Síndromes brônquicas e pleuropulmonares - Daniel UFAM

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Daniel Moraes – Turma 100 
Síndromes brônquicas e pleuropulmonares 
1. Síndromes brônquicas 
a. Asma brônquica 
 Afecção inf lamatór ia crôn ica em que há h iper -reat iv idade das v ias 
aéreas infer iores, com l im itação do f luxo resp iratór io por estrei tamento d i fuso 
das v ias resp ira tór ias de menor ca l ibre causada por edema da mucosa, 
broncospasmo e h ipersecreção das cé lu las brônquicas . 
 Manifestações c l ín icas : cr ises de d ispneia ( pr inc . . exp ira tór ia ) , 
sensação de constr ição e aperto no tórax , dor torácica d i fusa , ch ie ira e tosse 
(seca ou produt iva – expectoração mucoide, espessa , aderente e de d if íc i l 
e l iminação) ; chama-se ‘mal asmát ico ’ quando a cr ise pers is te por d ias seguidos 
e as medidas terapêut icas são inef ic ientes contra a mesma . 
 Inspeção: d ispne ia , mm. acessór ios , tórax em pos ição de insp iração 
profunda e t iragens 
 Pa lpação: frêmito toracovoca l norma l ou d im inuído 
 Percussão: normal ou h ipersonor idade 
 Auscu l ta : d im inuição do MV com exp iração prolongada e presença 
de s ib i los em ambos os campos pulmonares 
b. Bronquites 
 Pode ser aguda ou crônica 
 Bronqu i te aguda: causada por v írus , m icop lasma, c lamíd ia ou 
bactér ias que comprometem as v ias resp iratór ias desde a far inge; 
 Manifestações c l ín icas: s intomas gera is ( febre, cefa le ia e 
mal-estar ) , desconforto retroesterna l , rouquidão, tosse seca 
(pode ser suced ida por expectorações mucosas que podem 
passar a ser mucopurulentas no caso de infecção bacter iana 
secundár ia ) 
 Inspeção, pa lpação e percussão com poucos acha dos 
semio lóg icos 
 Auscu l ta : ester tores grossos em ambos os pu lmões; 
podendo ter também roncos e s ib i los esparsos 
 Bronqu i te crônica : excess iva secreção de muco na árvore 
brônqu ica , estando diretamente l igada à asma brônqu ica e à DPOC 
 Manifestações c l ín icas: tosse com expectoração 
mucopuru lenta que pers is te por meses ( a l ternando períodos de 
melhora e p iora ) 
 Inspeção, pa lpação e percussão com poucos acha dos 
semio lóg icos 
 
 
 
 
Daniel Moraes – Turma 100 
 Auscu l ta : estertores grossos d isseminados em ambos os 
hemitórax; podendo ter também roncos e s ib i los . 
c. Bronquiectasias 
 São d i la tações nos brônqu ios decorrentes da destru ição da parede 
destes ou dos tec idos de sustentação ; podem ser congên itas , mas a maior parte 
é causada secundar iamente a processos infecciosos nos brônquios ( coque luche, 
sarampo, broncopneumon ia , tubercu lose, pneumonia asp ira t iva , ina lação de 
substanc ias químicas , f ibrose cís t ica , d isc ines ia c i l iar , aspergi lose, ar tr i te 
reumato ide) 
 Manifestações c l ín icas: s intomas gera is (febre, suores noturnos, 
emagrec imento, astenia , h ipocrat ismo dig i ta l ) , tosse produt iva (expectoração 
mucopuru lenta abundante, pr inc . . pe la manhã ) , hemopt ises . 
 Achados no exame f í s ico são var iáve is ; no caso de bronqu iectas ias 
basa is extensas percebe-se redução da expans ib i l i dade e submac icez nas bases; 
à auscu lta pode-se ouv ir pr inc . estertores grossos nas áreas de bronquiectas ias , 
mas pode ter também roncos e s ib i los . 
d. Broncopneumonias 
 São lesões brônquicas com compromet imento a lveo lar pelo 
processo inf lamatór io (não há áreas de condensação como nas pneumonias ) 
 Auscu l ta : presença de ester tores f inos nos focos de 
broncopneumonia 
2. Síndromes Pulmonares 
a. Síndrome de consolidação pulmonar 
 As pr inc ipa is causas são: pneumonias , infarto pulmonar e 
tubercu lose 
 A condensação do parênquima pulmonar caracter iza -se pela 
ocupação dos espaços a lveo lares por célu las e exsudato 
 Manifestações c l ín icas : d ispneia e tosse ( seca ou produt iva; no 
caso de haver expectoração, é comum que e la seja hemopto ica ) ; sensação de 
desconfor to retroesterna l ; no caso de comprometimento da p leura , há dor 
loca l izada em um dos hemitórax com caracter íst ica de dor p leur í t ica . 
 Inspeção: expans ib i l idade d im inuída 
 Pa lpação: expans ib i l idade d im inuída e f rêmito toracovoca l 
aumentado 
 Percussão: submacicez ou mac icez 
 Auscu l ta : resp iração brônquica subst i tu indo MV, pector i lóquia e 
ester tores f inos 
 
