Tipos de Hanseníase e suas Alterações

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VOCÊ SABE DIFERENCIAR 
AS ALTERAÇÕES QUE CADA 
TIPO DE HANSENÍASE
PODE CAUSAR?
HANSENÍASE
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
O QUE CAUSA HANSENÍASE?
Mycobacterium leprae
Crescimento mais lento que MTB
M. LEPRAE
M. leprae: organiza-se em “globias” 
M. tuberculosis: organiza-se em fator corda (fila 
indiana)
Não coram pelo Gram, porque é um bacilo 
álcool-ácido resistente
#IMPORTANTE
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA
੦ acometimento neurológico 
SEMPRE
DOENÇA ESTIGMATIZANTE...
DOENÇA ENDÊMICA NO BRASIL
#CAI NA PROVA
EPIDEMIOLOGICAMENTE
Alta infectividade e baixa patogenicidade
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
Incubação longa: 3 a 7 anos!
Média de 5 anos
Pode ficar incubada até 20 anos...
COMO OCORRE A TRANSMISSÃO?
Inalação MH
Invasão da mucosa nasal
Disseminação hematogênica
Ativação do sistema imune
Pele Nervos periféricos
Infecção
PATOGÊNESE
CURA espontânea: 90% dos casos
Doença depende da RESPOSTA CELULAR
Th1: paucibacilar ou cura
੦ ativação macrófagos
੦ produção de IFN gama e IL-2
Th2: multibacilar
੦ produção IL-4, IL-5
੦ inativa macrófago
LESÕES NEUROLÓGICAS
N. periféricos 
੦ filetes nervosos cutâneos
੦ troncos neurais
Espessamento do nervo
੦ assimétrico 
੦ simétrico
LESÕES CUTÂNEAS
Pigmentação
Destruição de anexos cutâneos
Rarefação de pelos
Glândulas sebáceas e sudoríparas: xerodermia
Perda de sensibilidade térmica, tátil e dolorosa
Lesões delimitadas ou infiltração difusa
NERVOS ACOMETIDOS
Tibial posterior
Ulnar
Radial
Cervical
Auricular
Mediano
Cutâneo radial
Fibular comum
Supraorbicular
NEURITES
Nervos espessados e fibrosados
Intumescidos
Dor espontânea ou ao toque, em graus variáveis
NEURITES
Intumescimentos 
Mãos em garra
NEURITES
Exacerbação da sensibilidade local e/ou territorial
Comprometimento sensitivo-motor e perda da 
função
Paralisia súbita
NEURITES
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CLASSIFICAÇÃO OMS/MS
É a classificação ATUAL
Paucibacilares
੦ pouca deformidade
੦ difícil diagnóstico
੦ boa resposta imunológica celular
CLASSIFICAÇÃO OMS/MS
Paucibacilar
੦ até 5 lesões de pele
੦ até 1 tronco nervoso acometido
CLASSIFICAÇÃO OMS/MS
Multibacilares
੦ muita deformidade
੦ baixa resposta imunológica celular
CLASSIFICAÇÃO OMS
Multibacilar
੦ mais de 5 lesões de pele
੦ mais de 1 tronco nervoso acometido
REAÇÃO DE MITSUDA
Inoculação de antígeno de M. leprae
Hipersensibilidade tardia
TUBERCULOIDE INDETERMINADA BORDERLINE VIRCHOWIANA
Reação de 
Mitsuda
Fortemente 
positiva
Positiva ou 
negativa
Negativa a 
positiva fraca
Negativa
Baciloscopia Negativa Negativa
Positiva a 
raros bacilos
Positiva
CLASSIFICAÇÃO DE RIDLEY E JOPLING 
Imunidade humoral
Imunidade celular
Lesões cutâneas e bacilos
Paucibacilar Baciloscopia Multibacilar
Positiva Reação de Mitsuda Negativa
HTT HVVHDVHDDHTD
HTT: Hanseníase 
Tuberculoide-Tuberculoide
HTD: Hanseníase 
Tuberculoide-Dimorfa
HDD: Hanseníase Dimorfa-
Dimorfa
HDV: Hanseníase Dimorfa-
Virchowiana
HVV: Hanseníase 
Virchowiana-Virchowiana
COMO FAZER DIAGNÓSTICO?
OMS e MS
1 dos 3 achados
Lesão(ões) de pele com alteração de 
sensibilidade
Acometimento de nervo(s) com 
espessamento neural
Baciloscopia positiva
E OS ESTADOS REACIONAIS?
Expressão da imunidade contra o M. leprae
Antes, durante ou após tratamento
#CAI NA PROVA
TIPO 1 – RR
REAÇÃO REVERSA
TIPO 2 – ENH
ERITEMA NODOSO HANSÊNICO
Paucibacilares
Início tratamento 
Neurites
Hipersensibilidade
Multibacilares
Lesões pele + neurite
Formação de imunocomplexos
Pode ser 1ª manifestação da doença, 
durante ou pós-tratamento
Tratamento: corticoides
Descompressão nervos
Tratamento: talidomida 
prednisona se lesão neurológica
TRATAMENTO
Dose supervisionada: 1 x mês
Tempo de tratamento
੦ paucibacilar: 6 meses
੦ multibacilar: 12 meses
TRATAMENTO
MEDICAMENTOS
DOSES MENSAIS 
SUPERVISIONADAS
DOSES DIÁRIAS 
AUTOADMINISTRADAS
Paucibacilar
(6-9 M)
Dapsona 100mg 100mg
Rifampicina 600mg --
Multibacilar
(12 M)
Dapsona 100mg 100mg
Rifampicina 600mg --
Clofazimina 300mg 50mg
Como realizo a prevenção em 
contactuantes de hanseníase?
PREVENÇÃO
Avaliação dos comunicantes dos últimos 5 anos
AVALIAÇÃO DA CICATRIZ VACINAL CONDUTAS
Sem cicatriz Administrar 1 dose
Com 1 cicatriz de BCG Administrar 1 dose
Com 2 cicatrizes de BCG
Sem prescrição de qualquer 
dose
VOCÊ SABE DIFERENCIAR 
AS ALTERAÇÕES QUE CADA 
TIPO DE HANSENÍASE
PODE CAUSAR?