Dermatoses papuloescamosas

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Dermatoses papuloescamosas
Parapsoríase
- Conceito
- grupo heterogêneo
- crônicas
- assintomáticas
- Clínica
- lesões eritematoescamosas
- tamanho variado
- Alguns tipos podem evoluir para linfomas
- tipos: parapsoríase em placas e parapsoríase em gotas
- + homens, > 50 anos
- pequenas placas
- crônica superficial
- bordas nítidas, < 5 cm
- eritemato azulada
- pele com aspecto de pergaminho
- pode ser lesões amareladas com aspecto digitiforme
- local: tronco, mais inverno
- raro evoluir para linfoma
- grandes placas
- Erupção crônica
- 1 ou várias lesões eritemato escamosas
- bordas pouco nítidas
- > 5cm vermelho acastanhadas
- local: partes proximais das extremidades, nádegas e tronco
- podem apresentar atrofia
- poiquilodermia - evolução para linfoma comum
- Tratamento
- fototerapia
- corticoterapia tópica - poucas lesões
- tazaroteno gel
- Pitiríase liquenoide ou em gotas
- conceito
- pouco frequente
- lesões polimórfica
- apresentação: aguda e crônica
- Etiopatogenia
- Associação com agentes infecciosos - HIV, varicela, EBV, CMV, parvovírus,
adenovírus, Staphylococcus, Streptococcus, mycoplasma, toxoplasma
- Associação com medicamento, estrogénios, Anti- TNF
- linfoproliferativa
- vasculite necrosante por imunocomplexos com depósito de IgM e C3 na parede
de pequenos vasos.
- Clínica
- 80% em adultos, + homens
- Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) ou doença de
Mucha-Habermann
- infância
- surtos agudos ou subagudos de múltiplas e pequenas pápulas
eritematosas
- pode evoluir com vesiculação e necrose hemorrágica central discreta
- lesões polimórficas, - fases evolutivas distintas
- deixa cicatrizes
- local - tronco, áreas flexoras e membros proximais
- Costuma ser assintomática, pode ter febre, adinamia
- comum recorrência
- doença de Mucha-Haberman ulcerativa e febril
- Apresentação agressiva
- lesões cutâneas necróticas, generalizadas
- comprometimento estado geral - febre - mialgia, sintomas neurológicos
- + homens, segunda ou terceira década
- fatal em 25% dos casos
- Pitiríase liquenóide crônica
- + crianças, homens
- crônico, não evolui com necrose
- Pápulas liquenóides eritematosas e/ou acastanhadas, recobertas com
escama central
- pode evoluir com linfomas
- Diagnóstico - clínico e histopatológico
- evolução e tto
- Cerca de 80% das crianças continuam a ter a doença por mais de 30 meses,
enquanto cerca de 80% dos adultos já terão entrado em remissão nesse
mesmo período
- TTO de acordo com o quadro clínico
- leve - corticosteroide tópico
- mais extensos - atb orais,
- fototerapia
- Corticoterapia sistêmica está bem indicada nos casos de PLEVA.
- Ciclosporina, metotrexato ou dapsona nos casos mais graves e não responsivos
às medidas anteriores.
Eritrodermia esfoliativa
- Conceito
- Quadro sindrômico
- erupção universal eritematosa e descamativa
- acomete 80% da superfície cutânea
- edema e prurido
- etiopatogenia diversa
- Epidemiologia
- + adulto, homens
- psoríase - principal causa
- + pessoas com menor poder aquisitivo
- Etiopatogenia
- A partir de doenças pré-existentes
- Psoríase - principal causa em adultos
- eczemas
- reações de hipersensibilidade e medicamentos 1% dos casos
- Sulfonamida e derivados (hidroclorotiazida e a ns, furosemida, sulfassalazina);
alopurinol; antibióticos, sobretudo betalactâmicos; anticonvulsivantes
aromáticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína); sais de ouro; zalcitabina;
anti-in amatórios não esteroides (AINE).
- Clínica
- Erupção eritematosa e descamativa universal ou pelo menos 80% da superfície
corporal
- eritema antecede a descamação
- pode ter alopecia difusa
- ilhas de pele sã - dorso
- edema e prurido forte ceratodermia palmoplantar
- intensa perda de calor, de proteína (média de 9 g/m2/dia) e de eletrólitos; por isso,
há crises de calafrio e instalação, em alguns casos, de falência cardíaca
- complicações - piodermite, pneumonia e septicemia
- HIstopatologia
- Váriavel - depende dos distúrbios adjacentes
- paraceratose, acantose, espongiose, exocitose
- ninhos de pautrier e pústula de Kogoj
- derme - infiltrado focal ou difuso
- células de Reed-Sternberg e células de Reed-Sternberg-símiles.
