Endodontia - Passo a Passo

Prévia do material em texto

Passo a Passo – Endodontia I
1. Radiografia inicial (medir com uma régua o CAD e anotar).
2. Calcular o CTEX (CAD - 3mm) e definir o instrumental mais fino para exploração. 
I. Calibrar o instrumental no CTEX com cursores não deixando espaço entre cabo e cursores.
3. Irrigar canal anterior a exploração para lubrificar paredes. A agulha deve estar calibrada no CTEX. 
I. Geralmente instrumentos #10 ou #15 de s\érie especial.
4. Exploração por terços, com movimentos oscilatórios (1/4 de volta), a cada terço explorado irrigar e aspirar.
5. No final da exploração, quando o cursor já estiver na incisal do dente e o instrumento ter alcançado o CTEX, deixar o instrumento no canal e radiografar o dente.
6. Fazer a odontometria. A qual mede o CRD pelo método de Ingle. 
I. A odontometria é feita entre a diferença restante do dente que não foi explorado até o vértice radicular, mais o tamanho do CTEX, medidos na radiografia. 
II. Quando a medida não instrumentada for maior que 3mm, deve-se repetir a radiografia e medir novamente.
7. Tirar o instrumento do canal e calibrar agora no CRD para conseguir esvaziar e modelar o terço apical com movimentos ¼ de volta junto com solução irrigadora.
I. O instrumento continua sendo o de calibre fino #10 ou #15 agora calibrado CRD.
8. Faz-se o batente apical: escolher dois instrumentos maiores que o de exploração (mais calibroso) para alargar o canal calibrados em CRD – 1mm = CTM. 
I. A cinemática é ¼ de volta para esquerda e para direita, sempre tendo um instrumento de passagem entre eles para retirar dentina.
II. Escolher o instrumento anatômico que melhor se adequa as paredes do canal, justo, e calibrar ele em CTM. 
III. Depois, seleciono mais dois instrumentais do mesmo comprimento, porém mais calibrosos para fazer o batente. 
IV. O instrumento de memória é aquele que termina o batente apical, que sempre será mais calibroso. 
V. A cada troca de instrumento fazer irrigação e aspiração.
9. O preparo do terço médio é feito usando como base o instrumento memória, é selecionado limas mais calibrosas que ela, porém, sempre diminuindo 1mm de seu comprimento a fim de idealizar um formato cônico. 
I. Com movimentos ¼ de volta para a direita e para esquerda removendo dentina das paredes e irrigando sempre, até que se atinja o local trabalhado com a CP Drill anteriormente no preparo cervical.
II. Os instrumentos utilizados na modelagem são geralmente os do tipo K, quando curvos usam-se FlexoFile.
10. Colocação da medicação intra-canal / obturação.
Medicação Intra-canal
· CALLEN: 
· É necessário que o canal esteja modelado, seco e com sua permeabilidade dentinária restabelecida. 
· Para restabelecer a permeabilidade dentinária é necessário a irrigação com o EDTA afim de eliminar o smear layer pois pode obstruir a entrada dos túbulos dentinários e reduzir a permeabilidade da dentina. 
· Líquidos no canal podem modificar as propriedades químicas do Callen, por isso os canais precisam estar limpos e secos. 
· Na sequência preencher o canal com o Callen feita com seringa mario-leonardo ou com uma lentulo. 
· A eficácia do curativo de hidróxido de cálcio depende muito do completo preenchimento do canal radicular. 
· Depois de preenchido o canal com curativo, esse dente pode ser radiografado, a constatação de áreas radiolúcidas no canal indica a presença de espaços não preenchidos e é necessário a adição de mais Callen. 
· Depois de radiografado e sem presença de áreas radiolúcidas faz-se a limpeza da câmara pulpar e restaura-se o dente provisoriamente com selamento duplo.
· OTOSPORIN: 
· O canal deve estar modelado e seco. 
· Acondicionar em tubo de anestésico vazio, seco e estéril o medicamento. 
· O tubo contendo Otosporin é colocado na carpule também estéril com agulha descartável, a qual deve estar calibrada em CTM. 
· Dobra-se a agulha em 45 graus. 
· Os canais devem se encontrar secos. 
· Preencher o canal até notar refluxo na câmara pulpar. Secar a câmara com bolinha de algodão estéril e colocar nova bolinha estéril compatível com a entrada do canal. 
· Termina fazendo selamento provisório duplo. 
· Quando não é necessária a remoção total da polpa, é feita a remoção da polpa coronária e posterior colocado um algodão embebido de medicação afim de aliviar as dores do paciente, e outro dia ele retorna para terminar o canal.
Selamento Duplo
1. Com a bolinha de algodão embebida de Otosporin, ou com o hidróxido de cálcio acomodado na câmara, utiliza-se o CIMPAT/CAVITEC com uma fina camada. 
2. O Cimpat pega presa úmido então coloca-se uma bolinha de algodão úmida em cima para que ele pegue presa. 
3. Preenche o restante com CIV ou com IRM.
Obturação
1. Remover restauração provisória.
2. Irrigar com hipoclorito 2,5%
3. Irrigar com EDTA 17% por 3 a 5min para remover smear layer
4. Irrigar com hipoclorito 2,5%
5. Secar os canais com cone de papel absorvente, calibrado em CTM, com base no instrumento de memória.
6. Escolher o cone de guta-percha através do instrumento de memória utilizado e calibrar em CTM, deve estar bem travado em CTM. O cone deve ser provado e introduzido no canal respeitando o CTM. 1mm aquém do vértice. Travado o cone.
7. Radiografar para confirmar se está bem adaptado as paredes e deve coincidir com o CTM.
8. Cortar ou amassar o cone para marcar o comprimento do canal até a coroa.
9. O cone principal vai ser colocado dentro do hipoclorito de sódio 5% 1 a 2 minutos. Desinfecção do cone.
10. Prepara o cimento e passar no cone principal deixando o ápice sem cimento e introduzir no canal
11. Calibrar os espaçadores digitais em CTM, introduzir no canal e fazer movimentos ¼ de volta para direita e esquerda forçando o cone principal contra as paredes.
12. Tira o espaçador e coloca cone acessórios, quando os cones acessórios estiverem entrando somente no terço cervical, posso parar de introduzi cones acessórios.
13. Radiografia confirmatória antes de cortar os cones para ver se foi totalmente obturado.
14. Os condensadores são aquecidos e faz-se a condensação vertical e corta-se os cones na entrada do canal 1 a 2mm do colo clinico do dente.
15. Limpar câmara pulpar com álcool 70%
16. Restaurar (cotosol+cimpat+CIV) e radiografar o dente para ver se preencheu todo canal.