Condutas em Cuidados Paliativos, Pós-Operatório e Doenças Crônicas

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Questão 1
Correto
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A equipe de atenção domiciliar foi chamada para avaliar uma criança em cuidados paliativos que recém chegou ao território, tendo o diagnóstico de tumor cerebral não operável. Durante a visita a criança estava com bastante irritabilidade e face de dor. Qual conduta deveria ser tomada pela equipe de AD de acordo com situação descrita?
Deve-se realizar analgesia imediata do paciente, levando em consideração a escala de dor, além do esclarecimento aos familiares e acompanhamento multiprofissional.
Deve-se encaminhar o paciente para o especialista (neurocirurgião e oncologista) de imediato, para tratamento das dores.
Esclarecimento aos familiares que as dores são queixas comuns em pacientes em cuidados paliativos, devendo somente tratar quando forem dor intensas.
Deve ser encaminha novamente ao cuidado hospitalar, pois a presença de dor é um sinal alarme de progressão da doença.
Devem ser solicitados exames de imagem como tomografia e ressonância de urgência, para melhor avaliar o caso.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Os pacientes em cuidados paliativos devem ser prontamente analgesiados, a fim de proporcionar melhor qualidade domiciliar. As equipes de atenção domiciliar devem ser capacitadas e treinadas em cuidados paliativos, devendo entender a importância do manejo e diálogo com a família, assim como primar pela prevenção quaternária.
Questão 2
Correto
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A criança NÃO deve ser referenciada quando, no seu pós-operatório, temos a ocorrência de:
Rubor e edema no 2º dia de pós-operatório.
Sangramento
Dor persistente após o quinto dia da cirurgia.
Febre persistente
Sinais de infecção do local cirúrgico.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Rubor e edema são sinais de inflamação, podendo estar presentes, ainda dentro da normalidade, no segundo dia após a cirurgia, por isso a criança não deve ser referenciada por conta disso.
Questão 3
Correto
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A fibrose cística é uma doença genética, com manifestações pulmonares crônicas e gastrointestinais e deve ser pesquisada no screening neonatal vigente em vários estados do Brasil (“teste do pezinho”), que possibilita diagnóstico precoce por meio de pesquisa de imunotripsina reativa (ITR). Os recém-nascidos com ITR positivo devem ter o diagnóstico de fibrose cística confirmado por qual exame?
Teste do suor.
Teste da saliva.
Dosagem dos eletrólitos em sangue.
Espirometria.
Análise do DNA.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
O teste do suor é o exame de referência para o diagnóstico da fibrose cística, através da determinação da dosagem do cloro no suor.
Questão 4
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Carla, 18 meses de idade, é portadora de anemia falciforme (Hb SS – paciente com doença falciforme) com diagnóstico realizado há aproximadamente um ano e meio, vem apresentando sintomatologias importantes desde a confirmação do seu diagnóstico o que proporcionou seu acompanhamento constante pela equipe de Atenção Básica na modalidade AD1. Há cerca de dois dias começou a apresentar dor abdominal de moderada intensidade e persistente mesmo com uso de analgésicos, febre (38,6º C), inapetência e letargia. Além disso, o estado geral está comprometido, acianótico, criança ictérica, eupnéica, mucosas hipocoradas, com sinais de desidratação leve e extremidades frias; abdome levemente distendido, doloroso a palpação superficial e profunda, baço palpável a 5cm do rebordo costal. Qual das condutas abaixo seria a mais adequada na situação clínica observada?
A paciente deve receber orientação para utilizar dieta laxante e óleo mineral para melhora da dor abdominal.
A equipe deverá providenciar o agendamento de um ultrassom abdominal para investigação do quadro doloroso.
Carla necessita ser referenciada a um serviço de urgência/emergência, pois seu quadro clínico mostra sinais evidentes de gravidade de cuidado AD2 pela SAD de seu município.
Deve ser oferecido sais de reidratação oral com frequência e observação em domicílio, pois a paciente está levemente desidratada.
A equipe deve sugerir a mudança na alimentação da criança para, a partir daí, não mudando o quadro, referenciá-la ao atendimento de urgência e emergência.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Essa é a melhor decisão a ser tomada nessa situação. Com crianças que ainda não conseguem se expressar de forma mais fidedigna, devemos sempre considerar os achados no exame clínico. Nesse caso, dor abdominal importante, irritação, choro, estado febril, taquidispneia, taquicardia, discreta icterícia e palidez acentuada, são achados indicativos de urgência/emergência, devendo ser referenciados imediatamente.
Questão 5
Correto
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No caso de criança com suspeita de acometimento por anemia falciforme, quais exames complementares podem direcionar o diagnóstico médico?
Raio X de abdômen e hemograma.
Eletroforese de Hb e o teste do pezinho.
Ultrassonografia abdominal e hemograma.
Gasometria Arterial e teste do pezinho.
Ureia e creatinina.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
O exame de eletroforese de Hb é específico para diagnóstico e através da triagem neonatal (“teste do pezinho”), realizado após 48 horas do nascimento, pode-se possibilitar a suspeição do diagnóstico, sendo esta criança encaminhada para investigação e acompanhamento de forma precoce.
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