- diagnóstico
- diagnóstico per se; o elemento mais importante para o diagnóstico é a história
clínica. Eventualmente, o exame histopatológico torna possível a identificação da
etiologia; contudo, muitas vezes, nem mesmo múltiplos exames histopatológicos
possibilitam o diagnóstico; nos casos de suspeita de linfoma cutâneo, o ideal é a
realização de 3 biopsias em locais diferentes, além da pesquisa e contagem das
células de Sézary e biopsia de gânglio
- laboratório - anemia, eosinofilia, linfocitose, velocidade de hemossedimentação
aumentada, hipoproteinemia, aumento IgE sérica
- TTO
- reparação equilíbrio oncótico e eletrolítico
- depende se agudo ou crônico e da etiologia
- Corticoide sistêmico - quando etiologia medicamentosa
- infecção secundária - atb sistêmico
- edema - diurético
- prurido - anti histamínico
- Agentes imunossupressores, citostáticos, retinoides sistêmicos e até mesmo biológicos
são indicados de acordo com a doença de base
- Tópico
- compressas úmida, emolientes
- corticosteróides de baixa potência
- Prognóstico
- variável
- em quadros agudos, buscar comorbidades - pode ser letal
Síndrome de Reiter
- Conceito
- etiologia desconhecida
- reacional a processos de natureza infecciosa em indivíduos geneticamente
predispostos
- tríade: uretrite inespecífica, artrite e conjuntivite
- Epidemiologia
- universal
- 90% homens
- aumentado com HIV
- Etiopatogenia
- 2 - 3 semanas após quadro infeccioso disentérico ou uretral
- predisposição individual revelada pela frequência elevada de HLA-B27
- Clínica
- uretrite inespecífica - mucoide ou purulenta
- instala-se após uretrite não gonocócica ou após disenteria por Shigella e
Salmonella.
- Artrite poliarticular, assimétrica, grandes articulações
- Conjuntivite - discreta e transitória
- Lesões ceratósicas, escamocrostosas amareladas, vesicopustulosas
- local - palmoplantares
- Glande - balanite
- mucosa oral, nasal e laríngea - lesões psoriasiformes
- unhas
- sistêmicos - nefrite, miocardite, pericardite, epilepsia, neurite periférica,
meningoencefalite, adenomegalia e esplenomegalia
- Histopatologia
- pústula esongiforme
- hiperceratose e paraceratose
- Células de Pekin - grandes células mononucleares com grãos PAS - positivo
- Diagnóstico
- clínica + histologia
- pesquisa de agente microbianos
- laboratório - leucocitose, proteína C reativa
- DX - exclusão psoráise, uretrites, sonjuntivites, sd de Behcet, eritema multiforme e
artrite de outras etiologias
- TTO
- Sintomático
- Não curativo
- fase aguda
- repouso, AInes
- evitar sequelas - fisioterapia, manter mobilidade
- casos graves - prednisona, imunomoduladores e imunossupressores -
metotrexato, ciclosporina, suldassalazina ou azatioprina, PUVA
- Evolução e prognóstico
- Pode deixar sequelas articulares e oculares
- Aproximadamente 60% dos pacientes vão evoluir para remissão em 6 meses.
- Em aproximadamente 25% dos casos, complica-se com espondilite anquilosante.
Pitiríase rósea - pitiríase de gibert
- conceito
- dermatose inflamatória exatemática, autolimitada
- reativação endógena dos herpes-vírus HHV 6 e 7
- Epidemiologia
- + jovens
- + mulheres
- + primavera e outono
- Etiopatogenia
- HHV 6 e 7
- Clínica
- lesão - placa mensageira - lesão mãe ou medalhão - lesão eritematoescamosa
ovalada ou arredondada, crescimento centrífugo, 2-8 cm
- local - membros e trono
- 1-2 semanas - erupção generalizada das lesões
- “árvore de natal” - liquenoide, urticária, eczematosa, purpúrica, pigmentada,
eritrodérmica, vesiculosa, eritema multiforme-símile, pustulosa, gigantea, localizada,
inversa e unilateral
- prurido discreto
- involução - 1-2 meses
- grávida - < 15 semanas - risco de abortamento, prematuros, ou morte fetal
- Diagnóstico
- clínico
- DX - sífilis secundária
- medalhão - tinea
- medicamentos
- tto
- em casos intensos
- creme corticosteróide
- prednisona- aciclovir