 
 
 
 
Daniel Moraes – Turma 100 
b. Atelectasia 
 As pr inc ipa is causas são obstrução de v ias aéreas (neoplas ias , 
corpos es tranhos ) ou por compressão dos pulmões ( card iomega l ia , derrame 
p leura l , pneumotórax, hemotórax ) ; ocorre o desaparec imento de ar dos a lvéolos 
sem o seu preench imento por cé lu las ou exsudato (o saco a lveolar sofre 
co labamento) . 
 Manifestações c l ín icas: d ispneia , desconfor to e tosse seca 
 Inspeção: retração do hemitórax e t iragem 
 Pa lpação: expans ib i l idade e frêmito toracovoca l d im inuídos ou 
abo l idos 
 Percussão: submacicez ou mac icez 
 Auscu l ta : resp iração broncoves i cu lar e ressonânc ia voca l d iminuída 
c. Enfisema pulmonar (DPOC) 
 Ocorre uma h iperaereação em decorrênc ia dos sacos a lveolares 
tarem d i latados e com perda da capacidade elást ica ; apresenta var iedades 
c l in icas conforme a sede e a extensão do comprometimento dos ácinos e dos 
lóbu los 
 Manifestações c l ín icas : d ispne ia (que no começo é a grandes 
esforços, mas que aparece no repouso) ; Insuf ic iência Resp iratór ia nas fases 
f ina is 
 Inspeção: expans ib i l i dade d iminuída e tórax em tone l (este no caso 
de bronqui te crôn ica ) 
 Pa lpação: expans ib i l i dade e frêmito toracovoca l d im inuídos 
 Percussão: h ipersonor idade pu lmonar à medida que ocorre agravo 
da doença 
 Auscu l ta : MV d iminuído , fase expira tór ia pro longada e ressonânc ia 
voca l d im inuída 
d. Congestão passiva dos pulmões 
 É o acúmulo de l íqu ido no interstíc io , causando dispneia ao esforço 
ou em decúb ito e d ispne ia par oxíst ica noturna . A pr inc ipa l causa é a ICCE (o 
coração não consegue bombear sangue para o corpo e esse sangue começa a 
ter um acúmulo nas câmaras retrógradas ao VE, no caso o AE, Vv . Pu lmonares 
e o própr io pulmão) ; outras causas são lesão da va lva mitra l , g lomerulonefr i te , 
s índrome nefrót ica e aumento da pressão intracraniana . 
 Inspeção: expans ib i l idade norma l 
 Pa lpação: expans ib i l i dade e frêmito toracovoca l norma is 
 Percussão: submacicez nas bases pu lmonares 
 Auscu l ta : pr inc . achado são ester tores f inos nas bases do pu lmão 
e a lém d isso pode ter pro longamento do componente expira tór io; mas a 
ressonância voca l é normal 
 
 
 
 
Daniel Moraes – Turma 100 
e. Escavação ou caverna pulmonar 
 Corresponde a e l im inação de parênquima pu lmonar em uma área 
que tenha sofr ido necrob iose (decorrente de abcessos, neop las ias , micoses e 
pr inc . Tubercu lose ) ; para ser detectada ao exame f ís ico é necessár io que e la 
esteja na per i fer ia e tenha no mín imo 4cm de d iâmetro . 
 Manifestações c l ín icas: mui to var iáveis , mas com predomín io de 
tosse seca e vômica; 
 Inspeção: expans ib i l idade d im inuída na região afetada 
 Pa lpação: expans ib i l idade d im inuída com frêmito toracovoca l 
aumentado na região afetada 
 Percussão: som c laro pulmonar ou t impân ico 
 Auscu l ta : resp iração broncoves icu lar ou brônquica no lugar do MV, 
ressonância voca l aumentada ou pector i lóquia 
3. Síndromes Pleurais 
a. Pleurite 
 É a inf lamação dos fo lhetos p leura is ; pode ocorrer em decorrênc ia 
de vár ias pato logias , como: tubercu lose , pneumonia , molést ia reumát ica e outras 
co lagenoses, v iroses, neoplas ias da p leura e do pumão . Pode ser aguda ou 
crôn ica , com ou sem derrame (p leur i te seca) . 
 Pleur i te seca aguda: 
 Manifestações c l in icas : dor p leur
í t ica em um dos hemitórax 
(causada pe lo atr i to entre as p leuras dev ido à d iminu ição do 
l íqu ido p leura l ) , tosse, d ispne ia , febre e s intomas re lac ionados à 
causa da p leur i te 
 Inspeção: expans ib i l idade d im inuída 
 Pa lpação: expans ib i l i dade e frêmito toracovoca l d im inuídos 
 Percussão: sonor idade normal ou submac icez 
 Auscu l ta : presença de atr i to p leura l 
 Pleur i te crôn ica : 
 Manifestações c l ín icas: d ispneia aos grandes esforços; dor 
não é tão comum pois nesta ocorre espessamento dos fo lhetos 
p leura is 
 Inspeção: retração torácica e expans ib i l idade d im inuída 
 Pa lpação: expans ib i l i dade e frêmito toracovoca l d im inuídos 
 Percussão: submacicez ou mac icez 
 Auscu l ta : MV e ressonânc ia voca l d im inuídos 
 
