Doenças exantemáticas

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doençAS EXANTEMÁTICas
exantema 
· Em alguns lugares é chamado de RASH
· Erupção cutânea eritematosa 
· Lesão de pele, disseminada e vermelha 
Etiologia 
· Infecciosa 
· Vírus 
· Alergias medicamentosas 
· Doenças reumatologicas 
· Bactérias 
maculopapular 
· Lesões maculas (manchas)
· Manchas com textura 
paulovesicular
· Começa com macula, que evolui para pápula (sobrelevadas) vesícula crosta
· Este é polimórfico pois tem todas as fazes da lesão de uma vez (característico da VARICELA catapora)
petequial 
· Decorre de alterações vasculares (plaquetas ou coagulação)
· Lesão vascular 
· Extravasamento sanguíneo para a pele 
· Necrose 
· Não some a digito-pressão
· Mais comum em doenças bacterianas invasivas (MENINGOCOXEMIA evolui com choque séptico e morte) PTII
fases clínicas 
· Fase inicial incubação
· Fase prodrômica (sintomas inespecíficos febre baixa, dor de cabeça, conjuntivite)
· Fase exantemática
· Fase de convalescência
anamnese 
· Idade da criança 
· Sazonalidade 
· Tipo de exantema (o tipo, distribuição, evolução, desaparecimento, se teve descamação, teve crostas?)
· Manifestações clínicas associadas (mucosas, febre, sintomas de vias aéreas superiores)
sarampo
· É imunoprevinível 
· É de notificação compulsória 
· Vírus RNA de fita única
· Verão e primavera 
· Transmissão por gotículas 7 dias após a exposição até a 4 a 6 dias após o inicio do exantema. Taxa de ataque: 90% extremamente contagiosa 
fases
incubação
· 7 a 21 dias
· Migra pros linfonodos regionais, se replica dissemina pro sistema reticulo endotelial segunda viremia e replica novamente (sintomas prodrômicos)
Pródromo (atingem seu pico no 1 dia do exantema)
· SINTOMAS DE INFECÇÃO VAS febre leve, conjuntivite com fotofobia, coriza e tosse, fácies sarampenta 
· Manchas de koplik precede o exantema 1 a 4 dias e procede 2 a 3 dias, manchas brancas, na parte interna da bochecha, na altura dos molares. 
· Fase exantemática já começa a produção de anticorpos
· Exantema maculopapular morbiliforme as lesões coalescem e formam placas maiores 
· Exantema começa atrás do pavilhão auricular, na linha de implantação dos cabelos e desce (tronco, face, extremidades) dura 1 semana e desaparece crânio caudal 
· Quando desaparece deixa uma descamação bem fina (furfurácea)
diagnóstico
· Clinico- epidemiológico (história de contato com alguém que teve sarampo)
· LAB leucopenia com linfopenia, VHS e PCR normais e sorologia (fase aguda aumento do IgM 1 a 2 dias depois do exantema e permanecem elevados por até 1 mês) e (fase de convalescência aumento de IgG)
tratamento 
· De suporte, pois se trata de uma doença viral
· Antitérmicos, hidratação e suporte nutricional 
· Precaução de contato e gotículas 
· Vitamina A retinol se é baixa, os sintomas são mais graves. (< 2 anos)
complicações
· < 5 anos (principalmente < 1 ano)
· > 20 anos 
· Comorbidades: desnutrição, deficiência de vit A ou imunodeficiência. 
· Se persistência ou recrudescência da febre após exantema (complicação OTITE MÉDIA AGUDA)
· Morte: pneumonia 
· Encefalite após sarampo: não é decorrente do efeito direto do vírus
1. Durante o exantema: convulsões, letargia, coma e irritabilidade
2. LCR: pleocitose linfocitica e hiperproteinorraquia
3. Mortalidade de 15%
· Pneumonia, miocardite
resuminho
· Febre 
· Tosse
· Conjuntivite
· Manchas de koplik
rubéola 
· ‘bola na região occipital’ linfonodo aumentado
· Vírus de RNA de fita única 
· Exantema maculopapular rubeoliforme (mais rosa), que surge em face e pescoço e depois tronco e extremidades quando atinge o exantema na barriga o do rosto já sumiu
· Viral benigna em crianças 
· Abortos, natimortos e malformações congênitas graves 
· Alterações oculares, auditivas e cardíacas (RN pensar fortemente em rubéola)
transmissão
· Contato com secreções 5 dias antes e 6 dias depois do inicio do exantema.
