Salmonelose Septicêmica Prolongada

Prévia do material em texto

SALMONELOSE SEPTICÊMICA
PROLONGADA
DEFINIÇÃO
● Enterobateriose septicêmica
prolongada → associação entre a
esquistossomose mansônica e
enterobactérias.
● As salmonelas podem associar-se
aos esquistossomos (Salmonella
typhi +
Schistossoma mansoni)
produzindo a salmonelose
septicêmica prolongada.
● O quadro clínico da forma
habitual da enterobacteriose
septicêmica prolongada lembra o
das doenças febris de longa
duração em pacientes com
hepatoesplenomegalia.
QUADRO CLÍNICO
- FORMA HABITUAL
● Febre de longa duração,
hepatoesplenomegalia
pronunciada, queda do estado
geral, diarreia e dor abdominal.
● Às vezes, é do tipo contínuo e, em
outras ocasiões, intercalam-se
períodos de apirexia, os quais
variam de 1 a 2 dias, até mais de
uma semana.
● A temperatura costuma se elevar
acima de 39°C e é acompanhada,
em boa parte dos casos, de
calafrio, sudorese e cefaleia.
● Hepatoesplenomegalia
pronunciada é uma constante no
quadro clínico da SSP.
● A consistência do fígado é firme e
levemente dolorosa à palpação e o
baço frequentemente ultrapassa a
cicatriz umbilical.
● O comprometimento do estado
geral, que se acentua com a
evolução da doença, é um aspecto
que se reproduz em todos os
enfermos.
● Emagrecimento, perda de massa
muscular e mucosas descoradas
representam a expressão clínica
de decadência física do paciente.
● Diarreia e dor abdominal são
queixas que se repetem em todos
os casos.
● É comum o registro de sangue e
muco nas fezes e também a
menção de períodos de obstipação
intestinal de permeio com os
períodos de emissão de fezes
diarreicas.
● Dor abdominal tipo cólica, difusa, é
mais intensa em torno da cicatriz
umbilical.
● Outros sintomas e sinais são
menos frequentes e menos
expressivos: tosse; aumento de
gânglios; pequenos edemas dos
membros inferiores; náuseas e
vômitos; palpitações; icterícia;
estado vertiginoso.
- FORMA LEVE
● Pouco conhecida, mais observada
nas áreas endêmicas de
esquistossomose.
● Os pacientes mantêm o seu
estado geral em bom nível e,
frequentemente, não percebem a
doença de que são portadores.
● O fígado está aumentado de
volume, mas não nas proporções
observadas em pacientes com a
forma habitual, aproxima-se mais
das características do fígado de
pacientes com
esquistossomose mansônica.
● Sua consistência tende a ser mais
firme, a superfície é irregular e é
indolor à palpação.
● O baço, embora sempre palpável,
quase nunca exibe grande volume.
● Contudo, isso pode acontecer
quando se trata de paciente com
a forma hepatoesplênica da
esquistossomose.
● Febre do tipo irregular, com pouca
tendência a se elevar acima de
38°C, períodos mais alongados de
apirexia.
● Não se registram calafrios,
sudorese ou cefaleia.
Febre tifoide → características da febre
e do pulso
DIAGNÓSTICO
● Fundamentado no quadro clínico,
em dados laboratoriais e em
aspectos epidemiológicos.
● Diagnóstico laboratorial:
considerar, inicialmente, as
alterações das proteínas
plasmáticas e dos dados
hematológicos.
● Inversão do índice
serina/globulina, aumento da
fração globulina, queda de
albumina e aumento da
proteinemia global.
● Na SSP, o mielograma
apresenta: hiperplasia; aumento
dos eosinófilos; hiperplasia da
série granulocítica; plasmocitose; e
ausência de bloqueios de
maturação.
● Esses aspectos se diferenciam
dos registrados na leishmaniose
visceral e na esquistossomose
hepatoesplênica
● O leucograma revela aumento
moderado no número de
leucócitos, e os eosinófilos estão
elevados, enquanto os neutrófilos
se mostram em números normais
ou moderadamente aumentados.
● O eritrograma registra queda
significativa do número dos
eritrócitos, da hemoglobina e do
hematócrito → anemia
hipocrômica normocítica.
● Não se verifica queda no número
das plaquetas nem alterações
expressivas no tempo de
coagulação e de sangramento.
● REAÇÃO DE WIDAL (teste
sorológico) é positiva em um bom
número de casos, quando são a S.
typhi e a S. paratyphi os agentes
responsáveis → fora dessa
situação, a reação é negativa.
● O diagnóstico específico se faz
pelo isolamento da bactéria
responsável, por meio de
hemoculturas → a enterobactéria
pode ser isolada também no suco
medular, na urina, na bile e nas
fezes.
● Uso de antibióticos como
terapêutica de prova → resposta
pronta e boa ao uso de certos
antibióticos e quimioterápicos é
uma característica registrada em
todos os pacientes com ESP.
TRATAMENTO
● Boa resposta com uso de
antibióticos e quimioterápicos →
cloranfenicol, derivados
semissintéticos da penicilina,
cotrimoxasol, outros agentes de
ação terapêutica efetiva sobre as
bactérias responsáveis pela
enterobacteriose septicêmica
prolongada.
● Azitromicicna, ciprofloxacino ,
clorafenicol e
sulfametoxazol-trimetoprima
● 24 a 48 horas após o início dessa
terapêutica, a temperatura tende a
se normalizar.
EVOLUÇÃO
● A mortalidade, na ESP, é baixa, a
doença se arrasta durante meses.
● Não se observam complicações
graves, como seria de esperar em
se tratando de infecção por
gram-negativos.
● Não há tendência aos distúrbios
hemodinâmicos, à queda da
tensão arterial ou às
manifestações agudas do trato
intestinal, como ocorre na febre
tifoide, na qual a perfuração
intestinal é uma das mais temíveis.
● Também, em nenhum momento
registra-se comprometimento de
consciência.