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CA PRÓSTATA Tumor maligno mais comum do BR *EXCLUINDO PELE NÃO MELANOMA Adenocarcinoma (95%) Letalidade baixa: acomete mais ao idoso, cresce mais lentamente-> geralmente o idoso morre antes por outras comorbidades do que com o CA Fatores de risco: ● Aumento da idade ● HF + (2 a 3x) ● Raça negra ● Dieta ocidentalizada (carne vermelha, defumados…) Clínica inicialmente assintomático #diferente da HPB, CA tem crescimento na zona periférica Quando apresenta sintomas (no estágio avançado) podem ser: ● Irritativos ● Obstrutivos ● Metástase óssea-> DOR óssea (cintilografia óssea) Diagnóstico-> através da análise histopatológica Rastreio: NÃO É CONSENSO MS: não indica->baseado em estudos do IANCA afirma não ter benefício, pois tratar ou não tratar não faria diferença para o paciente SBU: indica #importante porque geralmente é assintomático e como o diagnóstico é por biópsia, não tem como fazer em todo mundo prova: se for questão de preventiva não indica, mas se for questão de cirurgia indica Como fazer? TOQUE + PSA Quando? ● >50 anos ● negros e HF+:>45 anos ● alterações no TOQUE:irregular, endurecido, nodulações) *presença de nódulo ao toque, independente do PSA, é indicada a biópsia ● PSA>4 NG/ML (quanto maior, maior o risco de ser CA) ● mas se <60 anos:>2,5ng/ml-> porque no idoso é esperado que você tenha uma próstata aumentada, no jovem não ● PSA entre 2,5 e 4 ng/ml >60 anos-> refinamento (avalia velocidade de aumento do PSA) 1. Velocidade >0,75 ng/ml/ano 2. Densidade>15 (para afastar HPB) *densidade=PSA/peso prostático na HPB o peso tende a ser maior então densidade menor, já no CP tende a ser menor, então maior densidade 3. Fração livre <25% (no geral tenho mais fração livre, mas no CA tem menor fração livre) Biópsia é feita com USG transretal Tratamento: tem o TNM porém para analisar o tratamento devemos levar em consideração se a doença é local ou metastática) Doença localizada: Prostatectomia radical atenção: só opera se expectativa de vida >10 anos e se o paciente quiser operar (complicações da cirurgia: incontinência urinária, impotência…) Radioterapia: pode ser uma opção Vigilância: para paciente que tem indicação de cirurgia mas não quer fazer agora-> só pode fazer no paciente baixo risco (PSA<10 e Gleason<=6) *Escore de Gleason : quando fazemos a biópsia podemos encontrar 5 tipos histológicos diferentes + indiferenciado: o pior em 100 fragmentos: 60 tipo 2, 30 tipo 4 e 10 tipo 5: gleason 6 #4+2 é pior que 2+4 (tem mais do pior) Doença metastática: privação androgênica (castração)->porque a próstata cresce com estímulos hormonais. Pode ser: -cirúrgica-> orquiectomia bilateral (a melhor, mas não é todo paciente que quer) -Química-> análogos Gnrh #exemplos: leuprolide (Eligard); goserelina (zoladex)
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