· Incubação de 2-3 semanas 
· Muitas vezes não aparece pródromo, ‘pinta por 3 dias e some’
quadro clinico
· Febre baixa, exantema e linfadenomegalia occipital ou suboccipital
· Hiperemia ocular
· Esplenomegalia
· Enantema petequial em palato mole 
· Leucopenia e artralgia 
· 25-40% das crianças não apresenta exantema 
evolução
· Incubação de 14-21 dias 
fase podrômica
· Febre baixa
· Dor de garganta 
· Cefaleia e mal estar
· Anorexia 
· Linfadenopatias (occiptal)
· Manchas de Forchheimer (na escarlatina tbm tem, porém, teria linfonodo cervical e pele em lixa e sinal de filatovi com palidez peribucal)
fase exantemática
· 4-5 dias com Evolução crânio-caudal
· Exantema não descamativo! (sarampo dos 3 dias)
diagnóstico
· Clinico, confirmado com sorologia (ELISA) leucopenia com neutropenia 
· Trombocitopenia leve (redução de plaquetas leve)
· Notificação compulsória 
complicações 
· Trombocitopenia (petéquias, epistaxe (nasal), hematúria (urina) e sangramento de TGI), artrite e encefalite 
· Rubéola congênita (malformações, natimortos) 
tratamento
· Etiologia viral suporte!
· Analgésicos 
· Trombocitopenia grave ou acentuada (corticoides e imunoglobulina)
· Precaução de contato e gotículas 
profilaxia 
· Vacina (tríplice e tetraviral 12-15 meses)
· Bloqueio vacinal: 72h após a exposição 
síndorme da rubéola congênita 
· Infecção materno-fetal
· Abortos, natimortos ou anomalias congênitas
· TRÍADE: surdez neurossensorial, catarata e cardiopatia (PCA persistencia do canal arterial ou estenose da artéria cardiopulmonar)
· Diagnostico: sorologia na gestante (IgM+) no RN (IgM+ ou IgM acompanhado de IgG)
· Não há tto
escarlatina (doença bacteriana aguda)
· Exantema maculopapular escarlatiforme 
· Estreptococo B-hemolítico grupo A
· Exantema puntiforme e áspero (aspecto de lixa)
· Acomete principalmente dos 5-15 anos
· Infecção na garganta que cursa com dor, petequias no palato, palidez peri-oral (filatovi)
· Pode evoluir para febre reumática (lambe as articulações e mordisca o coração)
· Não aumenta o baço!
· Não tem conjuntivite!
clínica
· Febre, amigdalite, odinofagia, cefaleia, hiporexia, sinal de filatovi (palidez peri-oral), sinal de pastia (acentuamento das pregas antecubitais), língua em framboesa (ou morango) e descamação em placas (dedos de luva). 
