CA DE PRÓSTATA

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CA PRÓSTATA
Tumor maligno mais comum do BR
*EXCLUINDO PELE NÃO MELANOMA
Adenocarcinoma (95%)
Letalidade baixa: acomete mais ao idoso,
cresce mais lentamente-> geralmente o
idoso morre antes por outras
comorbidades do que com o CA
Fatores de risco:
● Aumento da idade
● HF + (2 a 3x)
● Raça negra
● Dieta ocidentalizada (carne
vermelha, defumados…)
Clínica
inicialmente assintomático
#diferente da HPB, CA tem crescimento
na zona periférica
Quando apresenta sintomas (no estágio
avançado) podem ser:
● Irritativos
● Obstrutivos
● Metástase óssea-> DOR óssea
(cintilografia óssea)
Diagnóstico-> através da análise
histopatológica
Rastreio: NÃO É CONSENSO
MS: não indica->baseado em estudos do
IANCA afirma não ter benefício, pois tratar
ou não tratar não faria diferença para o
paciente
SBU: indica
#importante porque geralmente é
assintomático e como o diagnóstico é por
biópsia, não tem como fazer em todo
mundo
prova: se for questão de preventiva não
indica, mas se for questão de cirurgia
indica
Como fazer? TOQUE + PSA
Quando?
● >50 anos
● negros e HF+:>45 anos
●
alterações no TOQUE:irregular,
endurecido, nodulações)
*presença de nódulo ao toque,
independente do PSA, é indicada a
biópsia
● PSA>4 NG/ML (quanto maior,
maior o risco de ser CA)
● mas se <60 anos:>2,5ng/ml->
porque no idoso é esperado que
você tenha uma próstata
aumentada, no jovem não
● PSA entre 2,5 e 4 ng/ml >60
anos-> refinamento (avalia
velocidade de aumento do PSA)
1. Velocidade >0,75 ng/ml/ano
2. Densidade>15 (para afastar HPB)
*densidade=PSA/peso prostático
na HPB o peso tende a ser maior então
densidade menor, já no CP tende a ser
menor, então maior densidade
3. Fração livre <25% (no geral tenho
mais fração livre, mas no CA tem
menor fração livre)
Biópsia é feita com USG transretal
Tratamento: tem o TNM porém para
analisar o tratamento devemos levar em
consideração se a doença é local ou
metastática)
Doença localizada:
Prostatectomia radical
atenção: só opera se expectativa de vida
>10 anos e se o paciente quiser operar
(complicações da cirurgia: incontinência
urinária, impotência…)
Radioterapia: pode ser uma opção
Vigilância: para paciente que tem
indicação de cirurgia mas não quer fazer
agora-> só pode fazer no paciente baixo
risco (PSA<10 e Gleason<=6)
*Escore de Gleason : quando fazemos a
biópsia podemos encontrar 5 tipos
histológicos diferentes
+ indiferenciado: o pior
em 100 fragmentos:
60 tipo 2, 30 tipo 4 e 10 tipo 5: gleason 6
#4+2 é pior que 2+4 (tem mais do pior)
Doença metastática:
privação androgênica (castração)->porque
a próstata cresce com estímulos
hormonais. Pode ser:
-cirúrgica-> orquiectomia bilateral (a
melhor, mas não é todo paciente que
quer)
-Química-> análogos Gnrh
#exemplos: leuprolide (Eligard); goserelina
(zoladex)