 
 
 
 
 
Daniel Moraes – Turma 100 
b. Derrame pleural 
 Acúmulo de l íqu ido na cav idade p leura l ; observado em p leur i tes , 
pneumonias , neop las ias , colagenoses, insuf rena l , s índrome nefrót ica e insuf 
cardíaca 
 Manifestações c l in icas : pode haver dor s/caracter ís t ica p leur ít ica , 
tosse seca e d ispne ia 
 Inspeção: expans ib i l idade d im inuída 
 Pa lpação: expans ib i l i dade d im inuída e frêmito toracovoca l abo l ido 
 Percussão: macicez com hipersonor idade pulmonar ac ima do 
derrame 
 Auscu l ta : MV abo l ido e egofonia (broncofon ia nasa lada e metá l ica ) 
na parte ma is a l ta do derrame 
c. Pneumotórax 
 Acúmulo de ar na cav idade p leura l que ocorre dev ido a traumas, 
ruptura de bo lhas subp leura is ou em determinadas afecções pulmonares que 
comunicam as v ias aéreas ao espaço p leura l . 
 Manifestações c l in icas : dor no hemitórax compromet ido, tosse 
seca e d ispne ia 
 Inspeção: tórax normal ou com abaulamentos dos espaços 
intercosta is quando a quant idade de ar é grande 
 Pa lpação: expans ib i l i dade e frêmito toracovoca l d im inuídos 
 Percussão: h ipersonor idade pu lmonar ou som t impân ico 
 Auscu l ta : MV e ressonânc ia voca l d im inuídos 
4. Insuficiência Respiratória 
 É uma a l teração que imposs ib i l i ta que ocorra uma troca gasosa 
adequada e tem como pr inc ipa is causas a s enfermidades pulmonares ; para que 
ocorra o processo resp ira tór io é necessár io que os 3 mecan ismos que o 
compõe estejam viáve is : 
 vent i lação: movimento de entrada e saída do ar e sua 
d is tr ibu ição por toda a arvore traqueobrônquica ; 
 difusão: passagem de O2 e CO2 através da membrana 
a lveo locap i lar ; 
 perfusão: passagem de sangue pe los cap i la res a lveolares 
para que ocorram as trocas gasosas com o ar dos a lvéo los ; 
 Insuf Resp Vent i la tór ia : 
 Depende do funcionamento inadequado dos centros 
nervosos e do aparelho muscu lar , de obstrução de v ias 
resp ira tór ias e da imposs ib i l idade do parênqu ima pulmonar de se 
d is tender 
 
 
 
 
Daniel Moraes – Turma 100 
 Insuf Resp Hipoxêmica : 
 Pode decorrer da proporção inadequada entre perfusão e 
vent i lação ou redução da permeabi l idade das estru tura is onde 
ocorrem as trocas gasosas 
 Hipoxemia (PaO2 ≤ 60mmHg, SatO2 ≤ 90%) e h ipercapn ia (PaCO2 
≥ 50 mmHg) são consequênc ias fac i lmente reconhecíveis de qua lquer insuf 
resp ira tór ia 
 Manifestações c l ín icas de h ipoxemia : confusão menta l , 
inquietação, agress iv idade, incoordenação muscu lar , taquicard ia e 
aumento da pressão ar ter ia l ; podem surg ir brad icard ia e c ianose 
nas fases avançadas . 
 Manifestações c l ín icas da h ipercapn ia : sonolênc ia , 
desor ientação, cefa le ia (vasod i l atação dos vasos cerebra is ) , 
sudorese, rubor e h iperemia das mucosas, taquicard ia e 
h iper tensão arter ia l 
 Insuf ic iência resp iratór ia aguda 
 Gera lmente deve-se a TCEs, depressão medicamentosa dos 
centros resp ira tór ios ou a uma doença pulmonar de evolução 
ráp ida – como a SARA (síndrome da angust ia resp iratór ia do 
adul to) , que tem como causa pr inc ipa l edema pu lmonar 
interst ic ia l , evolu i com cianose e frequentemente é acompanhada 
pela insuf ic iência de outros órgãos (pr inc ipa lmente r ins e f ígado) 
 Insuf ic iência resp iratór ia crônica 
 Aparece nas afecções brônqu icas , parenquimatosas ou 
interst ic ia i s após longa evolução; agud iza-se quando as cond ições 
vent i la tór ias ou de troca gasosa p ioram subi tamente . Fatores 
agravantes são infecções broncopulmonares, traumat ismo 
torácico, descompensação cardíaca , embol ia pu lmonar , 
in tervenções c irúrg icas e depressão medicamentosa de centros 
resp ira tór ios