resuminho
· Febre (- de 5 dias) e dor de garganta
· Não tem nariz escorrendo
· Petéquias no palato
· Linfonodos cervicais 
· Exantema escarlatiforme (some a digitopressão) 
· Descamação em dedo de luva 
· Filatovi 
· Pastia 
· Idade 
· Inverno e primavera
evolução
incubação
· 2-5 dias
fase prodrômica
· 1-2 dias com febre 
· odinofagia 
· hiperemia faringe 
· amigdalas com exsudato 
· petequias no palato
· linfadenomegalia cervical 
fase exantemática
· Pode durar 1 semana 
· Inicio de 1-2 dias após a febre
· Exantema áspero (lixa) surge no pescoço e dissemina para tronco e extremidades
· Sinal de plastia (pregas) e filatovi (boca branca)
· Língua em framboesa entre o 3-4 dia
· Em 1 semana inicia a descamação em dedos de luva 
diagnóstico
· Clinico 
· Swab de orofaringe (padrão ouro)
· Leucocitose com desvio a esquerda e eosinofilia 
tratamento
· Penicilina benzatina em dose única 
1. 600.000 UI até 25 kg
2. 1200.000 UI > 25kg
· Amoxicilina VO 50 mg/kg/dia/10dias
· Penicilina VO 10 dias 
· Alérgicos: cefalexina, clindamicina, azitromicina e eritromicina 
complicações 
· Abcesso retrofaringeo, periamigdalino, otite, sinusite, febre reumática, GNDA
exantema súbito
· Doença viral benigna, autolimitada
· Pico 6-9 meses até os 3 anos (95%)
· Exantema eritematoso pauplar
· Herpes vírus 
clínica
· Febre alta (pode até convulsionar) com surgimento do exantema após o termino da febre 
· No momento que desaparece a febre aparece o exantema 
evolução
· Incubação de 10-15 dias
fase prodrômica
· Febre alta por 72 horas, que desaparece em crise
· Sinais de IVAS: rinorréia, hiperemia de faringe, conjuntiva e membrana timpânica, irritabilidade.
· Manchas de Nagayama (ulceras na junção úvula-palato)
fase exantemática
· Surgimento súbito após o término da febre
· Lesões maculopapulares róseas, não pruriginosas (1-3 dias de duração)
· Inicio em tronco pescoço e face mmss (centrifuga)· Não descamativo, nem pruriginoso 
diagnóstico
· Clínico
· Hemograma de padrão viral e sorologia 
tratamento
· Sintomático
· Em casos de encefalite e imunocomprometidos ganciclovir, cidofovir e foscarnet
complicações
· Convulsão febril
· “procura o pediatra por conta da febreantibiótico “alergia” exantema súbito anti-histaminico (isso resulta em um ciclo vicioso)
eritema infeccioso
· Parvovírus B19
· Transmissão por gotículas infectadas da nasofaringe 
· Padrão em luvas e meias
· Benigno e autolimitado
· 5-15 anos
· Face “aparvorada”
clínica 
· Fáceis esbofeteada ou eritema em asa de borboleta 
evolução
· Fase de incubação: 15-18 dias
fase exantemática
· 1º fase eritema em bochechas e palidez perioral (filatovi) face esfofetada ou asa de borboleta 
· 2º fase 1-4 dias após a infecção (disseminação do eritema pra tronco e extremidades proximais e superfícies extensoras) Palidez central das máculas – rendilhamento ou reticulado. Leve prurido que desaparece sem descamação.
· 3º fase recidiva do exantema de 1-3 semanas, desencadeado por exposição solar, calor, estresse, traumatismo e exercício.
· Sd de luvas e meias 
diagnóstico
· Clinico
· Sorologia IgM/ detecção de DNA viral em imunodeprimidos 
· Hemograma inespecífico 
tratamento
· Sintomático
· Não existe tto antiviral específico
· Imunodeprimidos com supressão medular imunoglobulina intravenosa
· Não existe vacina 
complicações
· Artralgia e artrite
· Crise aplasica transitória 
· Purpura trobocitopenica e meningite asséptica
 
doença mão-pé-boca
· Enterovirus (vírus coxsackie A16, eterovirus 7)
· Benigna e autolimitada
· Crianças <10 anos 
· Transmissão fecal-oral
· Lesões vesiculares no mesmo estágio evolutivo
· Lesões no céu da boca 
· A criança baba muito
· Verão 
clínica 
· Exantema e aftas em região oral
· Odinofagia (dor ao engolir)
· Febre baixa 
· Irritabilidade
evolução
· Febre 1-3 dias com dor de garganta e perda de apetite 
· Rash cutâneo pápulo-vesicular (mãos, pés, boca e nádegas)
· Ulceras na cavidade oral
· Lesões palmo-plantares 
· Dura de 1-2 semanas
diagnóstico
· Clínico
· PCR
· Dig.diferencial herpangina (febre alta, vesículas e ulceras na faringe posterior) kochsac 
tratamento
· Sintomático
· Não ingerir alimentos ácidos, sólidos, salgados 
· Exomedine 
· Hidratação
varicela 
· Prevalente e muito contagiosa
· Transmissão por gotículas respiratórias 
· Vírus varicela zoster 
· 1º infecção catapora
· 2º infecção herpes zoster 
Macula-papula-vesicula-pustula-crosta. 
