua compulsão.
COMPLICAÇOES: O fator preocupante é que eles são as pessoas com maiores riscos de desencadear doenças cardiovasculares e pressão arterial elevada.
TRATAMENTO: Uso de medicamentos – entreeles o antidepressivo – terapia cognitivo-comportamental, acompanhamento de um psicólogo e um nutricionista são indicados para o tratamento da TCAP. A psicoterapia é um caminho muito importante para que o paciente aprenda a entender os gatilhos que levam ao comer compulsivo.
Para um tratamento com bons resultados também é o diagnóstico precoce. Um clínico, psicólogo e nutricionista são um dos especialistas indicados como recursos terapêuticos; e assim como os demais, a interação da familiar é primordial.
Deve envolver uma orientação dietética adequada com refeições regulares psicoterapia cognitivos – comportamental, o uso de inibidores da recaptação de serotonina 
⓿Obesidade
De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID), a obesidade (E66.0, no CID) pode ser uma consequência dos transtornos alimentares. Isso vai depender muito do caso do paciente, pois a obesidade tem diversas origens.
Segundo a OMS, obesidade é definida como o acúmulo anormal ou excessivo de gordura que representa riscos para a saúde, como diabetes, doenças cardiovasculares e câncer.
⓿Transtorno Alimentar Restritivo Evitativo (TARE)
Este distúrbio é caracterizado por não atender às suas necessidades nutricionais diárias mínimas porque você não tem interesse em comer; evita alimentos com certas características sensoriais, como cor, textura, cheiro ou sabor; ou você está preocupado com as consequências de comer, como medo de engasgar. A comida não é evitada por medo de ganhar peso.
COMPLICAÇÕES: O distúrbio pode resultar em perda significativa de peso ou falha no ganho de peso na infância, bem como deficiências nutricionais que podem causar problemas de saúde.
⓿Ortorexia
Relativamente novo na lista de transtornos alimentares, e ortorexia caracteriza-se por uma preocupação excessiva pelos alimentos que serão ingeridos. É a obsessão em comer de forma saudável, ou seja, a pessoa diagnosticada com ortorexia excluiu uma grande quantidade de alimentos com químicas, agrotóxico ou aditivos. Por muitas vezes, se recusa a comer o que não foi preparado por ela – levando ao isolamento social, pois evita confraternização e festas.
COMPLICAÇÕES: A parte preocupante nisso é que o paciente fica preso nesse cenário. Na maioria dos casos a insatisfação com o corpo o leva a compulsão pelos alimentos saudáveis.
SINTOMAS
· Não ingerem alimentos com sal, açúcar e gordura – o que pode provocar a exclusão de alimentos que são ricos em gorduras boas para o organismo;
· Quando ‘caem na tentação’ e comem algo fora do planejado, costumam ter o sentimento de culpa – e em alguns casos, levando-os à depressão;
· Preferem não solicitar ajuda de especialistas da nutrição;
· Perda de peso excessivo;
· Dieta restritiva;
· Dificilmente irá comer algo que não foi preparado em casa;
· Anemia;
· Isolamento social.
TRATAMENTO: Embora parece inofensiva, a ortorexia precisa ser tratada. Orientação médica, psicológica e de um nutrição são indicados no tratamento.
⓿Vigorexia
A vigorexia é um transtorno de ansiedade que faz com que o paciente tenha uma distorção de sua imagem. Comum com pessoas do sexo masculino, a vigorexia também é conhecida pelos exercícios físicos intensos.
A obsessão está na ideia de um corpo perfeito, com músculos fortes e torneados. É mais comum em homens jovens que se submetem a uma rotina exaustiva e exagerada de exercícios físicos. 
É um transtorno de ansiedade que faz com que o paciente distorça a sua imagem, ocorrendo uma preocupação exagerada, bem como exercícios físicos intensos e métodos extremos de treino. Mais comum em homens, pode levar ao uso de anabolizantes e outras substâncias proibidas.
O que a diferencia da anorexia nervosa é que o paciente costuma se enxergar mais fraco do que realmente está, por isso a compulsão pelo aumento de massa.
SINTOMAS:
	· Preocupação exagerada;
· Distorção da autoimagem;
· Tendência a automedicação;
· Métodos extremos de treino;
· Dietas rigorosas;
	· Abuso de esteroides, cirurgias plásticas desnecessárias;
· Em raros casos, tentativas de suicídio.
· Uso exagerado de suplementos
· Dor muscular
TRATAMENTO: Avaliação médica, psicológica, nutricional, uso de medicamentos para controlar a ansiedade, além de tratamentos terapêuticos envolvendo a família e amigos, fazem parte do tratamento. Acompanhamento nutricional para uma orientação adequada em relação ao uso de suplementos e para a prescrição de uma alimentação adequada para os treinos.
Os distúrbios alimentares têm cura, mas se não tratados podem levar o paciente a óbito. Por isso é importante manter um cuidado especial e na medida certa – com você, com seus amigos, família e pessoas próximas.
⓿Fatorexia
O sujeito não se enxerga gordo, mesmo com todas as mudanças no tamanho de roupas e medidas corporais. 	Esse transtorno seria o inverso da anorexia. Para piorar, ele persiste em hábitos nocivos à saúde e não vê motivos para procurar apoio profissional. 
⓿Pregorexia
O conceito é super-recente e abrange qualquer transtorno alimentar que ocorra ao longo dos nove meses de gestação. Pode ser anorexia, bulimia, compulsão alimentar, ortorexia. Muitas das mulheres ficam extremamente preocupadas com a questão do peso e da alimentação durante esse período e acabam caindo em armadilhas, como dietas restritivas, indução de vômitos ou atividades esportivas intensas 
COMPLICAÇÕES: aborto espontâneo e dificuldades no desenvolvimento do bebê são algumas delas. 
⓿Drunkorexia
O hábito de substituir a comida por bebidas como uma maneira de inibir o apetite e, assim, emagrecer. O consumo de doses é alto: são cinco ou seis drinques em menos de duas horas. 
COMPLICAÇÕES: O abuso etílico leva à dependência química, à falta crônica de nutrientes importantes obtidos por meio da dieta convencional e provoca lesões em órgãos como o fígado. 
⓿Hiperfagia
É um transtorno mental causado por eventos traumáticos como acidentes, perdas de entes queridos, até de bens materiais, entre outros, cujo resultado é o consumo excessivo de alimentos. Geralmente, desencadeia o aumento rápido de peso e pode levar à obesidade.
SINTOMAS: 
· Ganho de peso rápido;
· Ansiedade;
· Sintomas depressivos;
· Em alguns casos, sentimentos de culpa;
· Inibição do convívio social.
TRATAMENTO: A hipergafia tem cura. A assistência de profissionais como clínicos, psicólogos e nutricionista e uso de medicamentos, ajudam no tratamento desse transtorno, além da intervenção familiar.
⓿Síndrome De Gourmet
Os indivíduos que apresentam este quadro estão insistentemente preocupados na preparação, compra, apresentação e ingestão de pratos especiais e/ou exóticos, colocando em segundo plano suas relações sociais, familiares e ocupacionais.
SINTOMAS: consumo frequente de pratos exóticos ou especiais, preocupação excessiva com a qualidade dos ingredientes comprados, passar muito tempo na cozinha, ter muito cuidado ao preparar os alimentos, servir sempre pratos bem decorados.
TRATAMENTO: é feito principalmente com psicoterapia, mas quando a síndrome leva ao excesso de peso, também é necessário o acompanhamento com nutricionista.
⓿Transtorno Alimentar Noturno (TAN)
Também conhecido por “Síndrome do Comer Noturno”, o transtorno se caracteriza pela ingestão de alimentos de forma compulsiva no período da noite, mesmo que a pessoa continue dormindo. não lembram de nada ao despertar, e negam sobre o fato quando informados por outra pessoa. Um fato importante é que são pessoas que geralmente fazem algum tipo de regime alimentar durante o dia.
SINTOMAS: O indivíduo evita comer durante o dia, ou pratica jejum, mas assalta a geladeira de forma compulsória durante a noite, comendo em grandes quantidades. Outro sinal da síndrome é a insônia após a refeição.
TRATAMENTO: é feito com psicoterapia e uso de medicamentos para regular o sono e, quando necessário, antidepressivos.