· Tem todas as fazes das feridas
diagnostico
· Clinico
· Hemograma inicalmente com leucopenia e linfocitose posteriormente 
profilaxia
· Vacina (vírus atenuado) 12-15 meses aos 4 anos de idade
· Imunoglobulinas
tratamento
· Sintomático
· Anti-histamínico (prurido)
· NÃO FAZER BANHO COM PERMAGANATO DE K+
· Aciclovir (20mg/kg/dose) em 4 doses por 5 dias dose máxima de 800mg
mononucleose infecçIOSA 
· Virus Epstein-Barr (EBV)
· “Doença do beijo”
· Duração média de 2-4 semanas 
· Erupção cutânea em 10-15% dos casos 
· Se administrar penicilina ou ampicilina dá eritema (geralmente maculopapular) 
quadro clínico
· Febre prolongada 
· Linfodenopatia generalizada
· Exudato faríngeo 
· ESPLENOMEGALIA FECHA O CASO! Não ocorre em infecção bacteriana 
· Cefaleia, odinofagia, náuseas, dor abdominial e mialgia 
· Edema de pálpebras (sinal de hoagland)
obs
Vírus também pode dar exsudato purulento. Para diferenciar é o hemograma, que na mono vai dar aumento dos linfócitos atípicos. 
diagnóstico
diagnóstico diferencial
· CMV
· TOXOPLASMOSE
· HIV
· LEUCEMIA AGUDA
· AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA
TRATAMENTO
· Não há tto específico
· Antitérmicos e repouso (3 semanas)
· Usar prednisona em algumas situações
· Atividade física pode romper baço e fígado
toxoplasmose adquirida 
· Toxoplasma gondii
· Ingestão de alimentos contaminados (oocistos e taquizoitos) 
· Assintomático na maioria dos casos 
quadro clinico 
· Linfoadenomegalia
· Febre
· Rash maculopapular 
· Hepato-esplenomegalia (semelhante a mononucleose)
NÃO HÁ TRATAMENTO!
dengue 
· Arbovirus DN1,2,3 e 4 
· Doença febril 
· Incubação de 3-15 dias (média de 5)
sinais específicos 
· Recusa alimentar 
· Diarreia e vomito 
· Adinamia 
· Febre 
· Cefaleia e sonolência 
· Febre alta (acima de 38ºC) de início abrupto que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de cefaleia, mialgia, artralgia, prostração, astenia, dor retro-orbital, exantema e prurido cutâneo. Anorexia, náuseas e vômitos.
· <2 anos: choro e irritabilidade
· Exantema quando presente é pleomorfico, com ou sem prurido, precoce ou tardio 
prova do laço 
· Prova do laço positiva aumenta a probabilidade de dengue. No período de defervescência da febre, pode ocorrer o aumento da permeabilidade capilar e dos níveis de hematócrito, marcando o início da fase crítica da doença. 
fases da dengue 
fase febril 
· Febre alta
· Sinais inespecíficos 
· Ocorrência ou não de exantema aparece com o declínio da febre, iniciando-se em tronco, com disseminação posterior 
fase crítica 
· Pode evoluir com formas graves 
· Leucopenia progressiva seguida por uma rápida diminuição na contagem de plaquetas precede o extravasamento de plasma.
· HT aumentado é o sinal mais precoce 
fase de recuperação
· Melhora clinica com reabsorção do líquido extravasado
· Pode ocorrer infecção secundária 
diagnóstico
· Durante a fase febril pode ser feito: NS1, PCR e RT
· NS1 é o mais usado
· Pesquisa de IgG (elevado) e IgM 
· Achados lab: leucopenia, plaquetopenia, tgo/tgp
tratamento
· hidratação adequada.
· Não devem ser usados medicamentos à base de ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios, pois podem aumentar o risco de hemorragias. 
· Prevenção com vacina dos 4-9 anos (particular)
zika 
· Grupo de risco: Gestantes, menores de 2 anos, adultos com idade acima de 65 anos e pacientes com comorbidades..
quadro clínico
· CONJUNTIVITE NÃO PURULENTA E EXANTEMA PRURIGINOSO
· Febre 
· Poliartralgia 
· Edema peri-articular 
· Cefaleia 
· A artralgia pode persistir por aproximadamente um mês.
· Foi observada uma correlação entre a infecção pelo ZIKAV e a ocorrência de síndrome de Guillain-Barré, além de casos de microcefalia no Brasil. 
· O período de incubação da doença varia de 3 a 12 dias.
chikungunya 
· Doença febril 
· Grupo de risco: Gestantes, menores de 2 anos (neonatos considerar critério de internação), adultos com idade acima de 65 anos e pacientes com comorbidades
· Os sintomas costumam persistir por 7 a 10 dias, mas a dor nas articulações pode durar meses ou anos e, em certos casos, converter-se em uma dor crônica incapacitante. 
· O período médio de incubação da doença é de 3 a 7 dias
quadro clínico
fase aguda 
· Febre alta súbita
· Cefaleia
· Mialgias 
· Poliartralgias 
· Edema e rigidez articular 
· Rash cutâneo (50%)
· Dor em quebra-ossos 
subaguda 
· Recaída dos sinais clínicos após 10-90 dias do inicio da doença
crônica
· Persistência dos sintomas de 3 meses a 3 anos 
diagnóstico
· detecção de antígenos virais até o 5ºdia de doença. Ou após o 6º dia com anticorpos IgM ou pela elevação de IgG pareada.
tratamento
· analgesia e suporte às descompensações clínicas causadas pela doença. 
· Estimular a hidratação oral dos pacientes. A droga de escolha é o paracetamol. Também podem ser utilizados outros analgésicos para alívio de dor, como a dipirona. 
· Nos casos refratários recomenda-se a utilização da codeína.
doença de kawasaki
· Doença febril aguda + vasculite (artéria coronarianas)
· Mais comum em crianças de 2-3 anos 
quadro clínico
fase aguda 
· Duração de 1-2 semanas
· Febre
· Alteração nos lábios e cavidade oral 
· Conjuntivite 
· Adenite cervical
· Exantema 
· VHS e PCR aumentados 	
fase subaguda
· Descamação 
· Trombocitose 
· Pico dos surgimentos dos aneurismas coronarianos 
· Risco aumentado de morte súbita 
· 3 semanas 
fase de covalescência 
· Inicia quando todos os sintomas desaparecem 
· Se encerra quando o VHS normaliza 
· 6 a 8 semanas 
critérios de diagnóstico
FEeCAL
· F febre a pelo menos 5 dias (obrigatório)
· E exantema mais aparente em troncoe região inguinal (maculopapular e escarlatiforme)
· E extremidades alteradas (aguda: eritema palmoplantar, edema mão-pé. Subaguda: descamação periungeal) 
· C conjuntivite bilateral não purulenta 
· A adenomegalia cervical > 1,5 cm unilateral
· L lábios e cavidade oral (lábio fissurado e língua em framboesa) 
avaliação complementar
Hemograma: 
· anemia normo-normo
· leucocitose discreta com predomínio de neutrófilos 
· plaquetas normais na 1º semana aumentam na 2 e 3º semanas (> 1000.000)
· TGO e TGP levemente aumentados 
sorológico
· VHS e PCR aumentados na fase aguda 
· VHS permanece por semanas 
eas
· Piúria estéril
ecocardiograma 
· Realizado no diagnostico e 2-3 semanas após o inicio da doença 
· Normal: repete em 6-8 semanas do inicio do quadro e 1 ano.
· Reavaliações periódicas ao longo da vida 
tratamento
· IVIG (imunoglobulina intravenosa) em altas doses
· Aspirina em doses anti-inflamatórias 
· IVIG: 2g/kg/EV 12/12h
· AAS: 80-100 mg/kg/dia/VO 6/6h (até ficar afebril por 48h). Mantido na dose de 3-5mg/kg/dia/VO até 6-8 semanas
resuminho